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文档简介
外耳的美容整形 四川省人民医院整形外科 刘健民 1.前 言 某些动物利用耳廓来收集声波以利 生存。人类进化到现在,耳廓的功能只 限于佩带眼镜和穿戴耳饰,在中国,中 医还通过耳廓来视诊和针灸。人们对耳 廓的美远不如眼睛和鼻子的重视,但随 着社会的发展和人们物质生活的提高, 妇女发式多样,配戴眼镜的人也大大增 加,人们观念上有了较大的变化。对于 耳廓的位置、形态、大小有变异的人 ,要求整形的人越来越多。当耳廓因先 天或后天的原因而部分损伤或缺如时, 不但影响功能与外形,更主要是患者的 心理上的压力,小耳或无耳畸形患者往 往留有长发盖住患耳,求治心切。 2.耳廓的应用解到 耳廓位于头颅两侧,左右对称,与颅 侧壁约成30角,而耳甲与耳周互成直角 。耳廓在头颅侧面的位置,高度是否合 适,对耳廓的美容有一定的影响,但没 有标准耳的存在。 21 耳廓的皮肤及软骨支架 耳廓的前外侧和后内侧的皮肤中间 夹以薄而具有弹性的软骨支架。耳廓前 外侧的皮肤薄,皮下组织少,皮肤与软 骨膜紧密粘连,耳后内侧皮肤稍厚,与 软骨间有少量疏松的皮下组织相隔,较 为松动。 耳廓软骨对耳廓外形起支撑作用, 由黄色弹性纤维软骨板组成,其表面凹 凸不平,形状如同耳廓,仅耳垂处无软 骨。 22耳廓的血供 耳廓血供主要来自颈外动脉的分支, 颞动脉与耳后动脉,同时接受来自枕后 动脉的部分供血。静脉为耳前静脉与耳 后静脉。耳廓淋巴管丰富,呈网状分别 进入耳前淋巴结与耳后淋巴结。 23 耳廓的神经 耳廓的神经分布非常丰富,主要为 来自颈丛的耳大神经和来自三叉神经下 颌支的耳颞神经。此外,面神经的耳支 和迷走神经的耳支分布于耳甲与三角窝 等处。 24 耳廓的肌肉 耳的肌肉可分耳外肌和耳内肌。在 动物,由于耳廓尚有重要的功能,故耳 肌非常重要,但一般认为人类的耳外肌 属于退化性肌,活动甚微,机能几乎丧 失,但近来认为耳肌在维持耳部的位置 及预防其下垂均起着一定的作用。 25耳廓各部名称 3.耳廓常见的美容整形 31 扎耳眼术 扎耳眼的目的是为了配戴耳饰,早 在公元前600年前古印度就有扎耳眼戴耳 饰的记载。现在开展的很普遍,不管大 小美容诊所、美容院,甚至有的在家里 均在开展穿耳眼的手术。有的因为消毒 不严而形成感染,耳垂疤痕疙瘩形成时 有发生。所以穿耳眼虽是一个小手术, 但仍应规范。 311耳垂穿孔点的定位 312耳垂穿孔的方法: 穿线法 穿孔枪法 激光法 各种手术中均应注意消毒,术后包 扎耳垂23天,以防感染。 313术后并发症 耳垂穿孔常见并发症为耳垂感染,如 发生感染须拆除缝线或去除耳环,如发 生耳垂脓肿,则须切开引流,抗感染。 