儿童及少年精神障碍患者的护理课件

第十五章 儿童及少年精神障碍患者的护理 主讲人：董文菊 教学目标 1、掌握儿童情绪障碍的病因、临床表现及护理措施。 了解儿童及青少年生理、心理特点。 2、掌握儿童孤独症的护理评估要点、护理诊断及护理措 施。 3、熟悉精神发育迟滞的病因、临床表现及护理。 4、熟悉儿童孤独症的概念、临床表现。 5、熟悉注意缺陷与多动障碍的病因、临床表现及护理措 施。 6、熟悉品行障碍的临床表现及护理措施。 7、了解儿童及青少年精神障碍的常见类型。 8、了解儿童及青少年生理、心理特点。 教学内容 品行障碍 注意缺陷与多动症 儿童孤独症 精神发育迟滞 儿童少年期情绪障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 定义： 精神发育迟滞是指在个体发育阶段（18 岁以前）精神发育不全或受阻，临床特征为智 力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他 躯体疾病及精神障碍。 病因：（一）遗传因素 1、遗传代谢异常：如苯丙酮尿症 2、染色体畸形： （二）母孕期有害因素的影响 1、感染：以病毒感染最为多见 2、营养不良： 3、物理化学因素 病因：（三）先天性颅脑畸形： （四）有害因素对小儿发育的影响： 1、产时的因素 2、生理性因素 3、社会心理因素 临床表现 v智能低下和社会适应能力不良为本病的主要表现。 v根据智商不同分为以下四个等级： 1、轻度：IQ在5069之间，心理年龄在912岁，占精神发 育迟滞总数的80。 2、中度：智商在3549之间，心理年龄约69岁，占12 。 3、重度：智商在2034之间，占7，心理年龄约36岁 4、极重度：智商在20以下，心理年龄在3岁以下。 等级级 躯体、NS 运动动 言语语、学 习习 生活、劳劳 动动 比例 % 轻轻度 无异常 稍迟迟、精 细细运动动笨 较迟较迟 、学习习 困难难，抽象思 维较维较 差 能自理，从 事简单简单 的技 术术性操作 80 85 中度 少数有 迟缓迟缓 迟缓迟缓 、发发音 含糊、词语词语 贫贫乏、个位加 减法 简单简单 自理， 监护监护 下能做 简单劳动简单劳动 15 18 重度 常伴癫痫癫痫 、 先天畸形、 NS异常 运动发动发 育 受阻、步 态态不稳稳 简单简单 句、不 能有效交流 需人照顾顾， 无社会行为为 能力 极重 度 大多伴 不能行走 甚至坐立 完全、原始性 情绪绪无语语言 能力 完全依赖赖他 人，无防御 能力 12 治疗原则 v原则：以教育训练为主，药物治疗为辅。 1、病因治疗：查明病因者，针对病因及早治疗。 2、对症治疗：对于病因不明和遗传性疾病，采取对症治疗 3、促进脑功能发育和改善脑功能治疗： （一）护理评估 1、健康史 2、生理功能 3、心理功能 （1）感知觉 （2）思维 （3) 情感 （4）认知功能 （5）意志和行为 护理 护理 护理评估： 4、社会功能 （1）生活自理能力 （2）环境的适应能力 5、其它： 护理 （二）护理诊断 1、营养失调：与智能水平低下所致贪食、食 欲减退及消化不良等有关。 2、易受伤害：与患儿智力水平低下，长期需 要提供日常生活照顾有关。 3、个人角色困难：与智能水平低下，长期需 要提供日常生活照顾有关。 4、个人应对无效：与患儿智力水平低下有关 护理 5、生活自理缺陷：与患儿智力水平低下有关。 6、言语沟通障碍：与智能低下及神经发育异常有 关。 7、社交障碍：与智力低下、丧失语言能力及缺乏社 会行为能力等有关。 护理 （三）护理目标 1、患儿能维持正常的营养状态，体重维持在正常 范围。 2、患儿不发生受伤现象。 3、患儿的个人生活自理能力逐步改善。 4、患儿语言能力逐步改善。 5、患儿的社交能力、学习能力逐步改善。 护理 （四）护理措施： 1、生活、安全与生理方面的护理： （1）提供安全的环境 （2）保证营养供给和充足的睡眠 （3）密切观察患儿病情变化 2、心理护理： （1）建立良好的护患关系 （2）掌握病情，保证治疗护理顺利实施 （3）精神症状护理 3、社会功能护理： （1）基本生活技能训练 （2）语言功能训练 （3）简单劳动技能和职业技能训练 （4）道德品质和个性品质教育 第二节 儿童孤独症 v儿童孤独症：是广泛 性发育障碍的最常见形 式，多起于婴幼儿，男 性多见，儿童孤独症患 病率为0.030.04 ，男女患者比例为（ 2.36.5：1）。 