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小儿喉罩使用相关问题 四川大学华西医院麻醉科 王儒蓉 喉罩的种类 n经典喉罩(LMA) n可插管喉罩/加强喉罩(ILMA) nProseal喉罩(LMA-Proseal) 喉罩型号选择 体重 (kg) 70 型号11.522.5345 在小儿，除了根据体重选择喉罩型号外，年 龄、发育、张口度。体重刚好在两个型号均 可选用时，宁愿选用小一号。 适用证 n 在全麻下行短小体表和四肢手术的病 人(1h左右): 1)替代面罩(FM)和口咽通气 道(OA), 2) 替代气管导管(ETT) 替代面罩和口咽通气道 n通气效果好，低氧血症发生率低 n容易固定，减少调整次数 n气体入胃的弊病较FM轻 n用于辅助和控制呼吸更方便，允许在短时间 内使用较多麻醉药，能提供更好的手术条件 替代气管导管 n与气管插管比较，无须喉镜显露声门、无导管插入 等强刺激，呛咳少，应激反应轻；置入刺激轻，分 泌物少。支气管痉挛少。苏醒时刺激也小，呛咳少 ，氧饱和度维持好。 n无需使用肌松药，能保留自主呼吸。 n维持所需的麻醉深度浅，麻醉药用量减少。 禁 忌 症 n存在胃内容物返流和呼吸道误吸高危因素的手术病人，如 未禁食、饱胃、肠梗阻、食道裂孔疝. n咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。 n有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉 部肿瘤、脓肿、血肿等。 n对胃肠手术、开胸手术和长时间手术应选择气管内插管。 n小儿腹腔镜手术 喉罩置入法 n常规方法：头轻度后仰，操作者左手牵开下颌，右手持喉 罩，罩口朝向下颌，沿口腔中线，紧贴硬腭向下置入，贴 咽后壁继续插入直至不能再推进， n逆转法：先将喉罩口朝向硬腭置入至咽喉部后，旋转180 度(喉罩口对向喉头)，再继续往下推直至不能推进。 n明视插入：在喉镜的帮助下置入喉罩，特别是在使用小型 号时，可避免损伤 正确位置的判断 n胸廓起伏、听诊两侧呼吸音、听诊颈前区 是否有漏气音、气道阻力、呼吸末二氧化 碳监测、纤维光导喉镜检查可见会厌和声 门 插入困难常见原因 n麻醉深度不满意 n张口受限 n通过咽后壁困难 n头、颈部活动受限 n咽部病理 注意事项 n在麻醉诱导时需要足够的麻醉深度，以防止喉罩 置入所引起的气道应激反应如喉痉挛-不利于喉 罩位置判断； n置入喉罩后应通过双肺听诊、观察呼吸囊的活动 、挤压呼吸囊观察双侧胸廓运动和气道阻力、测 量ETCO2等方式来确认喉罩位置是否恰当； n如果喉罩放入后出现气道阻塞现象，应立即取出 ，面罩给氧后重新放置； 喉罩置入时喉罩置入时 n麻醉中由于体位的变动或头的位置改变或麻醉太 浅均可使喉罩移位，特别是婴幼儿，因此术中应 密切观察呼吸道的通畅度； n在麻醉维持中，应避免麻醉过浅；正压通气时， 气道压应小于20cmH2O，避免胃胀气； n避免在浅麻醉时拔出喉罩，麻醉太浅，小儿烦躁 ，使喉罩拔出困难，喉痉挛。 喉
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