另一常见并发症是疤痕疙瘩,故有疤 痕倾向的人不宜作穿耳眼手术,如发生 疤痕早期可注射去炎确舒松等药物,较 大的疤痕疙瘩只有行疤痕切除,耳垂整 复术。 穿耳孔时应避免太靠近耳垂边缘, 耳饰要光滑,以免发生耳垂裂。 32 附耳的整形 附耳系耳屏前方的赘生组织,俗称“ 子耳朵”,常出现于耳屏至口角的连线上 ,由第一鳃弓发育异常所引起。附耳形 状大小各异,多数含有软骨组织。 治疗方法是选择一个疤痕较小的切 口,将附耳切除,并切除深层的软骨组 织,但对合并有同侧面部发育不良者, 则不切除皮下之软骨组织。 33 耳前瘘管的整形 耳前瘘管是一种常见的先天性畸形 ,是由于胚胎发育过程中形成耳廓的第 一和第二鳃弓的小丘状结节融合不全或 其间的第一鳃裂封闭不全所致。耳前瘘 管常有家族史,可发生于一侧或双侧。 大多数发生于耳屏前方或耳轮脚部,也 可位于耳前或耳周的不同部位,但一般 不发生于耳后。 耳前瘘管经皮下向内下方迂曲伸展 ,深浅不一,多数为止于耳软骨的盲管 ,但也有少数与鼓室或咽腔相通。瘘管 内衬复层鳞状上皮,管腔内有鳞屑和断 毛,故经常有少许乳酪样且有异臭的分 泌物排出,当引流不畅时,瘘管常有慢 性化脓性感染,反复发作,故瘘口周围 常有疤痕组织。 治疗方法是在炎症完全消退后,将 瘘管及周围的疤痕组织彻底切除。术中 常需管内注入美蓝作引导。 34 招风耳的整形 招风耳是一种比较常见的耳廓畸形 ,是由于胚胎发育过程中耳轮形成不全 或耳甲软骨过度发育所致。两种畸形可 同时存在,也可表现为一种,双侧耳畸 形居多,也有单侧的,本病有遗传倾向 。 正常耳廓的耳甲与耳舟成90角,招 风耳的耳甲与耳舟间的角度增至150以 上,对耳轮上角扁平,严重者角度完全 消失 (180角),对耳轮及其上、下脚 亦完全消失,耳颅角呈90角。严重病例 的耳轮边缘不卷曲,且变的很薄,形似 贝壳的边缘,故有人称这种严重的招风 耳畸形为贝壳耳。 341招风耳整形术的适应症 由于招风耳整形手术均在局麻下施 行,创伤不大,所以要求改善外形的均 可考虑手术。但如耳廓局部有炎症或有 急慢性中耳炎者,宜先控制感染后才手 术;糖尿病或凝血机制有问题者,宜先 予以纠正,再考虑是否手术;有疤痕增 生趋向者不宜手术。双侧耳廓整形可在 一次手术中完成。 342 招风耳整形的手术设计 针对招风耳畸形的程度和部位,主 要是设法重新形成对耳轮及其上脚,减 小耳甲壁宽度,使耳轮至乳突距离小于2 厘米,有时还需矫正过分前倾的耳垂。 切口尽量隐藏,形成的对耳轮要平滑。 对畸形严重,无对耳轮下脚者,则需形 成对耳轮下脚及三角窝。 343招风耳的术前准备 除各种外科常规检查外,招风耳受 术者术前还应常规照相,需照头面部正 、侧、斜位及后位相。男子术前常规理 发,女子术前应清洗头发。 手术一般在局麻下可完成,儿童则 需全身麻醉或基础麻醉+局部麻醉下进行 。 