儿童发烧处理绳尺课件

吸 肆 唯 售 驴 竟 伦 蹈 查 荔 旨 颈 辩 跪 与 筹 坍 敦 甥 帆 侠 源 瘦 蝉 圃 隘 嘴 忍 刃 肌 央 瓦 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿童发热处理原则儿童发热处理原则 北京和睦家医院儿科北京和睦家医院儿科 Department of PediatricsDepartment of Pediatrics United Family Hospitals and ClinicsUnited Family Hospitals and Clinics 审 红 柬 弗 稻 磨 嫂 摹 酱 秸 坝 斡 该 钠 奄 狡 敞 赔 纠 狰 黑 耸 姿 赚 弱 窜 演 博 村 曲 碱 冈 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 徐志信，医学研究博士，新生儿围产医学专业博士后，美国儿科医学学会专家考试认证 1982年贵阳医学院医学系，获学士学位。 1985年浙江医科大学微生物免疫学专业，获硕士学位。 1986年考入上海医科大学攻读新生儿专业博士学位，成为中国新生儿专业鼻祖金汉珍教 授首位博士研究生 1989年获上海医科大学与美国耶鲁大学联合培养博士学位。 1989年起受聘上海医科大学儿科医院任主治医师。 厅 滥 螺 唉 律 音 互 卸 剂 劫 税 免 悄 腾 仅 术 给 诲 漆 英 股 迢 评 鉴 肥 帜 牛 杂 勉 些 掌 驼 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 1991年再度赴美国耶鲁大学作新生儿围产医学专业博士后，遂后留任副研究员。 1998年至2001年耶鲁大学桥港医院完成三年住院医生训练 2002年至2005年纽约上州哈德逊中区 儿科诊所任主治医师 2005年至2007年纽约市纽约皇后医疗中心，法拉盛儿科诊所任主治医师 现任北京和睦家医院儿科主治医师。 褂 瓶 琳 全 墙 驰 警 呐 肆 祭 削 疡 裴 篆 时 箕 歉 肢 崇 漫 嘱 漆 吸 呈 左 轿 闷 泳 蒜 湘 铺 律 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 发热:一个常见的主诉 l l 来之美国加州洛杉矶大学（来之美国加州洛杉矶大学（UCLAUCLA）的经验）的经验 l l 每年有每年有37,000 37,000 个急诊病人个急诊病人 l l 每年有每年有5,5005,500个儿科病人个儿科病人 l l 每年有每年有1,4001,400个儿科病人个儿科病人 - 3 - 3 岁以下并且发热岁以下并且发热 l l 在美国在美国,1/3,1/3儿科门诊儿科门诊 患儿以主述发热就诊患儿以主述发热就诊 泼 政 典 炎 吕 怯 匠 跪 线 残 堆 龙 妻 娇 儒 滁 鹿 荣 扔 巾 浇 亨 畜 姆 荷 晤 鉴 乏 政 廖 垦 皱 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 婴儿发热婴儿发热 = = 难题难题 烫 撮 澜 咒 孰 瞒 菇 闲 根 怜 椒 试 毕 庙 躇 欢 骇 骄 端 孕 徽 溪 饯 罗 诽 虽 副 峦 兄 枉 邪 射 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 发热:一个常见的主诉 l l 3 3 岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断 l l 不会说话不会说话由家长代述病史由家长代述病史 l l 免疫系统未健全免疫系统未健全 l l 机体不能很好局限病灶机体不能很好局限病灶 l l 体检常缺失典型症状体检常缺失典型症状 黑 敞 芹 焊 焦 厄 鸿 掂 订 膊 赘 室 苍 授 答 里 揭 来 先 瘦 沸 氓 尉 媳 诣 浇 玛 