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新生儿颅内出血 Intracranial Hemorrhage of the Newborn Department of pediatrics 陈平洋 中南大学儿科学教研室 第七章第七节 目的与要求 vTo be familiar with etiology（病因 ）, pathogenesis（发病机制） and prognosis（预后） vTo master clinical manifestation（ 临床表现） vTo master diagnosis （诊断） and treatment（治疗） 病因与发病机制 (Etiology and pathogenesis) 1、产伤性（birth trauma）颅内出血 常见于下列情况：巨大儿（macrosomia） 、头 盆不称（cephalopelvic disproportion）、 使用吸 引器（vacumassisted）或产钳（forceps） 助产。 常见的颅内出血类型：硬膜下出血（ subduralhemorrhage, SDH）、 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SH） 2、缺氧缺血性(hypoxic-ischemic)颅内出血 毛细血管内皮细胞受损 血管通 透性 增加或破裂 出血。 脑血管自主调节功能受损 压力 被 动性脑血流(pressure passive circulatory)形成 出血。 32周的早产儿 胚胎生发层基 质 (germinal matrix) 脑室周围-脑 室内 出血(periventricular- intraventricular hemorrhage,PVH-IVH) 3、医源性颅内出血 过多搬动婴儿 输注高渗液体 输液过快 血压急剧上升 出血 频繁吸引 气胸 Clinical manifestation （临床表现） Conscious disturbance（意识障碍） 先兴奋，后抑制 ：lethargy（嗜睡）, coma （昏迷） Increased intracranial pressure（颅内 高压） enlarging head circumference（头围增 大）, bulging fontanel（囟门凸起） Breathing disorder（呼吸障碍） apnea（呼吸暂停）, cyanosis（发绀） Clinical manifestation Abnormal eye signs gaze（凝视 ） , poor light reflex（ 对光反射迟钝） Muscular tension（肌张力） 早期增高，以后减低 Primary reflex（原始反射） weak or absent 无原因可解释的黄疸和贫血 Diagnose（诊断） History （病史） birth trauma, asphyxia Manifestation encephalopathy（脑病） Examination CSF : RBC or shrunken erythrocyte （皱缩红细胞） CT ultrasonography（超声波检查法） ) Abrasions（擦伤）andcephalohematoma ecchymoses （瘀斑） (头颅血肿) Intracranial hemorrhage Treatment（治疗） Control Convulsions（控制惊厥） Decrease intracranial pressure（降低颅 高压） Haemostasis（止血） Control hydrocephalus（控制出血后脑 积水） Supportive therapy Maintain adequate blood pressure, acid - base and electrolyte balance Prognosis（预后） 预后较好者：足月儿、急性缺氧、20分钟 Apgar评分正常、小量蛛网膜下腔出血。 预后不良者：早产儿或小于胎