儿童青少年期常见的精神障碍ppt课件

Beijing Anding Hospital 儿童青少年期常见的精神障碍 首都医科大学附属安定医院 Beijing Anding Hospital 抽 动 障 碍 (tic disorders) Beijing Anding Hospital 病例: 4 4岁的小宇岁的小宇是一个聪明、活泼、可爱的孩子， 在幼儿园里深受老师喜爱。在一次排练节目中， 小宇被安排饰演孙悟空的角色，由于角色的需要 眨眼次数较多，所以那段时间里他天天练眨眼。 后来节目结束了，可他的眨眼却没有结束而成了 一种习惯。 他为何终止了学业? Beijing Anding Hospital 更令人担心的是，除了更令人担心的是，除了眨眼眨眼外，慢慢的又出现了外，慢慢的又出现了 耸肩、摸鼻子、鼓肚子和单足跳跃耸肩、摸鼻子、鼓肚子和单足跳跃的动作。这些的动作。这些 频繁的动作给小宇带来的不仅是难言的痛苦，更频繁的动作给小宇带来的不仅是难言的痛苦，更 多的是来自同学的嘲笑和陌生人惊奇的目光。然多的是来自同学的嘲笑和陌生人惊奇的目光。然 而事情并没有结束，两个星期以后，小宇嗓子里而事情并没有结束，两个星期以后，小宇嗓子里 开始发出开始发出狼一样的吼叫声，并且经常顺口溜出一狼一样的吼叫声，并且经常顺口溜出一 些难听的污言秽语。些难听的污言秽语。即使见了老师之后也会在一即使见了老师之后也会在一 句句“ “老师好老师好” ”的问候之后再恶狠狠的骂上一句，让的问候之后再恶狠狠的骂上一句，让 人苦笑不得。人苦笑不得。 病情进一步发展 Beijing Anding Hospital 最终离开学校 由于这些恼人的症状的出现，周围的小朋由于这些恼人的症状的出现，周围的小朋 友都把他当作怪物而对他避之唯恐不及，友都把他当作怪物而对他避之唯恐不及， 并常被一些不知情而又不甘挨骂的孩子打并常被一些不知情而又不甘挨骂的孩子打 的鼻青脸肿，最后他不得不中止了学业。的鼻青脸肿，最后他不得不中止了学业。 社会功能障碍 Beijing Anding Hospital 概述（3） 在所有TS患者中有一 部分属于难治性病例 一个不争的事实： Beijing Anding Hospital n n 抽动障碍实际上非常多见，其患病率达抽动障碍实际上非常多见，其患病率达 0.05%-3%0.05%-3% 。据北京安定医院儿科门诊统。据北京安定医院儿科门诊统 计，计，20032003年共有抽动障碍患儿年共有抽动障碍患儿10391039人次就人次就 诊，其中初诊诊，其中初诊101101人，占全年儿科门诊总数人，占全年儿科门诊总数 25.525.5，较，较1010年前年前8.48.4增加三倍，已成为增加三倍，已成为 儿童精神科和儿科的一种较常见病儿童精神科和儿科的一种较常见病。 n n 起病年龄，起病年龄，5-75-7岁岁为发病高峰。为发病高峰。 n n 男性多于女性男性多于女性; ;家族史明显。家族史明显。 流行病学特点 Beijing Anding Hospital 运动和发声抽动均可分为简单和复杂两种。 常见的简单运动抽动是眨眼、动颈、耸肩以及 作怪脸。常见的简单发声抽动是清候声、鼻哼声 、吠叫声和嘘嘘声。 抽动症状的种类（1） Beijing Anding Hospital 常见的复杂运动抽动是打自己、蹦、跳、触模 以及拾起东西闻等。常见的复杂发声抽动是与 前因后果无关地重复一些词句，说秽语(通常是 讲脏话)，重复言语(重复自己的语词和声音)， 模仿言语(模仿所听到的别人的最后声音、词、 或短句)。 抽动症状的种类（2） Beijing Anding Hospital 心理 生物 社会 遗传研究 孕,围产期 脑发育 营养,免疫 神经生化 学校环境 学习压力 师生关系 同学关系 亲子关系 文化经济 社会风气 社会文化 社会环境 生物心理社会 社会经济 社会保障社会福利 病因学研究 Beijing Anding Hospital 常见因素 n遗传因素：Guggenhheim(1979)报道一个家庭中的 5代家族43名成员中有17名TS患者。Oppenheim报 道一名TS病人，其4个女儿和3个孙子都有TS。 n神经生化因素： 多巴胺活动过度或受体超敏。 n器质性因素: 脑电图异常率高82/12（65%）； Caparulo对16例TS做CT检查，6例有异常改变。 n心理社会因素 n药源性因素：利他林，匹莫林等兴奋剂。 