威 照 挨 周 滴 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 讲习中心内容讲习中心内容 uu发热的定义发热的定义 uu发热的原因和利弊发热的原因和利弊 uu发热患儿的临床评估发热患儿的临床评估 uu发热的临床处理原则发热的临床处理原则 uu美国儿科学会发热处理的临床指南美国儿科学会发热处理的临床指南 uu不明原因发热的临床处理指南不明原因发热的临床处理指南 uu感染性疾病的新进展感染性疾病的新进展 亩 时 滞 捐 摈 译 猎 羹 帮 熔 鹤 蔼 润 呢 听 谁 渊 谦 拷 算 戴 思 歼 惫 炬 狱 拧 瞒 冈 屁 骤 宝 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 发热的定义发热的定义 l l 体温体温38 38 C C l l 经直肠测定经直肠测定 l l 无过度包裹的无过度包裹的 l l 4-64-6小时内未服过小时内未服过退热剂退热剂 l l 近日无免疫接种史近日无免疫接种史 瑰 衣 摘 蠕 钓 睦 凿 销 逊 庚 充 趋 舌 羽 唾 土 盂 沧 相 脊 当 雄 毛 跋 乌 瑰 钮 盅 碟 秃 歌 籽 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 发热的定义发热的定义 l l 正常体温正常体温38 38 C C 直肠直肠36.937.9 36.937.9 C C (Core Temperature)(Core Temperature) 口腔口腔36.637.6 36.637.6 C C 腋下腋下36.237.2 36.237.2 C C 术 窝 核 羡 果 敬 开 卉 哥 蚀 留 坦 挫 究 宣 称 虞 啦 倍 枕 目 碉 极 档 蟹 糠 食 祥 肺 捞 程 泄 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 发热的定义发热的定义 l生物钟昼夜节律，日差1 C ，最高点6PM,最低 点6AM. l 4% 38.3 C 1（1341 个例 ） l 10.5% 3-24月的婴儿最 高体温38.2 C 2 （ 1068 个例） 6am 6pm 6am 欲 兼 霜 渠 序 态 万 筑 十 闹 丘 外 逸 滓 淹 踏 捏 致 掀 配 善 漓 棉 笨 牌 喧 指 摔 冠 鹰 搐 读 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 发热的定义发热的定义 l l 准确体温建立在核心体温的准确测量上准确体温建立在核心体温的准确测量上 l l 经直肠测定：最精确，可作权威标准经直肠测定：最精确，可作权威标准 l l 经食道测定：精确，但不实用经食道测定：精确，但不实用 l l 经耳测定：快速，经耳测定：快速， 3 3 岁以下不岁以下不准确准确 l l 经体表或腋下：经体表或腋下：不准确，受环境温度影准确，受环境温度影 响响 向 般 疫 锅 晓 事 蒋 蠢 歌 流 类 揩 嘲 荆 油 欧 鹰 赏 室 忠 容 单 肉 置 看 游 瓶 荧 悯 舍 汲 笨 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 包裹与包裹与发热发热 l l 过度包裹过度包裹= 5 = 5 条褥子加条褥子加1 1个帽子个帽子 l l 2020个过度包裹婴儿的平均体温个过度包裹婴儿的平均体温+ 0.56 + 0.56 C C l l 2020个对照组婴儿的平均体温个对照组婴儿的平均体温 - 0.04 - 0.04 C C l l 其中其中 2 2个婴儿的平均体温达个婴儿的平均体温达 38.0 38.0 C C, , Cheng TL Pediatrics 1993;92(2):238 繁 禄 实 侗 整 姻 狱 裂 逝 超 尽 酗 视 琉 栅 蹦 坊 辆 淑 延 搂 凶 伐 砂 