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文档简介

病案报告(耳鼻喉科) 李呈富 男 35岁 604050 主诉：持续性声嘶1年 现病史：自诉1年前无明显诱因下出现声音嘶哑 ,讲话费力,无畏寒,发热,咳嗽咳痰,无咽痛咽部 异物感,无呼吸困难,吞咽困难等症状,遂至当地 医院就诊(具体用药不祥),症状无明显好转,1年 来反复自服药物治疗,均未见好转,现为进一步治 疗而至我院门诊,予电子喉镜检,示右声带息肉, 收入我科治疗,1年来,精神食欲,睡眠可,二便正 常,体重无明显改变. 既往史，个人史，家族史无特殊 查体：T36.8。C R18次/分 P78次/分 BP102/76mmHg 神清,全身体表淋巴结均未及,心肺腹(-), 颈软,甲状腺不大,气管居中,瞳孔等大等圆, 耳廓无畸形,乳突无压痛,外鼻正常,鼻甲不 大,鼻腔未见脓性分泌物,鼻中隔居中,腭扁 桃体不大,会厌正常,右声带前1/4可见半透 明隆起肿物,前连合可见半透明物,声带运动 自如,对称,声门闭合欠佳. 辅助检查 电子喉镜:右声带息肉 此图非本患者电子喉镜所见,仅供参考 初步诊断： 右声带息肉 诊断依据 患者青壮年男性,慢性病程,以持续性 声嘶,讲话费力为主要症状,无发热,咽痛, 咳嗽,咳痰,吞咽困难及呼吸困难等症状.反 复自服药无明显好转,查体阳性体征为,右 声带前1/4可见半透明隆起肿物,声带运动 自如,声门闭合欠佳,前连合可见半透明肿 物,余未见异常.电子喉镜示右声带息肉. 鉴别诊断 1 声带小结:多为双侧声带,对称,肿物.小的 声带小结用药可治愈,可做病理明确诊断 2 喉癌:中老年好发,进行性声嘶,并伴有血 痰,呼吸困难和吞咽困难等症状,喉部肿物 多为表面不光滑,可有淋巴结转移,病理活 检可明确诊断 治疗 手术治疗为主直接喉镜下声带息肉切除,
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