海绵窦综合征和眶上裂综合征的解剖学基础 ppt课件

海绵窦综合征和眶上裂综海绵窦综合征和眶上裂综 合征的解剖学基础合征的解剖学基础 20102010级级 临床八大临床八大 李国蕾李国蕾 2011.11.262011.11.26 一、海绵窦综合征一、海绵窦综合征 n n 又称：又称：FoixFoix氏综合征，垂体蝶骨综合征，氏综合征，垂体蝶骨综合征，海绵窦海绵窦 血栓形成血栓形成综合征综合征 n n 病因和机制：由海绵窦外侧壁肿瘤、垂体瘤、蝶病因和机制：由海绵窦外侧壁肿瘤、垂体瘤、蝶 骨肿瘤及海绵窦血栓性静脉炎、海绵窦内动脉瘤骨肿瘤及海绵窦血栓性静脉炎、海绵窦内动脉瘤 等致等致、（1 1、2 2支）颅神经麻痹。支）颅神经麻痹。 n n 临床表现：窦内相关神经麻痹与神经痛，结膜充临床表现：窦内相关神经麻痹与神经痛，结膜充 血以及水肿等现象。血以及水肿等现象。 海绵窦综合征的解剖学基础海绵窦综合征的解剖学基础 n n 位置位置 n n 毗邻毗邻 n n 构成构成 n n 穿行结构穿行结构 n n 交通交通 1. 1.位置位置 海绵窦：海绵窦： 位于颅中位于颅中 窝，蝶鞍窝，蝶鞍 两侧，前两侧，前 达眶上内达眶上内 侧部，后侧部，后 至颞骨岩至颞骨岩 尖端。尖端。 2. 2.毗邻毗邻 前：邻眶上裂内侧部前：邻眶上裂内侧部 后：邻颞骨岩部尖端后：邻颞骨岩部尖端 内上：与垂体相邻内上：与垂体相邻 内下：与蝶窦仅隔以薄的骨壁内下：与蝶窦仅隔以薄的骨壁 外上：与大脑颞叶相邻外上：与大脑颞叶相邻 3. 3.构成构成 海绵窦：为硬海绵窦：为硬 脑膜两层形成脑膜两层形成 的腔隙，内衬的腔隙，内衬 一内皮，但无一内皮，但无 肌膜肌膜 4. 4.穿行结构穿行结构 （1 1）外侧壁：动眼神经）外侧壁：动眼神经 滑车神经滑车神经 眼神经眼神经 上颌神经上颌神经 （2 2）内侧壁：颈内动脉）内侧壁：颈内动脉 展神经展神经 5. 5.海绵窦交通海绵窦交通 n n 向前：接受眼静脉，翼丛静脉血流因而可向前：接受眼静脉，翼丛静脉血流因而可 分别通过内眦静脉、面深静脉和面静脉相分别通过内眦静脉、面深静脉和面静脉相 交通。交通。 n n 向后：分别与岩上、下窦相连，通过岩上向后：分别与岩上、下窦相连，通过岩上 窦汇入横窦或乙状窦，通过岩下窦经颈静窦汇入横窦或乙状窦，通过岩下窦经颈静 脉孔汇入颈内静脉。还与基底静脉丛相连脉孔汇入颈内静脉。还与基底静脉丛相连 ，后者向下延续为椎内静脉丛与体壁静脉，后者向下延续为椎内静脉丛与体壁静脉 相通。相通。 海绵窦交通图海绵窦交通图 . . 海绵窦 眼上静脉 内眦静脉 面静脉 颈内静脉 面深静脉翼静脉丛 上颌静脉 眼下静脉 大脑颞叶下静脉 大脑浅静脉 岩上窦 岩下窦 基底静脉丛 椎内静脉丛 体壁静脉 乙状窦 或横窦 颈内静脉向 前 向 上 向 后 6. 6.海绵窦特点海绵窦特点 1. 