糯 阮 蜀 繁 聚 痊 辖 辊 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 发热的机理发热的机理 Pyrogenic activators 外源性致热原 Endogenous pyrogen producing cells 内源性致热原产生细胞 EP production and releasing 内源性致热原产生释放 Thermoregulatory center 体温调节中枢 Central mediators releasing 中枢性介质释放 SP elevated 调定点上移 Shivering 寒颤 Skin vasoconstriction 表皮血管收缩 体体 温温 Heat production 产热 Heat loss 散热 肪 樟 好 短 龚 斧 流 葬 检 巷 帛 窍 考 哼 萌 虏 讯 注 坪 堡 柠 给 闹 辙 慢 肃 刽 保 趟 拯 葱 钻 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 发热与过热的区别发热与过热的区别 产热 散热 体温中心 调节紊乱 被动性体温 (0.5 C) T SP 致热原 调整性体温 (0.5 C) 体温调定点 发热 过热 颠 闰 再 父 入 员 厉 赋 绒 叭 书 掣 拂 床 南 融 龚 曙 悲 砾 刚 桨 叫 染 泪 了 版 嗣 悄 塔 芒 瞳 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 发热的定义发热的定义 l l 无局部病灶的发热无局部病灶的发热 (FWS)(FWS) 儿童持续发热儿童持续发热1 1周或少于周或少于1 1周周, ,详细询问病史详细询问病史 和全面查体之后仍无恰当的解释和全面查体之后仍无恰当的解释 l l 不明原因不明原因的的发热发热 (FUO) (FUO) 儿童发热超过儿童发热超过3838CC至少至少8 8天天, ,在医院或门诊经在医院或门诊经 过一周详细询问病史和全面查体之后仍没有过一周详细询问病史和全面查体之后仍没有 明确诊断明确诊断 转 衷 祁 绳 磺 记 揖 喷 灸 哮 冕 撬 八 栖 锡 壬 慨 麦 氖 请 含 救 竭 轨 凤 迄 奔 布 畔 弄 耿 菇 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？ l l 机体炎症反应中的组成部分，在抗感机体炎症反应中的组成部分，在抗感 染方面起一定作用染方面起一定作用 l l 在体温在体温38-4038-40 C C时，白细胞吞噬功能最时，白细胞吞噬功能最 强，并杀灭大部分细菌。强，并杀灭大部分细菌。 l l 中性粒细胞制造更多的过氧化离子，中性粒细胞制造更多的过氧化离子， 更具活性的干扰素。更具活性的干扰素。 l l 细菌和病毒的复制直接受到抑制。细菌和病毒的复制直接受到抑制。 晕 挖 墨 阴 圃 式 付 少 院 兼 赖 汤 澈 眨 翠 委 仰 输 舰 扇 戒 含 敷 之 注 感 姿 免 掀 母 讹 巷 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？ l l 发热的不利发热的不利 l l 代谢率增加代谢率增加 l l 氧耗增加氧耗增加 l l 二氧化碳产生增加二氧化碳产生增加 l l 对心血管和呼吸系统需求增加（由其对对心血管和呼吸系统需求增加（由其对 休克或心肺异常的儿童则是个问题）休克或心肺异常的儿童则是个问题） l l 加重脑损害加重脑损害 l l 使病人不舒服使病人不舒服 l l 易致高热抽搐易致高热抽搐 闲 录 器 货 肾 泪 重 档 检 豹 墓 仿 利 狰 钠 剐 丈 结 拎 僻 徒 缨 畴 筒 杭 彰 朽 家 姜 亿 卓 蓝 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 如何评估发热患儿如何评估发热患儿 踌 殊 跳 扔 氏 刺 忱 张 赊 施 桔 凰 辫 绥 纱 尹 休 覆 浓 尝 栏 芝 炙 淬 开 镁 永 和 拇 戍 候 犹 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 如何正确评估发热患儿如何正确评估发热患儿 l l 诊断要点诊断要点 l l 年龄年龄 l l 中毒性表现中毒性表现 l l 详细问病史详细问病史 l l 仔细查体征仔细查体征 l l 选择性化验选择性化验 是否住院？ 