家兔失血性休克与救治课件

家兔失血性休克家兔失血性休克 与救治与救治 实验目的 l1.了解复制休克的常用方法，掌握失血性休克 的复制方法。 l2.通过对家兔失血性休克不同时期血压、微循 环及体表等变化的观察，掌握休克各期微循环 与血压的变化，进一步理解休克的发病机理。 l3.设计抢救方案，加深对休克治疗原则及所用 药物作用的理解。 实验原理 l 休克是多种原因引起的急性循环障碍，使 全身组织血液灌流量严重不足，以致细胞损伤 、各重要生命器官功能代谢发生严重障碍的全 身性病理过程。 实验原理 休克的分期： l一期：缺血性缺氧期 l二期：淤血性缺氧期 l三期：微循环衰竭期 抗休克治疗的原则：纠酸，扩容，应 用血管活性药物防治细胞损伤。 l山莨菪碱：大剂量时可解除小血管痉挛，增加组织血流灌注量，改善微循环 。 l异丙肾上腺素：心输出量增强血管舒张，外周阻力下降使收缩压升 高，舒张压降低，从而使脉压增高，但大剂量时会使血压下降明显。在治疗 休克的过程中，在补足血容量的基础上，异丙肾上腺素对中心静脉压高和心 输出量低的休克有一定的疗效。 l去甲肾上腺素：属于受体激动药， 主要作用有激动1受体，收缩血管 ，使小动脉小静脉收缩。 小剂量时兴奋心脏，使收缩压显著上升，舒张压 上升，脉压差增大产生抗休克作用。大剂量时会产生缩血管作用，使收缩压 舒张压均升高，但脉压差会下降，引起组织灌流量减少。 l此外，葡萄糖生理盐水，中分子右旋糖酐，全血均用于扩充血容量。 实验对象 l家兔 实验器械和药品 l电子计算机、生物机能实验系统、血压描计系 统、换能器、手术台、手术器械、动脉夹、气 管插管。25%氨基甲酸乙酯、生理盐水、1： 10000的去甲肾上腺素、山莨菪碱、5%葡萄糖 生理盐水、中分子右旋糖酐、0.01%异丙肾上 腺素。 实验步骤： 1.称重、麻醉（25%氨基甲酸乙酯4ml/kg）,仰卧位固定，颈部股部剪毛。 2.手术：颈部手术：分离左侧颈总动脉（描记血压） 分离右侧颈外静脉（输液用） 股部手术：分离股动脉（放血用） 各穿2根线备用 3.插管： （1）颈外静脉插管：分叉处结扎，分叉以下向心方向插管，结扎固定，保 持低流速通路。 （2）全身肝素化，颈外静脉注射肝素1ml/kg, 之后1ml/h维持。 （3）颈总动脉插管：远心端结扎，近心端夹动脉夹，向心方向插管，结扎 固定。打开电脑，打开动脉夹，描记血压曲线。（插管前要抗凝） （4）股动脉插管：远心端结扎，近心端夹动脉夹，向心方向插管，结扎固 定。（插管前要抗凝） 观察项目 l家兔口唇颜色的变化 l家兔动脉血压的变化：收缩压，舒张压，平均 动脉压，脉压 l家兔小肠肠系膜微循环的变化：血管口径，流 速，方向，颜色 实验步骤： 4.股动脉放血 （1）少量放血（全身血量的1/10，全身血量按70 ml/kg计算） 后夹闭股动脉，观察各项指标，5min 记录一次 （2）大量放血，放血量约为全身血量的1/5-1/4，使平均动脉 压维持在30-40mmHg后，继续观察各项指标15min。 5. 自行设计抢救方案：颈外静脉输液 所用药物： 5%的葡萄糖生理盐水 去甲肾上腺素 山莨菪碱 中分子右旋糖酐 0.01%的异丙肾上腺素 全血 观察各项指标 实验结果： 表1 失血性休克发生过程中血压及微循环的变化 股动脉放血量 （ml） 放血时间 （min） 动脉血压（mmHg）微循环变化 平均动脉 压 收缩压舒张压脉压 少量放血 （ 约占全血量的1/10） 0 5 10 15 大量放血 （ 约占全血量的1/4，待血 压稳定维持在3040mmHg 后） 0 5 10 实验结果： 表2 失血性休克的抢救 处理动脉血压（mmHg）微循环变 化 平均动脉压收缩压舒张压脉压 抢救前 抢救后 （写出具体方法 ） 实验中的问题及注意事项： l实验中均需保持动脉、静脉插管与血管平行 。 l保护耳缘静脉。 l本实验手术操作多、应尽量避免手术性出血 。 l插管前必须充满肝素溶液，排除气泡。 l牵拉肠袢要轻，以免引起创伤性休克。 l注意分工合作。 实验思考题：