Beijing Anding Hospital 临 床 特 点 Beijing Anding Hospital n n 短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍（transient tic disordertransient tic disorder） n n 慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍（chronic chronic motor motor or or vocal tic disordervocal tic disorder） n n 发声和多种运动联合抽动障碍发声和多种运动联合抽动障碍，Tourette Tourette 综综 合征合征 （combined vocal and multiple motor combined vocal and multiple motor ticstics） n n 感觉性抽动障碍感觉性抽动障碍（sensory tic disordersensory tic disorder） n n 合并症状合并症状（coexistence disorderscoexistence disorders） 主要类型： Beijing Anding Hospital 短暂性抽动障碍 n n 又称又称一过性抽动障碍一过性抽动障碍，习惯性痉挛，暂时性，习惯性痉挛，暂时性 抽动等。是抽动等。是最常见最常见的一种抽动类型，症状较的一种抽动类型，症状较 局限。局限。男孩为多男孩为多。以单纯性或一过性肌肉抽。以单纯性或一过性肌肉抽 动为特征，一般以眼肌、面肌和颈部肌肉抽动为特征，一般以眼肌、面肌和颈部肌肉抽 动最为多见。而后可以改变，在数周数月内动最为多见。而后可以改变，在数周数月内 症状波动或部位转移。少数为简单发声抽动症状波动或部位转移。少数为简单发声抽动 对病儿日常学习和适应环境无明显影响。对病儿日常学习和适应环境无明显影响。病病 期至少持续期至少持续2 2周，但不超过周，但不超过1 1年。年。 Beijing Anding Hospital 慢性运动或发声抽动障碍 n n 表现为简单式复杂的运动抽动表现为简单式复杂的运动抽动( (某些肌群的抽某些肌群的抽 动动) )或发声抽动，但或发声抽动，但运动和发声抽动两种症状运动和发声抽动两种症状 不同时存在。不同时存在。一般以运动抽动为多见。症状一般以运动抽动为多见。症状 往往持久、刻板不变。往往持久、刻板不变。病程至少持续一年以病程至少持续一年以 上，有些患者症状甚至可持续终生。上，有些患者症状甚至可持续终生。 Beijing Anding Hospital TouretteTourette综合征综合征(1)(1) n n 其特点是其特点是在抽动的同时伴有发音肌群的抽动，在抽动的同时伴有发音肌群的抽动， 发出有意义或无意义的声音，经常说出污秽的发出有意义或无意义的声音，经常说出污秽的 骂人话，病人为此很痛苦。本综合征还常伴有骂人话，病人为此很痛苦。本综合征还常伴有 模仿动作、模仿言语、重复言语、强迫动作或模仿动作、模仿言语、重复言语、强迫动作或 猥亵行为。猥亵行为。 n n 约约50506060伴有伴有ADHDADHD；30305050合并合并OCDOCD症状症状 ；病程缓慢进展，起伏波动，少数自行缓解，；病程缓慢进展，起伏波动，少数自行缓解， 大部分迁移，甚至致残。大部分迁移，甚至致残。 Beijing Anding Hospital Tourette综合征（2） 运动抽动(motor tics)： 抽动的特征症状为突然，快速，重复，不自主，无 目的，多变化和睡眠消失。抽动一般开始于头面部 ，90%首发为眨眼 ,挤眉，伴鬼脸等动作，随着病情 进展，抽动渐累及身体各部位，常从一组肌肉转移到 另一组肌肉，可表现多组肌肉同时抽动，故临床上可 以看到伴鬼脸和投手踢足同时存在。 症状特点： Beijing Anding Hospital Tourette综合征（3） 发声抽动(vocal tics)： n为诊断本病的重要条件。简单发声抽动表现为清嗓 子，咳嗽，吸鼻声和吠叫声。复杂发声抽动为重复 言语，模仿言语和秽语。60%TS患者有秽语。无 声的秽语称精神秽语。 症状特点： Beijing Anding Hospital 诊 断 要 点 Beijing Anding Hospital 短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍： n n 起病于儿童期，起病于儿童期，4 47 7岁岁儿童最常见。儿童最常见。 n n 以单个或多个运动抽动或发声抽动为主要表现。以单个或多个运动抽动或发声抽动为主要表现。 n n 病程病程小于小于1212个月个月。 n n 排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。 Beijing Anding Hospital 慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍： n n 起病于起病于1818岁以前岁以前。 