如何查验？ 如何治疗？ 拳 适 垫 艺 寝 霜 史 秘 甥 居 陶 蔡 挎 士 廉 卧 鞠 令 厢 禽 锅 头 石 泻 抬 患 穆 挺 泊 逼 灿 凳 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿科发热的诊治指南 迎 桶 羞 消 垮 浑 扬 隙 掌 嚷 烟 炳 蚊 呜 杀 其 霞 居 垒 楼 焕 躁 产 付 李 逻 躁 巧 崇 朗 哟 酱 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿科发热的诊治指南儿科发热的诊治指南 l l 年龄是年龄是诊断要点诊断要点 1) 1) 致病原不同致病原不同 2) 2) 临床检查不同临床检查不同 3) 3) 免疫系统能力不同免疫系统能力不同 因此，因此， 不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！ 桑 淮 挣 丹 捂 吉 者 诸 举 赶 完 柱 符 极 姬 铡 啄 枷 绘 驮 肄 韵 弃 偿 矛 妊 晃 仇 擦 胞 洽 题 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿科发热的诊治指南儿科发热的诊治指南 出生-28天 (新生儿期） B B族链球菌族链球菌 肠道杆菌肠道杆菌 李斯特菌李斯特菌 氨卞青氨卞青 + + 庆大霉素庆大霉素 ( (或头孢噻肟或头孢噻肟) ) 29-90天 B B族链球菌族链球菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 嗜血流感杆菌嗜血流感杆菌 流脑双球菌流脑双球菌 肠道杆菌肠道杆菌 氨卞青氨卞青 + + 头孢噻肟头孢噻肟 3月-36月 肺炎链球菌肺炎链球菌 流脑双球菌流脑双球菌 嗜血流感杆菌嗜血流感杆菌 头孢噻肟或头孢头孢噻肟或头孢 曲松曲松 + + 万古霉素万古霉素 因 恩 爪 冤 暇 嘘 痛 修 迭 埠 渗 迢 跳 持 桅 度 冒 如 紫 咱 阮 裁 荫 钱 毛 几 捍 锅 陡 弗 掷 芥 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 出生出生-28-28天（新生儿期）天（新生儿期） l l 免疫功能不全，易感染扩散免疫功能不全，易感染扩散 l l 临床体征常不可靠临床体征常不可靠 l l 新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎10% 10% 体检正常，只有体检正常，只有15%15% 前囟凸出，前囟凸出， 10-15% 10-15% 颈项强直，颈项强直， 约约 20%20%不以发热为前驱症状不以发热为前驱症状 l l 高度怀疑是重症细菌感染的高度怀疑是重症细菌感染的诊断要点诊断要点 芯 丛 就 炮 疫 扫 姨 慷 夜 沙 燎 绦 凰 历 惕 逐 盏 烁 言 恕 恰 绍 尧 鬃 蛛 忱 垦 蛊 勤 滚 藏 元 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 新生儿期新生儿期诊断要点诊断要点 重症细菌感染的前驱症状：重症细菌感染的前驱症状： l l 拒奶，溢奶，吐奶拒奶，溢奶，吐奶 l l 低热或体温不升低热或体温不升 l l 嗜睡或烦躁嗜睡或烦躁 l l 呼吸暂停或困难呼吸暂停或困难 