外科围手术期护理2ppt课件

外科围手术期护理外科围手术期护理 围手术期的概念 v围手术期护理是指术前、术中及 术后整个诊治时期中对病人的护 理。 v做好围手术期护理对增强病人承 受手术的耐受力，增加手术的安 全性，防止术后并发症，促进术 后早日康复意义重大。 术前准备1 心理护理：消除术前不良心理反应，增强 对手术的信心。 术前化验：血、尿、粪常规，凝血机制 （PT、APTT）、心、肺、肝、 肾功能、电解质、血糖等。 术前准备2 术前常规准备 其他准备：对大手术或估计出血较多的手 术，术前还需采血、定血型、交叉配血， 以及抽取相关输血前化验指标（如HBV、 HCV、HIV、RPR等)；女病人月经来潮， 应考虑延迟手术。 术前常规准备 J药物过敏试验：青霉素、头孢类等 J呼吸道准备：术前禁烟二周 有呼吸道感染者应及时治疗 指导病人有效咳嗽和排痰 J胃肠道准备：术前禁食禁饮（术日前晚 20:00起禁食，24:00起禁饮） 排便练习避免尿潴留及便秘 *胃、肠道手术准备 胃、肠道手术准备 术前饮食：入院后给予无渣半流质，术前3天 起予流质，术日前晚禁食禁饮； 口服抗生素：术前一天下午1、3、5、7、9 点服用肠道不吸收的抗生素， 如庆大霉素、灭滴灵等； 口服泻药：番泻叶、硫酸镁等； 必要时予灌肠；补充维生素k等。 术日晨护理 v测量T、P、R、BP，如有感冒、发热或其 他病情变化，及时通知医生，是否延期手 术。 v皮肤准备：剔除毛发、清除污垢，保持手 术野清洁。*备皮范围 v胃肠道手术者，术日晨安置胃管。 v其他：剪平指甲，病员服贴身反穿，取下 义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等物品。 常见体位 腹部手术半卧位（有利于减轻切口疼痛） 大隐静脉抽剥术头低足高位（利于静脉回流 ） 甲状腺半坐位/高坡卧位（利于呼吸和引流） 乳房手术半卧位，并抬高患肢（促静脉回流 、 淋巴回流） 术后护理2 生命体征的观察：定时测量并记录T、P、 R、BP，发现异常，及时通知医生。 伤口的观察：观察伤口有无出血、渗血、 渗液、敷料脱落及感染征象。 引流管护理：妥善固定；保持引流通畅； 严密观察并记录引流液的色、质、量等； 发现异常，及时通知医生。 术后护理3 疼痛护理：心理护理、改变体位、遵医嘱使 用镇痛药。 饮食护理 局麻或小手术患者麻醉反应消失后即可 视情况给予合理饮食 消化道手术：一般术后3天禁食，待肛门 排气拔除胃管后，给予少量饮水，第2日 给予流质，未见不良反应，可过渡到半流 质，术后810天可给予普食。 术后护理4 补液护理：禁食期间，应静脉补充水、电 解质和营养，并做好出入量记录，以便评 估病人水、电解质及营养代谢情况。 早期活动：鼓励早期活动，可预防肺部并 发症；促血液循环，利于伤口愈合及防止 压疮和下肢静脉血栓；促进肠蠕动，防止 腹胀和肠粘连；防止尿潴留的发生。 并发症护理 术后常见的并发症有： 术后出血、 切口感染、切口裂开、 肺部并发症、尿路感染、血栓性静脉炎 术后出血 v原因：术中止血不完善、结扎线松脱、 凝血机制障碍等。 v处理：少量出血更换敷料、加压包 扎、使用止血剂 大量出血加快输液、输血；通 知医生，行手术止血 切口感染 v原因：无菌技术不严；术中止血不充分；创 口内遗有死腔、血肿、异物等；全身 营养状况差 v处理：早期热敷、理疗、局部使用抗生素 脓肿形成拆除缝线、敞开伤口、安 放引流、定时更换敷料等 切口裂开 v原因：营养不良、缝合不妥、切口感染、 腹内压增高 v处理：嘱病人卧床，用无菌生理盐水纱布 覆盖，并用腹带包扎，立即通知医 生送手术室重行缝合处理；有内脏 脱出，切勿将内脏还纳，以免腹腔 感染；加强营养，改善体质；使用 减张缝线，延缓拆线时间等。 肺部并发症 v原因：伤口疼痛限制咳嗽和呼吸，分泌物 堵塞气道 v处理：鼓励病人深呼吸，协助翻身、拍 背、咳嗽、排痰；雾化吸入；有 效抗生素使用；必要时做气管切 开吸痰。 尿路感染 v原因：膀胱功能减退所致尿潴留 v处理：嘱病人多饮水，保持尿量在1500ml 以上；使用有效抗生素；留置导尿 持续引流；每日行膀胱冲洗等。 血栓性静脉炎 v原因：长期卧床、血液