n n 以一种或多种运动抽动或发声抽动为主要表现，以一种或多种运动抽动或发声抽动为主要表现，二二 者不同时存在。者不同时存在。 n n 病程至少病程至少1 1年。年。 n n 排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。 Beijing Anding Hospital TouretteTourette综合征综合征 n n 起病于起病于1818岁以前岁以前。 n n 以多种运动抽动和一种或多种发声抽动为主要表现以多种运动抽动和一种或多种发声抽动为主要表现 ，二者同时存在。二者同时存在。 n n 病程至少病程至少1 1年。年。 n n 排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。 Beijing Anding Hospital 治 疗 进 展 Beijing Anding Hospital 治疗原则与常用药物 n n 治疗原则治疗原则：综合治疗包括综合治疗包括药物治疗、心理治疗、药物治疗、心理治疗、 饮食调整和环境治疗。饮食调整和环境治疗。 n n 常用药物：常用药物：主要有主要有氟哌啶醇、泰必利、哌咪清、氟哌啶醇、泰必利、哌咪清、 硝基安定、可乐定、利培酮、奎硫平等。硝基安定、可乐定、利培酮、奎硫平等。 Beijing Anding Hospital 药物选择 首选用药 轻中度病人：可乐定和泰必利可乐定和泰必利 重度病人：重度病人：氟哌啶醇、哌迷清氟哌啶醇、哌迷清 此外：此外：利培酮、奎硫平日渐常用利培酮、奎硫平日渐常用 Beijing Anding Hospital 药物选择 联合用药 可乐定与各种神经阻滞剂联用；可乐定与各种神经阻滞剂联用； 各种神经阻滞剂等与苯二氮卓类药联用；各种神经阻滞剂等与苯二氮卓类药联用； 各种神经阻滞剂与抗强迫症药物联用。各种神经阻滞剂与抗强迫症药物联用。 Beijing Anding Hospital 药物疗效比较 药物疗效比较 n氟哌啶醇：有效率为80% n哌迷清 ：有效率为66% n泰必利: 有效率为66% n可乐定：有效率为66% Beijing Anding Hospital 心理治疗： n n 心理治疗是综合治疗的重要环节，是心理治疗是综合治疗的重要环节，是 防止疾病的复发和减少合并症的主要防止疾病的复发和减少合并症的主要 手段手段: : n n 心理转移法心理转移法。 n n 认知支持疗法认知支持疗法。 Beijing Anding Hospital 其他治疗： n饮食调整和环境治疗：除药物和心理治疗外， 还应注意妥善安排日常作息时间，避免过度紧张疲 劳，适当参加一定的体育和文娱活动，使其尽量处 于一种轻松愉快的环境之中。这些儿童的食物应避 免应用食物添加剂、色素、咖啡因和水杨酸等。 n针灸中医治疗； n严重时可进行外科治疗。 Beijing Anding Hospital 预 后 大部分较 好 抽动障碍抽动障碍大多数可缓解，少数症状迁延大多数可缓解，少数症状迁延，但积极治疗，但积极治疗 ，对学习生活影响不大；，对学习生活影响不大；其中抽动秽语综合征是慢性其中抽动秽语综合征是慢性 过程，起伏波动过程，起伏波动, ,病期长短不定。病期长短不定。国内一项对65例TS 进行6-12年随访研究结果为：痊愈31例(48%)；好转 28例(43%)；未愈6例(9%),需长期服药以控制症状。 有些发病年龄较早的抽动障碍患儿预后较差，可导致 行为问题和人格缺陷，需特别注意加强教育和心理指 导。 Beijing Anding Hospital 儿 童 多 动 症 Beijing Anding Hospital 儿童多动症是指儿童智力正常，其主要表现为活 动过多，注意力难以集中或暂短，情绪冲动、任性 ，并伴有认知障碍和学习困难的一组综合征 。本 症最早由Hoffmann(1845)详细描述。 什么是儿童多动症？ Beijing Anding Hospital 当还是一个幼儿时，布莱尔在会走前就开始跑， 从此就再也没有停止。在托儿所，他会因拿自己想 要的东西而经常撞倒别的孩子。在街上，他会不顾 迎面而来的汽车猛跑，那恐惧的一幕幕多年以来都 深深地留在他父母的记忆中。在家中，他出了一个 又一个意外，得过脑震荡，三次胳膊骨折。当他带 着淤伤出院时，还没忘记把病房里盛开的玫瑰花推 倒。 这个孩子怎么了？ Beijing Anding Hospital 上学后 的表现 布莱尔上学后不久，老师师就反映他随便离开 坐位，不受约约束，并经经常拿着皮筋做的弹弹弓 向女生射击击。他的字迹潦草，在其他同学大 声朗读读的时时候，他却做着白日梦。他自己也 由于总总被批评评而苦恼恼。