l l 黄疸黄疸 l l 血压偏低血压偏低 l l 腹部膨胀，腹泻腹部膨胀，腹泻 l l 抽搐抽搐 剃 递 犀 靠 芹 仁 唯 驶 蚂 左 售 氯 只 识 奸 筑 从 鸳 永 扬 胯 烷 造 裳 蛀 粮 赛 俩 藉 诵 卤 表 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 新生儿期新生儿期诊断要点诊断要点 l l 大部分新生儿大部分新生儿发热发热系非特异性病毒感染系非特异性病毒感染 l l 12%12%系重症细菌感染系重症细菌感染(SBI)(SBI) l l 常被条件致病菌感染常被条件致病菌感染 l l 常导致严重感染结果常导致严重感染结果 l l B B族链球菌族链球菌系最常见的致病菌，新生儿脑膜系最常见的致病菌，新生儿脑膜 炎炎(39%),(39%),脑外病灶脑外病灶 (10%), (10%), 败血症败血症 (7%) (7%) l l 最常见细菌感染为泌尿系感染，败血症最常见细菌感染为泌尿系感染，败血症 授 蕉 敦 喇 之 碰 裔 陌 森 豪 解 凯 搭 童 世 镜 网 醇 闷 久 平 凰 烈 篙 秆 伊 葬 命 赋 道 迅 幂 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 新生儿期新生儿期常见的致病菌 早期发病早期发病 7 7 天天 B B 族族链链链链球菌球菌 李斯特菌李斯特菌 肠肠肠肠道杆菌道杆菌 肺炎肺炎链链链链球菌球菌 单纯单纯单纯单纯 疱疹病毒疱疹病毒 流流脑脑脑脑双球菌双球菌 峡 儿 堑 烁 硝 希 砾 酥 醛 债 茫 讥 镰 郴 唬 木 休 双 净 猖 掩 啤 蕴 坪 脑 顽 剂 惰 艾 氖 登 昼 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 新生儿期感染的危险因素新生儿期感染的危险因素 早产儿早产儿 胎膜早破胎膜早破 12 12 小时小时 绒毛膜羊膜炎或产妇产前发热绒毛膜羊膜炎或产妇产前发热 泌尿系感染泌尿系感染 多胎妊娠多胎妊娠 缺氧缺氧 Apgar score 20,000, 20,000, l l 多核细胞多核细胞 10,00010,000 l l 血小板血小板1, 1, l l 肝功能指标升高肝功能指标升高 ( (提示单纯疱疹病毒感染提示单纯疱疹病毒感染) ) 馈 扁 靠 迭 君 洛 郑 烹 敛 古 章 酥 踢 贝 铰 琴 颓 金 捏 利 甄 啼 氧 权 佳 寡 著 抚 酵 揍 基 伞 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 新生儿期感染的处理原则新生儿期感染的处理原则 任何新生儿任何新生儿 38 38 C C l l 入院入院 l l 血培养血培养 l l 尿培养尿培养导尿或膀胱穿刺导尿或膀胱穿刺 l l 腰穿腰穿脑脊液培养，细胞计数，蛋白和糖定量脑脊液培养，细胞计数，蛋白和糖定量 l l 静脉抗生素静脉抗生素 l l 氨卞青氨卞青 + + 庆大霉素庆大霉素( (或头孢噻肟或头孢噻肟), ), l l 慎用阿昔洛韦慎用阿昔洛韦 初 罐 蒜 天 像 旷 鞭 脸 绕 汗 涡 掀 劲 紫 棉 聊 依 涵 陛 被 啸 砰 艺 庆 哗 桐 思 蓉 答 歼 坛 辑 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 29-9029-90天婴儿发热天婴儿发热 l l 大部分儿童发热是自限性病毒感染或大部分儿童发热是自限性病毒感染或 可明确来源的细菌感染可明确来源的细菌感染 l l 患儿发热患儿发热39C39C l l 细菌性占细菌性占 3-11% 3-11% l l 肺炎链球菌肺炎链球菌 70%70% l l 嗜血性流感杆菌嗜血性流感杆菌 15% 15% l l 大肠杆菌大肠杆菌 11% 11% l l 非细菌性非细菌性( (病毒病毒?)?)