单病种质量控制.ppt

单病种质量控制 医院等级评审必备条件 第二批单病种质量控制指标 n适用病名icd-10编码采用疾病和有关健 康问题的国际统计分类第十次修订本第 二版（北京协和医院、世界卫生组织、国 际分类家族合作中心编译），人民卫生出 版社。 n适用手术与操作icd-9-cm-3编码采用国 际疾病分类手术与操作第九版临床修订 本2008版（刘爱民主编译），人民军医出 版社。 围手术期预防感染质量控制指标 n（一）手术前预防性抗菌药物选用符合规范要 求； n（二）预防性抗菌药物在手术前一小时内开始 使用； n（三）手术时间超过3小时或失血量大于 1500ml，术中可给予第二剂； n（四）择期手术在结束后24、48、72小时内停 止预防性抗生素使用的时间； n（五）手术野皮肤准备与手术切口愈合。 适用手术与操作icd-9-cm-3编码 ： （一）单侧甲状腺叶切除术icd-9-cm-3：06.2 （二）膝半月板切除术icd-9-cm-3：80.6 （三）经腹子宫次全切除术icd-9-cm-3：68.3 （四）剖宫产术icd-9-cm-3：74.0，74.1，74.2 （五）腹股沟疝单侧/双侧修补术icd-9-cm-3：53.0，53.1 （六）阑尾切除术icd-9-cm-3：47.0 （七）腹腔镜下胆囊切除术icd-9-cm-3：51.23 （八）闭合性心脏瓣膜切开术icd-9-cm-3：35.00-35.04 （九）动脉内膜切除术icd-9-cm-3：38.1 （十）足和踝关节固定术和关节制动术 icd-9-cm-3：81.11-81.18 （十一）其他颅骨切开术icd-9-cm-3：01.24 （十二）椎间盘切除术或破坏术icd-9-cm-3：80.50 （五）腹股沟疝单侧/双侧修补术 icd-9-cm-3：53.0，53.1 nicd-9-cm-3：53.0：各种腹股沟疝修补术（单 侧）icd-9-cm-3：53.1：各种腹股沟疝修补术 （双侧） n（八）闭合性心脏瓣膜切开术 nicd-9-cm-3：35.00-35.04 n主动脉辩闭式扩张术 n二尖辩闭式扩张术 n肺动闭辩闭式扩张术 n二尖辩闭式切开术 其他颅骨切开术 icd-9-cm-3：01.24 开颅控查术 硬脑膜外脓肿清除术 颅内减压术 硬脑膜外血肿清除术 颅内脓肿引流术 颅内异物取出术 . 儿童肺炎（住院）质量控制指标 适用病名icd-10编码：icd-10 j13-j15，j18， 不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎。 质质量控制指标内容： （一）住院时病情严重程度评估； （二）氧合评估； （三）病原学检测； （四）抗菌药物使用时机； （五）起始抗菌药物选择符合规范； （六）住院72小时病情严重程度再评估； （七）抗菌药物疗程（天数）； （八）符合出院标准及时出院； （九）疗效、住院天数、住院费用（元）。 围手术期预防感染质量控制 指标检查用简表h:单病种质量控制围手 术期预防感染与深静脉栓塞质量控制指标检查用简表.doc n深静脉栓塞质量控制指标检 查用简表h:单病种质量控制围手术期预防感 染与深静脉栓塞质量控制指标检查用简表.doc n围手术期预防感染控制指标：纳入指标管 理的18岁以上成年手术病例 n标准类型：过程质量 npip-1 pip-5-2：12类手术病例全部填报 ndvt-1 dvt-2-5 ：9-12类手术填报 n指标代码：pip-1 n指标名称：手术前预防性抗菌素选用一、 二代头孢菌素。 n甲氧西林葡萄球菌高发医院可选用万古霉 素。 n结肠手术前使用口服抗菌药物者除外。 n指标代码：pip-2 n指标名称（给药时机）：在手术前1小时 内开始使用预防性抗菌素药物。 n万古霉素、奎诺酮类药物术前2小时内。 n结肠手术前使用口服抗菌药物者除外。 n指标代码pip-3： n指标名称：手术超过3小时可加用抗菌 药物一次 n手术时间3小时 n术中出血量1500ml n双侧关节同时手术 n指标代码：pip-4： n指标名称：在手术结束后24小时、48小时 、72小时内停止使用预防性抗菌素药物 n外科手术术后24小时停用 n心脏、脑外、骨关节置换等深部大型手术 术后48-72小时停用 未按规定用药的特殊原因 n在主要或次要诊断中有术前感染、或具备 潜在高危感染因素患者。 n术前24-48小时内接受抗菌素药物治疗的患 者，术后仍需继续使用。 n在手术两天后，被确诊为感染者并行治疗 的患者。 n在病程记录中有高级职称医师认定继续用 药的。 ： n指标代码：pip-5-1 n指标名称：术野皮肤准备与手术切口愈合 。 n去除的时间距离手术的时间越近越好。 n最好使用剪毛的方法。 n指标代码：pip-5-2 指标名称：手术切口愈合类甲级。 深静脉栓塞质量控制指标 n指标代码：dvt-1，指标名称：外科手术病人 有预防深静脉性栓塞与肺栓塞的风险评估。 n（一）、高危因素： n60岁以上、有心脑血管疾病史、有血栓病史、 手术时间3小时以上等。 n心脏外科、脑外科、骨关节置换、盆腔等大型 手术。 n临床医师认为有预防深静脉栓塞必要的病例。 n风险评估： ndwt-wells评估值 npe-wells评估值 识别高危临床特征的常有评估方法 ： n深靜脉血栓（dwt）wells评估值 n临床特征与分值 n1、肿瘤活动期，+1分； n2、近期卧床3天或4周内行大手术+1分； n3、与对侧相比，小腿肿胀3cm+1分； n4、同侧浅表静脉显露（非静脉曲线张）+1分； n5、整个下肢肿胀+1分； n6、沿深静脉走行局限性压痛+1分； n7、可凹性水肿，有症状侧下肢更重+1分； n8、偏瘫、轻瘫、近期行下肢石膏固定术+1分； n9、除dv外的其他病因诊断为可能或很可能-2分。 n 临床可能性：低度0分；中度12分；高度3分。若 双侧下肢有症状，以症状严重的一侧为准。 n（三）、肺靜脉血栓（pe）wells评估 值 n临床特征与分值 n既往pe或dvt病史+1.5分； n心率100次/分+1.5分； n近期外科手术或制动+1分； ndvt的临床表现+1分； n诊断为其他疾病的可能性小于pe+1分； n咯血+1分； n肿瘤+1分。 n临床可能性：低度，01分；中度26分 ；高度7分。 n项目代码：dvt-2-1 dvt-2-3 项目名称：外科手 术患者在手术前24小时或手术后施行预防深静脉栓 塞。 n基本预防措施 n 术后抬高患肢 n 鼓励尽早主动活动 n 早期离床活动 n机械预防措施 n 压力梯度长袜 n 静脉足泵 n 间歇充气加压装置 n药物预防措施 n 普通肝素 n 低分子肝素 n 维生素k拮抗剂 n患者出院10日内填写 n4月1日起网络直报 n 患者信息 过程质量 结果质量 n