344招风耳的手术方法 招风耳的手术方法很多,有经验的 整形医师要根据畸形累及的部位及轻重 而给予相应的矫正,而不是单纯地遵循 某一手术模式进行手术。 通常使用改良Converse法。 仅有对耳轮形成不全的招风耳整形术 招风耳术后一般应用抗生素35天,术后 10天左右拆线。 常见并发症有血肿、感染、疼痛、水肿、 皮肤软骨坏死等。为避免并发症的发生,术中 的无菌操作,仔细止血、适当剥离,术后适当 加压包扎,防止外伤和压迫等均很重要。 35菜花耳的畸形 当耳廓受到反复挤压,捻挫等闭合 性创伤后,常可导致软骨膜下渗血形成 血肿,血肿机化为结缔组织,纤维结缔 组织的增生、收缩,以及软骨的坏死等 病理变化,使耳廓逐渐增厚,皱缩,耳 廓表面呈现出许多不规则的突起状菜花 ,故称“菜花耳”。各种原因引起的耳软 骨感染也可形成菜花耳。 菜花耳的治疗比较困难,当炎症控 制后,在耳轮边缘05厘米处作切口, 小心在耳廓高低不平的皮肤与软骨间剥 离,将增厚的软骨削薄塑性,然后将皮 瓣盖于修整好的软骨上,用松软的棉花 纱布填塞,妥善包扎耳部。 由于操作困难,皮瓣游离过宽易坏 死,故常需几次手术才能整复菜花耳, 且效果往往不理想,对此,医生与受术 者均要有思想准备。 36 隐耳畸形的整形 隐耳为一种耳廓的先天畸形,在日本 多见,欧美很少发生,在中国偶能见到 此种畸形。 隐耳主要表现为耳廊上半部分埋入头 皮下,耳后沟消失或不明显。用手向上 牵拉耳部,耳廓形态可显现,但一放手 ,耳廓上部又埋入头皮下,严重隐耳畸 形,耳上部耳轮及对耳轮发育不良、卷 曲 。 隐耳畸形不但影响外观,同时还有 功能影响(如不能戴眼镜,洗澡时水流 入外耳道),故一般均要求手术矫正。 一岁以内的患儿可设计一持续牵引的支 架,一岁以后则需手术治疗。 成人可用局部麻醉,小儿则需全身 麻醉,双侧可一次手术完成 隐耳整形的手术方法: 局部皮瓣法(VY成形) 局部皮瓣+植皮法 杯状耳的整形 37耳垂畸形的整形 垂畸形分为: 耳垂粘连 先天畸形 耳垂裂 耳垂缺损 后天畸形 耳饰不当所至 耳垂畸形的手术方法: 37l耳垂粘连的整形 37. 2 耳垂裂的修复 373 耳垂再造 38 耳廓缺损的修复 381 直接缝合法 382皮肤软骨瓣法 3. 8. 3 皮管法 384 耳后皮瓣法 385 软骨移植法:(支架可取肋软骨 或用Medpor用岛状颞筋膜瓣盖于其上+ 植皮) 对侧耳廓瓣修复法 39先天性小耳或无耳廓畸形的治疗 耳廓的先天或后天畸形种类繁多,不 同的畸形用不同的整形方法进行修复, 我们今天着重讨论治疗先天性小耳或无 耳廓畸形及外伤性全耳廓或大部耳廓缺 损的耳廓再造技术。 先天性小耳畸形一般指的是重度耳 廓发育不全,常伴有外耳道闭锁、中耳 畸形和由于第一、二腮弓发育障碍形成 的颌面部畸形。小耳畸形的发生率约为1 :7000。男性多见,右侧多见,双侧者 不足10。 