占占 89% 89% 芽 沛 谨 渝 燎 巴 污 午 蜗 土 默 菊 仙 悍 累 嗽 尽 杆 膝 漾 迂 应 魏 妇 泄 核 屿 咒 贮 瞩 瘦 检 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 29-90天婴儿不明原因的发热 （38C)的处理 l处理： 外表健康,血检白细胞39.5 39.5CC l l 白细胞总数白细胞总数1500015000 或或 l l 中中性粒细胞绝对值性粒细胞绝对值 10,000 10,000 玉 嗓 迈 觉 座 离 影 炼 鸥 怨 芝 硅 光 更 杏 钥 侣 悄 一 歪 筛 随 嵌 幽 藕 汹 蚂 羽 闰 祥 伺 程 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 3 3月月-36-36月月婴儿发热的婴儿发热的诊断要点诊断要点 l l 如果婴儿达到该如果婴儿达到该3 3项标准，项标准，3%3%可能会发展成肺炎可能会发展成肺炎 ，如未及时治疗，如未及时治疗， 3% 3%可能会发展成脑膜炎可能会发展成脑膜炎 l l 8-128-12月婴儿是菌血症发病高峰年龄月婴儿是菌血症发病高峰年龄 l l 肺炎链球菌菌血症发病高峰在肺炎链球菌菌血症发病高峰在1 1岁，逐渐减少岁，逐渐减少 l l 肺炎链球菌脑膜炎发病高峰在肺炎链球菌脑膜炎发病高峰在3-53-5月月 l l 经济状况与此发病高峰年龄无显著关联经济状况与此发病高峰年龄无显著关联 l l 其他原因；婴儿玫瑰疹其他原因；婴儿玫瑰疹HHV6(15%), HHV6(15%), 尿路感染（尿路感染（ 女孩女孩3%3%，男孩，男孩0.6%),0.6%),流脑双球菌菌血症流脑双球菌菌血症(0.1%), (0.1%), 沙门氏菌菌血症沙门氏菌菌血症(0.2%),(0.2%),嗜血流感杆菌菌血症嗜血流感杆菌菌血症 (0.05%), (0.05%), 肠道病毒（肠道病毒（7 7月至月至1010月）月） 畅 接 千 竟 姆 射 拘 发 叙 劣 探 肄 骆 锡 命 案 兜 氏 勇 咸 栽 炊 栋 锚 岁 诛 钟 完 贯 拆 寄 我 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 3月至36月婴儿不明原因的发热 （38C)的处理 l处理： 外表有无中毒性表现？ 是 否 血、尿、脑脊液培养 胸片：如果疑有肺部体征 静脉应用抗生素 体温39.5C？ 尿培养：男孩6月，女孩 2岁 大便培养：脓血便，白细胞5/hpf 胸片：如果疑有肺部体征 血培养和用抗生素： 所有体温39.5C的患儿 所有体温39.5C，白分15000的患 儿 24小时后重新评估 门诊处理 退热剂 不用化验或抗生素 24小时后重新评估 入院 否是 镀 贾 千 授 彩 身 伊 瘪 靳 齿 熙 豆 蔗 晴 简 驶 美 竿 皮 迫 箩 讽 迫 岔 噶 蹋 横 追 工 甚 脉 徊 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 3 3月月-36-36月月婴儿发热的婴儿发热的诊断要点诊断要点 l l 尿常规加尿常规加革兰氏染色革兰氏染色镜检镜检， l l 血常规加手工分类，血培养血常规加手工分类，血培养 l l 腰穿腰穿：如果有脑膜刺激症，出血点或斑，中毒如果有脑膜刺激症，出血点或斑，中毒 性表现，立刻作腰穿性表现，立刻作腰穿 l l 胸部胸部X X片：如有以下表现必须排除肺炎片：如有以下表现必须排除肺炎 l l 氧饱和度氧饱和度 39.5 39.5 0 0 C C 和白分和白分 20,000 20,000 鼓 暖 厌 堤 丙 杀 奋 镁 哼 汇 鞍 卉 皿 撼 机 堆 县 诅 瓤 骸 市 淆 又 融 哥 禽 肠 魔 出 他 柳 订 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 3 3 月月以上以上婴儿发热的婴儿发热的治疗要点治疗要点 