一、临床表现 （一）社交障碍：是孤独症的主要症状，患儿不能与 他人建立正常的人际关系，回避与他人目光接触，不 与外界接触，对环境缺乏兴趣。 （二）语言障碍：语言发育迟缓，婴儿咿呀学语减少 ，常发出尖叫或无意识的音节。语言理解障碍缺乏对 讲话的反应。常常不能用语言交流，常模仿、重复别 人简短的字句。 （三）不正常的行为模式：常常表现为重复动作、刻 板运动行为，对人不感兴趣而对无生命的物体表示异 常的迷恋。 一、临床表现 （四）感知觉异常：表现为对外界的刺激反应迟钝或 发生过分敏感。如反复自伤不觉痛苦而对触痒却忍 受不了。 （五）智能障碍和其他损害： 外貌无明显呆滞，但适 应能力明显落后，生活不能自理，自我防御功能减 弱。 （六）非特异性症状： 二、儿童孤独症患儿的护理 （一）护理评估 1、健康史： 2、生理功能： 3、心理功能： （1）感觉方面 （2）精神症状 （3）行为方面 （4）智能和认知方面 4、社会功能： （1）社会交往、学习方面 （2）语言交流与非语言交流方面 （3）生活自理能力 （二）护理诊断 1、社交障碍 2、语言沟通障碍 3、个人应对无效 4、焦虑 5、恐惧 （三）护理措施 1、生活、安全及心理护理 2、社会功能训练 （1）语言能力 （2）人际交往能力训练 （3）行为矫正训练 （四）健康教育 v1、指导家长正视孩子病情，不要为了隐瞒孩子的 病情而有意将患儿和外界隔离。 v2、为患儿创造和谐的生长环境。 v3、为孩子创造与外界充分接触的空间，使其逐步 融入正常的社会生活。 v4、不能过分溺爱孩子，以免不良行为的形成。 第三节 注意缺陷与多动障碍 一、概念： 注意缺陷与多动障碍(ADHD)又称多动症， 主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂 ，活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。 二、临床表现 1、注意障碍：最主要和基本症状之一 2、活动过多和冲动 3、学习困难 4、神经和精神的发育异常：精细协调动作笨拙 5、品行障碍：好挑逗、打架等 ADHD与正常儿童多动的区别 鉴别鉴别 要点 ADHD 正常儿童的多 动动 场场合 在应应安静的场场 在适当的场场合 合表现现多动动 表现现多动动 多动动性质质 行为为唐突、冲动动 行为为有目的 性 冒失、过过分恶恶作剧剧 社会功能 受损损 不受损损 三、护理 v(一)护理评估 1、健康史 2、生理功能 3、心理功能 （1）情绪状态 （2）认知功能 （3）行为活动 4、社会功能 （1）生活自理能力 （2）环境的适应能力 5、其他： （二）护理诊断： 1、沟通与交流障碍 2、自理缺陷 3、有暴力行为的危险 4、照顾者角色困难 （三）护理措施： 1、生活、安全与生理方面的护理： 2、督促服药： 3、心理护理： （1）行为治疗 （2）注意力集中训练 （3）认知行为治疗 四、健康教育 v（1）对疾病认知的指导：改变家长和老师把患儿当成 不服管教的“坏孩子”这一错误认识，教育他们用“赞扬、鼓 励”的正性强化方式代替单纯的惩罚教育。 v（2）干预措施指导：让家长学会如何解决家庭问题，学 会如何与患儿相处，如何共同制定明确的奖惩协定，如何使 用阳性强化方式鼓励患儿的良好行为，如何使用惩罚方式消 除患儿的不良行为等。 v（3）学校教育： 第四节 品行障碍 一、概念 ： 品行障碍指儿童少年期反复出现 的持久的反社会性行为、攻击性行为和对 立违抗性行为。这些异常行为严重违反了 相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调 皮或少年的逆反行为更为严重。 二、临床表现 1、反社会行为 2、攻击性行为 3、对立违抗性行为 4、合并问题 三、护理 （一）护理评估： 1、健康史 2、生理功能 3、心理功能 4、社会功能 5、其他 （二）护理措施： 1、生活、安全及生理方面的护理 2、心理护理 3、行为矫正训练 4、督促服药 5、健康教育 第五节 儿童少年期情绪障碍的护理 一、病因 ： （1）遗传易感素质 （2）幼儿期养成的胆怯、敏感或过分依赖 的习惯 （3）家庭教育方式不当 （4）躯体疾病及精神刺激等 二、临床表现： 1、儿童分离性焦虑障碍 2、儿童恐惧症 3、儿童社交恐惧症 三、护理： （一）护理评估： 1、健康史