静脉输液安全管理与cvc导管维护ppt课件

静脉输液安全管理与CVC导管维护 陈莹 2016.02 Company Logo 静脉输液安全管理 静脉输液的安全隐患 1.药物自身因素 药物外包装相似容易混淆：包装相似，护士不注意仔细查对 ，容易取错药 物。 同一药物批号与规格更换频 繁：如单硝酸异山梨酯规 格有25mg 、 20mg，头孢 他啶规 格有1.0g、1.5g等，药剂 科进药 批次不同 ，规格频繁更换，给护 士具体操作带来难度，易发生配药剂 量错 误。 新药配伍禁忌不清 Company Logo 静脉输液安全管理 静脉输液的安全隐患 2.医嘱处理过程中的问题 医护沟通不畅：医嘱开出后，医生未及时通知护士，护士未仔 细查对 ，造成医嘱遗漏或已停止的医嘱仍继续执 行。 医嘱错误 ：医生医嘱书写的药物名称和剂量不规范，简写药名 、化学名与商品名混用，或未审查药 物配伍禁忌，套用外院医生 处方，护士未能发现 或虽有疑问仍继续执 行，导致用药错误 。 护士查对 医嘱不仔细：护士转抄输液瓶签发 生误差时，又未 核对医嘱执行单和病历，造成医嘱执行错误 。 Company Logo 静脉输液安全管理 静脉输液的安全隐患 3.药物配制过程中的问题 溶药方法不当：如七叶皂苷钠粉剂溶解时产 生大量泡沫，抽 吸不净造成药物浪费；黄芪注射液、参附注射液等注入大瓶液 体时产 生大量泡沫导致排气困难；抽吸药物时反复穿刺胶塞致 瓶内胶塞碎屑形成等。 溶媒不当造成药物变性：如氟罗沙星注射液用0.9%氯化钠溶 解会出现结 晶，灯盏花素用葡萄糖液溶解出现结 晶，奥美拉唑 与其他药物混用注射器抽吸出现粉红色变性等。 Company Logo 静脉输液安全管理 静脉输液的安全隐患 4.给药过 程中的问题 查对 不仔细：护士“三查八对”制度执行不力，导致用药错误 ，尤 其同名同姓患者用错药 的概率更大。 治疗时间 不遵医嘱：如某些抗生素、奥美拉唑盐 酸氨溴索医嘱每 12h 1次，护士未严格按8点、20点时间给药 ，影响药物治疗效果。 健康教育力度不够：护士的健康教育不到位，未告知患者遵医嘱 接受治疗的必要性及特殊用药的注意事项，如甘露醇输入速度过慢 导致药效降低，钾剂 、钙剂输 入过快引发心律失常甚至心搏骤停， 氯化钾注射液、化疗药 物、左氧氟沙星、阿奇霉素等输注过程中容 易产生疼痛，以致患者静脉输液时依从性差，擅自调快或调慢输液 速度而影响疗效。 Company Logo 静脉输液安全管理 静脉输液的安全措施 1.建立健全用药药安全管理制度 我中心制定了抗生素合理使用管理制 度、麻醉药品与精神药品的使用与管理制度、一般药品管理制度、 执行医嘱制度及医嘱查对 制度，规范了各级人员工作职责 及用药时 要遵守的原则，为合理用药提供了依据。购进 新药，及时给 医护人 员发 放药物说明书，并通报相关药物信息；各科护士长及时将收集 到的临床药物应用及不良反应信息与药剂 科沟通联系。不定期举办 安全用药知识讲 座，对静脉输液过程中出现的问题进 行评点分析， 最大限度避免用药差错的发生。 2.加强药药物存放的安全管理 全院药品柜统一规格，高危药品用醒目 颜色作为标 志，防止护士混淆拿错。 Company Logo 深静脉置管（CVC)护理 中心静脉导导管（CVC） 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管。 可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、不应用于高压注射泵注射造影剂 （耐高压导管除外） 深静脉置管（CVC)护理 目的： 妥善固定导管，防止导管脱落； 保持局部干燥，防止感染发生； 冲洗导管内血液和高粘稠液体， 保持输液通畅，防止导管堵塞。 评评估： 穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液及分泌物，触摸穿刺点周围有 无疼痛或硬结等。 导管有无移动，脱出，回血。 敷料有无潮湿，脱落，污染。 肝素帽或正压接头有无松动、破损。 静脉导导管的维护维护 深静脉置管（CVC)护理 贴贴膜更换换原则则 1、无菌透明敷料：应至少每7d更换一次 2、无菌纱布敷料应至少每2d更换一次 3、若穿刺部位发生渗液、渗血时应 及时更换敷料 4、穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应 立即更换 5、穿刺局部红、肿、疼痛更换 敷贴的祛除 自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。勿用手触及敷贴 覆盖范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。 静脉导导管的维护维护 深静脉置管（CVC)护理 敷贴的粘贴 无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上23cm； 无张力性黏贴； 敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙。 消毒方法和范围 u 外周中心静脉穿刺（CVC）：以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式 消毒面积不小于 10cm10cm u 消毒范围敷料覆盖范围。 静脉导导管的维护维护 深静脉置管（CVC)护理 肝素帽更换原则 1、肝素帽更换时间与外周留置静脉导管同步，否则每7d更换一次。 2、污染或发生损害时。 3、有残余血液或血凝块时。 4、取下肝素帽后及时更换。 注 意 肝素帽使用前应用碘伏消毒。 连接前须预冲肝素帽排尽空气，防止空气栓塞。 三通接口不使用时需用无菌帽封住。 肝素帽与导管连接须紧密，防止回血引起的堵管。 PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽。 静脉导导管的维护维护 深静脉置管（CVC)护理 冲管及封管 何时冲管 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲管 每一次输液之后，冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防 止不相容药物之间的接触 何时封管 输液结束冲管之后，减少血管通路装置阻塞发生的危险，封管液为管腔 内容积的2倍 静脉导导管的维护维护 深静脉置管（CVC)护理 冲管时机 每次采血后 治疗间歇期每7天冲管一次 输注全血、红细胞等血液制品后 输注脂肪乳、氨基酸等药物后 肠外营养输注4小时 液体明显减速 导管内回血 静脉导导管的维护维护 深静脉置管（CVC)护理 冲管与封管 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内； 经PICC、CVC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内之后 再输入生理盐水冲管。用带有少量生理盐水的注射器回抽，只要看到 回血，马上用盐水冲管，确保导管在静脉内。 静脉导导管的维护维护 冲管的方法 生理盐水正压脉冲式冲管 脉冲式的冲洗方法 （推一下、停一下） 不间断的冲洗方法 深静脉置管（CVC)护理 v 输输液完毕应毕应 用导导管容积积加延长长管容积积2倍的生理盐盐水或肝素 盐盐水正压脉冲式封管 v封管液量 深静脉置管（CVC)护理 封管的方法 深静脉置管（CVC)护理 封管的方法 1、封