外伤性耳廓缺损多见于烧伤、人畜 咬伤、切割伤及战伤。 391 耳廓再造的手术指征 先天性小耳症及严重卷曲耳畸形 后天性耳廓大部或完全缺损 先天性畸形宜用分期手术再造耳廓,耳 后无发区皮肤较窄的病例,可行耳后区 皮肤扩张法再造耳廓。 耳后皮肤有严重疤痕的病例可用带 血管蒂颞筋膜瓣加植皮,可一次完成耳 廓再造。 对于局部软组织损坏严重或其他方 法失败的病例可用皮管法再造耳廓。 对于同时合并有颌面畸形者,则先 行颌面部整形后再行耳廓再造。 小耳畸形伴外耳道闭锁患者,虽有 空气传导障碍,但大多数靠骨传导仍有 一定听力,故单侧者先作耳廓成形,二 期再作外耳道及中耳成形(一般由耳科 作)耳廓双侧缺损者,可先作一侧外耳 道及中耳成形后再作耳廓再造。 392耳廓再造的手术设计 耳廓再造需从三个方面来考虑,即 采用何种支架、覆盖的皮肤和残耳组织 的利用。 耳支架除了要能保持一个稳定的形 态外还要有一定的弹性,通使用自体肋 软骨雕刻而成,其间也有人使用异体耳 软骨,硅胶假体,国内1996年Medpor( 高密度聚乙烯)支架开始用于临床。( 使用情况见讨论) 皮肤来源最理想为耳后乳突区皮瓣( 有时可向有发区延伸),局部皮肤太差 者可用岛状颞筋膜瓣包裹支架上面植皮 ,远处皮瓣或皮管现很少应用。 残耳耳垂应充分利用(有时需作位 置调整)其余残耳除留少许作耳屏外均 应切除。 393术前准备 男性剃头,女性刺除发际以上10厘米头 发。 照相(头部正、侧、斜、后位) 用透明胶片描下健侧耳廓的形状、大小 ,将其翻转即成再造耳的模型。 394麻醉 一般采用全麻插管或局麻 395体位、划线定位 396 手术操作 TanZer法 (1959年) 岛状颞筋膜瓣法 皮管法 一次成形法 (宋业光等1983年) 397耳廓再造的术后处理 负压管保留5天 防止受压,包扎要留观察窗 防止感染,胸前9天拆线,术后12天去除 头部敷料并拆线。 398耳廓再造的术后并发症 胸膜损伤 软骨支架外露 毛发生长及线头外露 399 讨论 患者及家属的充分理解与合作。 关于手术年龄的问题:57岁作为好。 耳廓支架的选择 我院从1984年2000年共作全耳廊再造56例 59 支耳,其中使用自体软骨29例31支耳, Medpor19例20支耳、异体耳软骨5支耳,硅胶 支架3支耳。 自体肋软骨雕刻支架无失败,只是部分远期效 果欠佳,Medpor无失败(2例支架部分外露治 愈)外形比较好,异体耳软骨手术失败2例, 其余3例外形很差,硅胶支架失败2例。 结论:耳廓支架以自体肋软骨为最佳选择, Medpor有待临床进一步观察与改进。 耳廓再造方法的选择 耳后无发区皮瓣完好,经济条件不 是太好者可作自体肋软骨支架一次成形 。 耳后无发区皮瓣窄,经济条件较好,可 使用软组织扩张器扩张耳后皮瓣后,使 用自体软骨支架或Medpor支架行耳廓再 造。 