肺类癌何亚奇课件

例1：CT号：222205，男，53岁，患者于6个月前体检发现肺部肿物，间有咳嗽 ，咳黄白色粘痰，检验结果无异常。 平扫右肺上叶见大小约 12mm11mm类圆形结节。 增强：结节较均 匀强化，最高CT 值约60Hu，强化 幅度达30Hu，警 惕小肺癌。 5个月后复查，结节上下径略增大，密度稍增高。 胸腔镜辅助下右上肺楔形切除术 ：术中见右上肺叶前段有一直径 约1.2CM肿物，边不整，右下肺粘连，肺门及纵隔右肿大淋巴结， 肺门淋巴结融合固定，与右肺支气管侵润，胸腔无积液及粘连， 壁及隔肌未结节。 病理：肿瘤细胞均匀一致，实性巢状排列。 免疫组化：CD56-、CD57-、S-100-、CK7-、CK20-、CA125-、TTF-1+、 nm23-、P53弱阳性、Ki-67+。 例2：CT号：234690，男，43岁，20多天前无明显诱因出现咳嗽、伴咯血2次， 无发热，无胸闷气促；CEA、CA125、CA199、CA153正常，白细胞略高。 平扫左上肺内侧直径约2.7cm类球形结节，边界浅分叶，CT值45hu。 增强不均匀强化，CT值 70hu，首先考虑肺癌 胸腔镜辅助下左侧全肺切除术 ：术中见左上肺肿物约3.5cm3cm大小， 边界欠清，浸润左肺动脉壁。 病理：瘤细胞实性或巢状结构，细胞异型明显。 免疫组化：CK+、CK（HMW）-、CK（LMW）-、Vimentin-、SM-actin-、 S-100-、NSE+、CgA+。 例3：CT号：229941；男，65岁，咯血丝痰10余天，加重1 天 ，检验检查肿瘤指标、血象均正常。 平扫右肺中叶软组织密度结节，大小约为2.22.0cm，边界清楚，呈多个 结节融合状，未见明显毛刺，CT值18hu。 增强扫描最高CT值65hu，考虑小肺癌。 胸腔镜辅助下右中肺叶切除术 ：术中右中肺叶有一约直径23cm大小 的肿物，质硬，边界不清。 病理：肿瘤组织呈实性片状，可见菊形团样结构，癌巢周边部瘤细胞 呈栅栏状排列。 免疫组化：CK弱阳性、Vimentin-、NSE+、CgA弱阳性、S-100-、Syn-。 例4：CT号：287744，男，64岁，反复咳嗽、咳痰10余年，加重半年， 痰为白色粘痰，偶有血丝 ；白细胞及肿瘤指标均正常。 CT直接增强：动态扫描CT值56、63、66hu；考虑周围型肺癌，增高内未见肿 大淋巴结。 胸腔镜辅助下右上肺叶切除术 ：术中见右上肺叶尖后段约5.0CM*6.0CM肿 物，肺尖与胸壁粘连，肺门及纵隔右肿大淋巴结，胸腔无积液，壁及隔肌未 结节。 病理：无描述。 免疫组化：CK7 ，CK20 ，LCA ，S-100 ，CgA ，Syn ，TTF-1， EGFR ，P53 ，Ki-67 60。 诊 断：肺类癌 肺类癌是一种原发于肺内的少见低度恶性肿瘤，占全部肺 内肿瘤的1-2，与肺内其他肿瘤鉴别困难。 组织来源：类癌是一种低度恶性的神经内分泌癌，可发生 于全身各处，多见于消化道。肺部类癌占全身类癌的10.2- 11.5。肺内类癌可能来源于内胚层或多潜能分化特征的支 气管上皮干细胞；超微结构上来源于支气管上皮及腺体的嗜 银细胞。 临床：多见于成年人，90见于50岁以下，发病年龄早于 肺癌；临床症状缺乏特异性，以咳嗽、咯血、发热、胸闷、 胸痛、气促为主；病程较长，发展缓慢，转移率低。 由于类癌起源于嗜银细胞，该细胞胞浆内的神经内分泌颗 粒能释放能释放5-羟色胺、促肾上腺皮质激素等脑-肠肽物 质，可出现阵发性皮肤潮红、腹泻、喘鸣等类癌综合征；但 出现率并不高，多见于类癌远处转移患者。 镜下典型类癌瘤细胞呈圆形，亦可呈梭形，可排成 腺样或实体细胞巢，核分裂罕见，无坏死。 怀疑肺类癌者均需作免疫组化，最常用的标记物是 神经元特异性烯醇化酶NSE和嗜铬素CgA，前者敏感 性强，特异性不如CgA；CgA阳性率60%，但其敏 感性稍差，故二者结合起来应用最好。还可以用 S100蛋白、CK、Syn等标记物互相补充加以鉴别。 影像表现： 典型类癌分中央型、周围型；中央型稍多，右肺 多见。 中央型表现为支气管内或肺门肿块，一般无肺门 与纵隔淋巴结肿大。由于肿块常在支气管腔内生长 ，故肺不张出现较早及相当常见。 周围型表现为圆形、类圆形结节，边缘浅分叶、 短毛刺多见，也可边缘光整；密度大多均匀，很少 出现坏死、液化、囊变；（文献报道差异较大，认 为类癌与良性结节鉴别困难的与认为类癌与典型肺 癌鉴别困难的均较多）。 类癌由支气管动脉供血，富血运，增强扫描多明 显强化。 鉴别诊断： 肺类癌临床与X线表现缺乏特异性。 鉴别诊断包括肺癌、球形肺炎、结节型细支气管 癌、良性肿瘤等。 需注意：年龄