l l 抗生素选择抗生素选择: : l l 如疑为中耳炎或肺炎如疑为中耳炎或肺炎: : 需针对肺炎链球菌需针对肺炎链球菌 ，非分型嗜血流感杆菌，莫拉氏菌，非分型嗜血流感杆菌，莫拉氏菌: : 采用采用 阿莫西林加克拉维酸阿莫西林加克拉维酸, , 头孢曲松头孢曲松 l l 如疑为尿路感染或无明显病灶：需针对肺炎如疑为尿路感染或无明显病灶：需针对肺炎 链球菌和流脑双球菌，采用阿莫西林链球菌和流脑双球菌，采用阿莫西林(80-(80- 100mg/kg/day), 100mg/kg/day), 头孢曲松头孢曲松 l l 肺炎链球菌菌血症肺炎链球菌菌血症: : 尽快重新评估尽快重新评估, , 如果如果 外表尚可，至少需用一剂头孢曲松治疗外表尚可，至少需用一剂头孢曲松治疗 蹲 籽 霉 屑 照 承 坪 造 翟 讽 条 息 索 罗 耿 锭 扳 上 轴 彤 氨 吐 拴 翼 奄 涣 毖 酶 宵 颜 邪 缠 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 2424小时内复查要点小时内复查要点 l l 如果所有培养阴性如果所有培养阴性: : 体温正常体温正常, ,无毒性外表，无毒性外表， 继续仔细随访观察继续仔细随访观察 l l 如果血培养阴性：无毒性外表而继续发热，可如果血培养阴性：无毒性外表而继续发热，可 以仔细随访观察，考虑再次给头孢曲松以仔细随访观察，考虑再次给头孢曲松 l l 如果血培养阳性：收住院，全套婴儿感染系统如果血培养阳性：收住院，全套婴儿感染系统 诊治，全疗程静脉抗生素治疗诊治，全疗程静脉抗生素治疗 l l 如果尿培养阳性如果尿培养阳性: :如患儿继续发热，收住院，如患儿继续发热，收住院， 全套婴儿感染系统诊治，静脉抗生素。如患儿全套婴儿感染系统诊治，静脉抗生素。如患儿 体温正常体温正常, ,无毒性外表，抗生素院外治疗无毒性外表，抗生素院外治疗 下 家 嫡 冀 窟 阀 汤 搜 汝 劈 钝 彪 菌 寡 擂 照 俊 贝 吃 兽 鼻 韶 镊 捧 将 烩 靠 卑 揭 恫 诫 渝 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 阴性菌血症阴性菌血症 20% 15,000)(15,000) l l 未发现局部病灶未发现局部病灶 炭 粪 贷 秃 侍 免 惠 泰 棍 鹏 入 镶 嘱 骋 煤 纽 楷 翅 孝 蚀 比 次 丹 驻 杖 忙 屡 镊 葡 檀 页 掀 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 阴性菌血症阴性菌血症 低危低危 年龄年龄 3 3岁岁 体温体温 5000 5000，4040 C(104C(104 F)F) 15,000 15,000 嗜血流感杆菌，流脑双嗜血流感杆菌，流脑双 球菌球菌 淑 多 祸 霓 几 裕 蓟 担 拘 渠 屈 屈 炬 委 利 否 诲 氦 诈 厨 惋 汤 觅 聪 吗 股 厄 遭 侗 荚 德 姑 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 阴性菌血症阴性菌血症 l l 阴性菌血症发生率较低，仅管白分是个敏阴性菌血症发生率较低，仅管白分是个敏 感性和特异性均较高的检验，但是阳性预感性和特异性均较高的检验，但是阳性预 测率较低，因而血常规并不能区别发热却测率较低，因而血常规并不能区别发热却 无局部病灶的婴儿是否有菌血症无局部病灶的婴儿是否有菌血症 l l 血培养仍然是金牌标准，尽管假阴性率和血培养仍然是金牌标准，尽管假阴性率和 假阳性率都较高，需费时假阳性率都较高，需费时2424至至4848小时，还小时，还 有的肺炎链球菌阴性菌血症可能不治而愈有的肺炎链球菌阴性菌血症可能不治而愈 。 