儿科学 第五章 新生儿和新生儿疾病 新生儿颅内出血课件

第五节 新生儿颅内出血 v新生儿颅内出血是由于缺氧及产伤或医源性 损伤所致的一种脑损伤疾病。 一、病因： v1、缺氧：早产儿多见。 v2、产伤：足月儿、巨大儿多见。 v3、其它：快速输高渗液体，先天颅内血管 畸形，全身出血性疾病。 二、发病机制 l l 脑室周围及脑室周围及 脑室内出血脑室内出血 l l 脑实质出血脑实质出血 硬脑膜下出血硬脑膜下出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑血管壁脑血管壁 通透性通透性 肝脏合成凝肝脏合成凝 血因子障碍血因子障碍 胎头受挤压胎头受挤压 早产儿 足月儿 机 理 部 位 缺氧 产伤 其它 o 脑血管畸形脑血管畸形 o o 出血性疾病出血性疾病 o o 医源性损伤医源性损伤 病 因 三、临床表现 神志改变：激惹、嗜睡或昏迷； 呼吸改变：增快或减慢，不规则或暂停； 颅内压力增高：前囟隆起，血压增高，抽搐，角弓 反张，脑性尖叫； 眼征：凝视、斜视、上转困难、眼球震颤等； 瞳孔：对光反射减弱或消失； 肌张力：增高、减弱或消失； 其他：不明原因的苍白、贫血和黄疸。 1. 兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，惊厥， 四肢强直 2. 抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抽泣 样呼吸、四肢肌张力下降 先兴奋症状，后转为抑制症状，或交替出现。 临床表现 v 不同部位出血的临床特点 脑室周围脑室周围- -脑室内出血脑室内出血（早产儿或窒息）（早产儿或窒息） 生后24h 内或3天内出现抑制状态(智障、脑瘫)、 主要见于胎龄小于32周、体重低于1500g的早产儿 临床表现 硬脑膜下出血硬脑膜下出血（产伤）（产伤） 亚急性：24h后出现惊厥、偏瘫、硬膜下积液 急性大量：生后数小时内死亡 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（产伤）（产伤） 无症状或第2天出现阵发性惊厥（脑积水） v 不同部位出血的临床特点 脑实质出血 多因小静脉栓塞后使毛细血管压力增高 、破裂而出血。如出血部位在脑干，则早期可发生 瞳孔变化、呼吸不规则和心动过缓等，前囟张力可 不高。主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓。 下肢运动障碍较多见。 临床表现 小脑出血 多见于胎龄小于32周、或有产伤史的足月 儿。严重者除一般神经系统症状外主要表现为脑干 症状，如频繁呼吸暂停、心动过缓等，可在短时间 内死亡。预后较差，尤其是早产儿。 四、辅助检查 vB超、CT：无创伤性检查。 v脑脊液检查：血性或皱缩红细胞蛛血、脑 室出血。 v病性危重者及体重极低的早产儿不宜进行脑 脊液检查。 五、诊断 n病史、症状体征 n头颅B超、CT及MRI检查 n脑脊液检查或硬脑膜下 穿刺 n头颅B超对颅脑中心部位 病变分辨率高，因此成为 该类型出血的特异性诊断 手段，应为首选，应在生 后3-7天进行，1周后动态 监测。但蛛网膜下腔、后 颅窝和硬膜外等部位出血 不易发现，需CT、MRI确诊 。 六、治疗原则 v1、支持疗法 v保持患儿安静，尽可能避免搬动、刺激性操作。 v2、镇静、止痉： v苯巴比妥钠5-10mg/kg/次，地西泮0.1-0.3mg/kg/ 次. v3、降低颅内压： v呋塞米(速尿)，每次0.5-lmgkg，每日2-3次； v地塞米松0.5-lmg /次，每日2-3次； v慎用脱水剂甘露醇0.25-0.5g/kg, q4-6h. v4、止血：Vk，止血敏。 v其他：脑细胞代谢激活剂（胞二磷胆碱、脑活素、 脑复康），合并症（脑积水）处理。 七、预防 q提高产科技术，减少难产发生，避免产 伤和窒息 q定期产前检查，避免宫内缺氧及分娩时 窒息 q对颅内出血可能的新生儿要特别护理， 保持安静，观察病情，肌注VitK1 q新生儿避免大量