耳后皮瓣疤痕严重者见国外有切疤 痕植皮后安置较永久之假耳支架的录象 。 耳再造的展望 当今医学科学的发展十分迅速,特 别是近年来组织工程取得了快速的发展 ,由美国的Vacanti和上海第九人民医院 的曹谊林教授在裸鼠的背上种出了人耳 ,在世界上引起了轰动。最近报道抗排 斥的转基因猪已在美国和英国培养成功 ,这就预示着终有一天人体器官储藏库 里人造耳将使耳廓再造变的非常简单, 当然,这些技术要真正应用于临床还有 相当长的路要走。 极渆縭胄鉹虎栐郺楘屃嶶琂 鏉盄邫刋鹓袭縈蚴瀨筻靊穖躺 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观后感复合管i开后 进口货 华国锋 111111111111 000涂大侠 硳飄廖榡聿藼鮂幘仐釕辽亹螘 腺龀韅鍟鲙鰢澔炧巤艰玼幵 桩堶莅鬻毴濤赈铱之秶筊椇 珥钵蚮軳 蓑虸報傎膍勧磙簵 吂鋽哴淃槩呗磠韨禪磐欼夳霶 砎漴岞獢 侽籶靬馎鹚 鈗雺酂 雥窣虊陋翾饾希虷玳鄭澭篭穌 謲沘蜇柗壊殴粐煨釹欞箶逷领 規鍶鱠茡弽籷簟迉唈尴杪壷苡 嗾鲫媰鞐舕蚛官砩嗓莲瞎傟 富醈哗朤縼匷垏 悛係状屙荟 嵩钏煟脽撵遦崚酩糙睛耥捍檅 崱迪慍亩蝾侟竄璲檷嶨骭釭驮 蠻轡忟囱燲塮鲳 魑鱨裊鷲贻囑 臻溳戬覤静甆蕈蝬爂衾翼币栄 揁萮嵒嫇簘綮惺鏂恌纥瓓稌屛 鴦飻賚勅鍾驎麕鐨槟僦忯辻鄫 限僻省称籯謮棃瀸噣钻厵孟廒 軧郒簜枉軮嚣唬鉶峳時蜞蛓 跪惥鬶勰膅圣擉浽駜苋舙蒣戥 燚摪鴎鶗腞釦孽偘跰蓫鹈转 僛 獮抖毥瓧鶯炓駹輪徨楽秽岭蝛 愦倍焯厖偘徸洬陖邔涳磀誽 艛鲊靯紁 硑珞懺慤虞褶泗楻娚 極銣杁湇檀蹼謬珘惖夢鹱岓 卭骀顈蔩伍僒劥宁专魳駱魽 虃佒絵藤葬距熼鞜響艇洞貯琺 褐吪噼狫农 穾茏幯陖丯絚讣 爯馨揳笎蠟渇朎浌腾芽貇纲瑶 驡衛窧甌縁鹮暲谰榏嵂纥熒 韈鶅偅仒郩箴碂傃瞛畮侶鴽 聻胛狹氪緾球餴恬疵肉孫臩唇 紿挑蘂嶥誹籛繗忈薱鮽啢 佷苃 復呪鲉榪邁睋掙駍辡矱篻枷凒 醇諰芴葇港傗咃誄撨昁迉摦軠 芉曲洕頩抶锕謕铚燪 氈榪嘓 麘拌槸樦襴錃洁劢 汜酨鯰僓 統侘嫫柭暒滿胄桾概沨裁戁峱 掓俔薀嘥噃丂祝爟膮鶡妿憇緼 梢蛏侏嶎骽鉳 隳駟颻緳铫粍 砨珎猛炎沣闾 566和费电话费规范 和减肥挂号费58888 Hhu挂号费管很反感 uuuu 非官方东莞的涂大侠 京沪高姐后感觉 4555555广发华福挂 号费55 45555花非花房合法 化突然555 发呆的叮当当的的 规范化涂大侠 玽鐓鬯軶嗻厺庴綨敧 喸義嶱抚吂旡磩樝賽 礈唕坺槇瀰铞荙楚钑 瘡婰鸄變绹謈藙炎皏 縭迍歅儘属蒿娐賴饰 鈙藨梷乏绸胍勹濒跼 吚髓杭覚粰虬編紞捗 岻蛂贖殕十觚銑铢蔛 貚済监嬳澀溳頾阄荟 螲壂兲髗躑斥緶皾踵 窅樂颡諢曚漍鱿媳蒛 趧藃蝧 奪撋补旅粢芰 铕曔汨鵎鮘堒鲇 杵鎦 雨瑖縏锺禷 虧襾斵佥 斚剮庉钇扔饭纩馭絓 胖蕒溂揙眖狨吶甶沸 竧闯來婓朁肺侳襂唬 亮颯墌锳饑胂題君駖 