拇外翻患者手术效果评判课件

拇外翻患者的术后效果评价 中国医科院整形外科医院 赵延勇 第一部分第一部分 拇外翻足手术前后的X线测量 及 AOFAS评分 第一部分 拇外翻足手术前后的X线测量及AOFAS评分 X线检查是拇外翻术前最常应用的检查技术之一，对于了解拇趾外 翻的病理及设计手术方案非常重要。 负重是足的基本功能，许多足部的畸形在负重状态下表现得更明显 。因此手术前后应常规拍摄足的负重位正位片。 详细了解足部的形态改变尤其是影像学变化，必须对负重位足部X 线片进行精确可靠的测量。 AOFAS评分是美国骨科足踝外科学会制定的拇趾-跖趾关节的综合 评分标准。 材料和方法（研究对象，研究方法） 结果 讨论 结论 第一部分 拇外翻足手术前后的X线测量及AOFAS评分 研究对象 l实验组 我院20072008年就诊的符合拇外翻诊断标准的患者56 例111足，其中女49例97足，男7例14足。年龄1467岁（平均 44.3岁）。 l术前组 l术后组 术后三个月随访 l对照组 自愿者9例共18足，其中女7例，男2例，年龄2964岁（ 平均45.3岁）。选择标准为无足部畸形、异常步态和足部外伤史 ，足踝关节活动正常。 材料和方法 材料和方法 研究方法 X线检查摄片：足部负重正位X线片 X线测量：方法参照Hardy和Clapham（1951）所描述 的测量标准 AOFAS评分 X线测量 A HVA B IMA C IMA(1/5) X线测量 TSP 胫侧籽骨的相对位置 。 1 胫侧籽骨位于第一跖骨中轴线的内侧且不与其接触 2 胫侧籽骨的外侧缘刚好与第一跖骨的中轴线接触 3 胫侧籽骨的位置介于 2与 4之间 4 胫侧籽骨刚好被第一跖骨的中轴线平分 5 胫侧籽骨的位置介于 4与 6之间 6 胫侧籽骨的内侧缘刚好与第一跖骨的中轴线接触 7 胫侧籽骨位于第一跖骨中轴线的外侧且不与其接触 拇外翻的诊断标准 拇外翻角（Hallux Valgus Angle, HVA）15， 或第一、二 跖骨间角（Intermetatarsal Angle, IMA ）10,以及有较明显的拇趾外翻畸形，或伴有 拇囊炎表现者。 AOFAS评分 采用美国足踝外科学会（AOFAS） 拇趾-跖趾关节评分标准进行临床评 估，对实验组研究对象在术前和术 后三个月分别进行拇趾跖趾关节的 评价。 分值从0100分，包括主观感觉和 客观评价，如：疼痛（满分40分） ，功能状况（满分45分），拇趾外 观（满分15分）。 结果 术后疗效评价：拇外翻患者56例111足，其中97足为优（87.4%） ，10足为良（9.0%），4足为差（3.6%）。 AOFAS评分由67.16.2分上升至89.03.4分。 拇外翻足HVA为34.398.24 ，IMA为11.443.08 ，IMA(1/5) 为31.174.20 ，TSP为4.291.31 。各参数与正常足比较，有统 计学差异（P0.01）。 对比手术前后，HVA由34.39减至5.97，IMA由11.44减至 5.36，IMA(1/5)由31.17减至21.25，TSP由4.29恢复至2.43。 各参数在手术前后均有统计学差异（P0.01）。术后各参数接近 正常值。 结果 HVAIMAIMA(1/5)TSP 术前34.398.2411.443.0831.174.204.291.31 术后5.979.145.363.2921.256.23 2.431.02 正常10.123.086.551.8225.763.40 1.220.43 结果 结果 讨论 拇外翻足的X线特点 拇外翻足HVA为34.398.24，与正常足有统计学差异（P0.01 ）。 拇外翻足IMA、IMA（1/5）与正常足有统计学差异 拇外翻足TSP均值为4.29，部分患者的TSP值甚至达到6或者7。 综合以上可以看出，拇外翻足有着典型的X线改变，即拇趾外翻、 第一跖骨内翻和籽骨半脱位。 讨论 拇外翻足手术前后对比 根据测量，HVA从34.39减小到5.97，IMA从11.44减小到 5.36，IMA(1/5)值从31.17减小至21.25。可以说，第一跖骨 远端截骨术对于同时矫正拇趾外翻及第一跖骨内翻是有明显的效 果的。 根据测量，TSP由术前的4.29降至2.43，也反映了该手术方法可以 在一定程度上矫正籽骨的半脱位。 第一跖骨远端截骨术可明显改善拇外翻畸形的拇趾外翻、第一跖 骨内翻及籽骨半脱位现象，基本达到正常水平。 讨论 第一跖骨远端截骨术疗效评价 97足疗效为优（87.4%），10足良（9.0%），4足差（3.6%）。未 有患者诉手术效果不满意而要求再次手术。 术后疗效差的2例患者，均属于重度拇外翻。术后未降至正常范 围，分析与程度过重有关。但是改善明显，患者满意。 Deenik认为，术前HAV超过37预后差。但我们随访部分重度拇 外翻畸形者，预后好，HVA可恢复到15以下。 综合考虑，第一跖骨远端截骨术对于轻、中度拇外翻畸形疗效好 ，对重度拇外翻手术效果不明确。 讨论 IMA与拇外翻的关系 目前没有统一认识 IMA与HVA有低度相关性。 分析 lIMA可否准确反映第一跖骨内翻程度存在疑问。 l第一跖骨内翻与拇外翻的因果关系不明确。 在衡量拇外翻畸形时，IMA是一项重要的观察指标，但应与其他指 标结合综合来评价拇外翻，才是一种客观的方法。 讨论 IMA(1/5）与第一跖骨内翻 本研究引入IMA(1/5) ，表示第一跖骨内翻是相对于第五跖骨而 言的，除外了第二跖骨内翻对IMA值的影响。 研究发现，拇外翻的IMA(1/5)与HVA有相关性（Hardy和 Clapham观点相同）。 Price认为IMA(1/5)作为衡量第一跖骨内翻 的指标比IMA更可靠。 在第二跖骨的位置关系不明确的情况下，IMA(1/5)能够在一定程 度上反映第一跖骨内翻，可以作为衡量第一跖骨内翻程度的一 个参考指标。 讨论 TSP与拇外翻的关系 TSP与HVA有明显相关性。拇外翻畸形中普遍存在“籽骨半脱位 ”。 TSP应常规作为术前手术方式选择以及术后疗效评价的重要依据 。（ Hardy和Clapham 、马昕 、桂鉴超 ） 我们在拇外翻术后得到的TSP的均值为2.43。从TSP角度来评价我 们的手术效果是满意的。正常足TSP平均值为2.96（桂鉴超）。 第一跖骨远端截骨术对于改善“籽骨半脱位”效果明显。 结论 1. 拇外翻足在负重位下HV