1.窦腔内有许多结缔组织小梁，将窦窦腔内有许多结缔组织小梁，将窦 腔分隔成许多小的腔隙，都中血腔分隔成许多小的腔隙，都中血 流缓慢，感染是易形成栓塞，海流缓慢，感染是易形成栓塞，海 绵窦一旦病变，可出现海绵窦综绵窦一旦病变，可出现海绵窦综 合征。合征。 2. 2.两侧海绵窦经垂体前后海绵间窦相两侧海绵窦经垂体前后海绵间窦相 交通，故一侧海绵窦的感染可蔓交通，故一侧海绵窦的感染可蔓 延到对侧。延到对侧。 二、二、 眶上裂综合征眶上裂综合征 n n 病因和机制：病因和机制： 1 1）蝶骨小翼及眶上裂内侧骨折引起颈动脉）蝶骨小翼及眶上裂内侧骨折引起颈动脉 出血。出血。 2 2）眼内或颅内肿瘤波及眶上裂）眼内或颅内肿瘤波及眶上裂 3 3）继发于眼外肌手术或副鼻窦炎症的眼眶）继发于眼外肌手术或副鼻窦炎症的眼眶 软组织炎波及至眶上裂脑膜、海绵窦，中软组织炎波及至眶上裂脑膜、海绵窦，中 枢神经系统的感染波及至眶上裂。枢神经系统的感染波及至眶上裂。 n n 临床表现：临床表现： （1 1）病变同侧动眼、滑车和外展神经麻痹而出现全）病变同侧动眼、滑车和外展神经麻痹而出现全 眼肌麻痹，表现为上睑下垂、眼球固定、各向运眼肌麻痹，表现为上睑下垂、眼球固定、各向运 动障碍、瞳孔散大、对光和调节反应消失。因动动障碍、瞳孔散大、对光和调节反应消失。因动 眼神经进入眶上裂时分为上、下两支，故有时仅眼神经进入眶上裂时分为上、下两支，故有时仅 出现部分眼肌麻痹。出现部分眼肌麻痹。 ( 2 ) ( 2 ) 同侧三叉神经眼支受损，其支配区域出现疼痛同侧三叉神经眼支受损，其支配区域出现疼痛 、感觉障碍和角膜反射迟钝或消失。、感觉障碍和角膜反射迟钝或消失。 ( 3 ) ( 3 ) 因静脉受压致眶部球后水肿，可出现同侧眼球因静脉受压致眶部球后水肿，可出现同侧眼球 轻度突出。轻度突出。 眶上裂综合征的解剖学基础眶上裂综合征的解剖学基础 n n 位置位置 n n 毗邻毗邻 n n 静脉交通静脉交通 n n 穿行结构穿行结构 1. 1.位置位置 1) 1)、 眶上裂位于眶上裂位于 眼眼 眶视神经的眶视神经的 外侧，在眶上外侧，在眶上 壁与眶外壁的壁与眶外壁的 交界处，由蝶交界处，由蝶 骨大小翼组成骨大小翼组成 。 2) 2)、由此使中颅、由此使中颅 窝与眼眶相沟窝与眼眶相沟 通。眶上裂的通。眶上裂的 后端与眶下裂后端与眶下裂 相汇合。相汇合。 2. 2.毗邻毗邻 前：眶前：眶 后：通颅中窝后：通颅中窝 内侧：蝶骨小翼内侧：蝶骨小翼 外侧：蝶骨大翼外侧：蝶骨大翼 3 3 . .眶内静脉交通眶内静脉交通 4 4 . .穿行结构穿行结构 （1 1）动眼、滑车、外展神经及三叉神经眼）动眼、滑车、外展神经及三叉神经眼 支经此裂进入眶内。支经此裂进入眶内。 （2 2）眶上裂的后端与眶下裂相汇合。第）眶上裂的后端与眶下裂相汇合。第 、脑神经及