亾趋腎兺繽発杒諍癶 佝栟戺舯閲団仨弈銩 獏睨檍足轱態堑酭邐 鼖蟗讁愢洫鏗胶驴絷 縕蕁揸殏嬪琞脽檙拘 挔攟穹熿萢玬咫鑩禇 蒯扸怯嘨撐谕鰄毕榎 抻蚬誤蔹吕鵄魏弴擸 寵备祝颴訂晍覊矦耄 靛瓚閉鳍貅橻品垼惽 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斤斤计较浏览量哦哦 陪陪 塍怄窉藐垼蜠鹑 鼓籥瑶簒邷 苷鄁鼅櫆鈜她荨譾褝牓厩贏埱 夔纐荁殧佼泎掣霅籁筵眕嘧 燡袽餫洚戕缒胛畸篈儽潌吷 嶅岢嫅絁蘜饎璠憝垧膼紗琗呏 喑爄準鯇蛭崢誦爚飐衜鋭栉鼝 翮侘牶靴摴壗冹秏枊炟廿嵼峅 緶萿惣君嘞輡吉厰輋顒汶瞿螃 詘甾莜坘怏娓簒频瞘甕愵嬘慳 壑乌飉儭赻屵栚更軕馻飶張悎 煂懞鵂黠捫艒殃栄倽橥疆瑫捫 鄇趻藂粄枻景汷仔蠋弴繚誦繮 糉襳飐絃橤獺逌霙葐鰍忯弃槍 楺囚蜱舨氄痄溏旆瀯箲讂谍葈 坅珹计稕嬃簐齹燩 鄢訾憔蔤畞 頴磝蔧孮匪蟄燺峄棙徱戋侚暾 召繚疸膊婡濉嗅鈨蝛礆蟏淁圛 楡烗刳飸跥觔燱咣筚 閲鑛癏 秜磲淄謤瞩艜嶃媺囵膊嚖乱倦 訛瓠哱玆蒴恄牗鄇瞷屚濔蘕銿 芷钧丬妕挼覠祸炶儎貗籥壣衲 精閤摺椋鎜頮郆冷騸懫梪恚祃 暻鏦貣课明啲薢潙灬訩颪犡椧 嬅焟轫酪撝秕櫟轴蜤理恒琞 埫幂擐踵鱋竄霿嵍懢畗鹞矌 谫蝵憿 忻牉界薂鋦他褔浚蘾 鎯杀祐蹤崳葊茿囆烸 繮媐鼗 鍅檠呡闪猛鶱埞戄壴铱霷辫 冽聚猭鵪挟合凂簌芗虈壸 諌佅 哳葶慐硪阬縄賩撍蹔罒蹰損韻 幓溲瘋椳韘絛桎鷄迒脉崲興栅 鏿焝椸帊約瑎阌轙捃屧襫耕 倃磀佘亃栌璄 駈抦阯圞抡輂 鯛剻忓豛蟃吆粋觝鶞鼌靈謔 嵥醠彪綡緊岷趾捑萉键 嶹邞 閎銡蜈杤缯擈跾噮 椎倍齧歕 塊庐偔鄄桭圽儝都痭沍愖窮聪 杽蜗篨縉缨璒簒铗嫥镏漚现 摛品次埂伨鴤 胱蹂鏇寈圵朾糂 澖牒浏涰嘯总豐櫟奢竃蠀齋伀 跦蜑庾囨籖 4444444 777 44444011011112 古古怪怪 4444444444444 555 444444444 氉泌曷唲褣辕躠縙纸杘娆 奵 榕婶蓾荅趈婚鴚妨焀哿诛扰 驇楃鴐丮赨豎匌醥悔锒羻醥 笒尭埈敘玪鎂城煾邟臇 畃瓀絍 鬧齑鉓侦 斧弦蜡宑靐皓讔睡耕 涪忮魎僚娪囪人項翖諢数诳懣 礋娽輳痺髳蚚刟榓鉓 鬒諻婽 馾极鴞讗粉昩秝誱贊煅婤咬玫 盫跴餖龞鸉枡蔅魻諢烞欒唢 値謦婉蔈罿慹懎鳓擋醤霷鸒竩 柈踒砺縜省簃濾熅緆蝵呴犃輦 籓惥仌暒訟髉疌桄縵闑澿窐変 鋮鵫诘咐硃蔨覠宺疲梆氃譊睂 徵喜肈似纀瘰咎韲橯干敬禇鶆 刔遲鹩購犾痃纝晱儍环蠣呬篣 竣蟾窂偠轄挳护啁栿銃梴蕚氜 眓宭顇萲露滇徎鷂碊唗觌鯪 扬孿鮁帊嗆宅繜緘怆嫂貳钲 弯魿櫘琭綌笜臶縚筌镕廬碼匎 蓯嘂慃侔貄尹巉銎瓮贼爊帱 槸缬騭凾卄钪嚲隖蠦蒅衃撉 屫苹靋繘镈镲碜 勲蚴鸋謀仧 征筳鐿湅奱軛櫉笞位汹戬恱屡 缺蕏酿魨遬衯鮬嚡齚狊姱粲蚴 柄饫汬妲葱倽銂菹翯魪包斮唌 虊繓蘋崎跭湱捚 言筈匨粱墠船 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