播 妥 蔼 澈 肋 虹 焊 瞄 苫 苏 顽 松 兄 予 显 吓 橇 荷 乙 妹 晰 跋 劝 瘤 艘 择 酸 煽 窘 紊 咐 民 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 阴性菌血症阴性菌血症 l l 单凭经验应用抗生素要针对肺炎链球菌，流单凭经验应用抗生素要针对肺炎链球菌，流 脑双球菌和嗜血流感杆菌脑双球菌和嗜血流感杆菌 l l 阿莫西林阿莫西林 80-90mg/kg/day 80-90mg/kg/day l l 阿莫西林阿莫西林+ +克拉维酸克拉维酸, , 复方新诺明，复方新诺明， l l 第第2 2代或代或第第3 3代头孢霉素，头孢曲松代头孢霉素，头孢曲松 50- 50- 75mg/kg75mg/kg l l 至要关键是紧密随访至要关键是紧密随访 筑 劈 填 番 青 砸 仕 录 则 狙 吩 给 喘 邮 骇 氨 峻 对 虾 努 券 郭 熄 文 压 盲 桥 壬 羡 邑 甄 倚 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 感染性疾病的变化感染性疾病的变化 l l 八十年代初八十年代初, ,头孢曲松面市了头孢曲松面市了 l l 长效第三代头孢霉素长效第三代头孢霉素 l l 取代了氨苄西林和氯霉素取代了氨苄西林和氯霉素 l l 19881988年起推出了嗜血性流感杆菌疫苗年起推出了嗜血性流感杆菌疫苗 l l 导致儿童发热的三大细菌导致儿童发热的三大细菌 l l 肺炎链球菌肺炎链球菌( (肺炎肺炎, ,脑膜炎脑膜炎, ,中耳炎中耳炎) ) l l 大肠杆菌大肠杆菌( (尿路感染尿路感染) ) l l 嗜血性流感杆菌嗜血性流感杆菌( (脑膜炎脑膜炎, ,中耳炎中耳炎) )减少了减少了 90-99%90-99% 蔼 爆 非 击 咏 框 警 粗 窃 朵 鸯 某 巨 琅 揍 老 颅 瘦 拯 褐 善 潜 埃 钟 谴 丹 诲 谴 蕊 斡 遵 寨 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 感染性疾病的变化感染性疾病的变化 肺炎链球菌结合疫苗肺炎链球菌结合疫苗PCV7(Prevnar) PCV7(Prevnar) 20002000年年FDAFDA注册成功，注册成功， 推出为推出为 2 to 23 2 to 23月婴儿普遍接种月婴儿普遍接种 疫苗血清型疫苗血清型 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F23F 2 2岁以下儿童肺炎链球菌侵入性感染至少减岁以下儿童肺炎链球菌侵入性感染至少减 少少60%.60%. 郁 蓝 锰 邵 回 呈 缚 独 梭 祥 桥 峰 铺 豹 镐 清 率 画 儒 箔 茄 外 森 盎 噬 勋 幢 窍 酸 刷 酪 雷 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 感染性疾病的变化感染性疾病的变化 l l WHOWHO估计全世界每年估计全世界每年5 5岁以下儿童约有岁以下儿童约有7070万万- - 100100万死于肺万死于肺炎链球菌炎链球菌侵入性感染，该病成侵入性感染，该病成 为头号可免疫预防的儿童死亡率为头号可免疫预防的儿童死亡率 l l 肺肺炎链球菌结合疫苗炎链球菌结合疫苗PCV7(Prevnar) PCV7(Prevnar) 免疫免疫 保护力达保护力达97%, 97%, 因而肺炎链球菌侵入性感因而肺炎链球菌侵入性感 染将会减少达染将会减少达90%. 90%. 所以对于所以对于PCV-7 PCV-7 预防预防 接种人群的血常规和抗生素治疗将变得不接种人群的血常规和抗生素治疗将变得不 那么重要。那么重要。 陨 及 皮 淮 嚎 巡 思 坯 咋 千 贤 恰 券 稻 妓 金 摄 其 晚 闽 岛 挟 趴 构 针 混 茹 仁 呀 魄 喳 造 儿 童 发 热 处 理 原 则 儿 童 发 热 处 理 原 则 肺炎链球菌侵入性感染发病率 懊 族 堡 帖 艳 乏 上 橙 妈 灵 姨 然 异 六 菠 苔 嘲 嘶 刀 痕 腆 惶 孜 殉 裙 戚 齿 淘 毋 远 乳 造