在他二年级时级时 ，心理 学家给给他做了测试测试 ，发现发现 他的智力高于平均 水平，尽管他的学习习成绩绩落后于其他人。但 心理学家也发现发现 ，他容易分心，较较冲动动和经经 常不假思索地说说出答案。在向他父母了解了 他小时时候地表现现之后，医生肯定地下了“多动动 症”的诊诊断。 Beijing Anding Hospital 多动症的命名主要公认的有哪几种 ？ n轻微脑功能失调 n儿童多动综合征简称儿童多动症 n注意缺陷障碍 n注意缺陷/多动障碍 n多动性障碍 Beijing Anding Hospital 流行病学与病因学 本病患病率一般报告为35，男:女 49 :1，多在3岁左右起病，多数到7 10岁才被诊断，9岁最为突出。 病因未明，归纳起来仍为生物学因素和心 理社会因素共同作用的结果。 Beijing Anding Hospital 临 床 特 点 n过度活动 n注意集中困难 n情绪不稳，冲动任性 n学习困难 n常伴有其它精神症状：3060伴对立违抗性障碍 ；2030患儿伴焦虑障碍；2060伴学校技 能障碍。 Beijing Anding Hospital 诊 断 与 鉴 别 诊 断 Beijing Anding Hospital CCMD3CCMD3诊断标准 Beijing Anding Hospital n n （一）注意障碍至少有下列（一）注意障碍至少有下列4 4项项； n1、学习时容易分心，听到任何外界声音都要去探望 ； n2、上课时不专心听讲，常东张西望或发呆； n3、写作业拖拉，边写边玩，作业又脏又乱，常少做 或做错； n4、不注意细节，在写作业或其它活动中常出现粗心 大意的错误； 症状标准 Beijing Anding Hospital n5、丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服，书本等 弄得很脏很乱）； n6、难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动 等； n7、做事难于持久，常常一件事没做完，又去做别 的事； n8、与他说话时，常常心不在焉，似听非听； n9、在日常生活中常常丢三拉四； 接 上 Beijing Anding Hospital n1、需要静坐的场合难于静坐，或在座位上扭来扭 去； n2、上课时常有小动作或玩东西，或与同学讲话； n3、话多，好插嘴，别人说话未完就抢着回答； n4、十分喧闹，不能安静地玩耍； n5难以遵守集体活动秩序和纪律，如游戏时抢着 上场，不能等待； （二）多动，至少有下列4项： Beijing Anding Hospital n、干扰他人的活动； n、打逗，易与同学发生纠纷，不受同学欢迎； n、容易兴奋和冲动，有过火行为； n、在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易 出事故。 接 上 Beijing Anding Hospital 对社会功能（如学业成绩、人际关系）产生不良影 响。 起病于7岁以前，病程至少已6个月。 排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。 严重程度标准 病 程 标 准 排 除 标 准 Beijing Anding Hospital n症状缓解通常在1220岁之间，12岁以前很少能缓 解。大部分预后较好。 n约有1520多动症患者的症状可延续到成人。 若症状持续到青少年，极易发展为品行障碍，进入 成人后，易发展为反社会人格障碍。 病程及预后 大部分较好 Beijing Anding Hospital 多动行为有质的差异：正常的顽皮儿多动的 行为是可以理解的，多动症患儿的行为表现比较唐 突，容易冲动，破坏性大，令人讨厌，不能自控。 在主动注意力方面：多动症患儿上课时大部分 注意力涣散，作业潦草、拖拉、学习下降；正常的 顽皮儿大部分时间注意力集中，为了贪玩作业也草 率但不拖拉，随着年龄增长学习成绩日渐上升。 如何区别多动症与正常顽皮儿？如何区别多动症与正常顽皮儿？ 1 1 Beijing Anding Hospital 治 疗 进 展 Beijing Anding Hospital 药 物 治 疗 1.利他林（ritaline） 2.匹莫林（pemoline） 3.可乐定（clonidine） 4.抗抑郁剂：去甲丙咪嗪（desipramine）,去甲替林 （nortriptyline），氟西汀（fluoxetine）等。 5.新药：托莫西汀 Beijing Anding Hospital 其它疗法 饮食疗法 对多动症儿童的饮食说对多动症儿童的饮食说 法不一。建议饮食中尽法不一。建议饮食中尽 量避免食物添加剂和食量避免食物添加剂和食 物色素，保证进食富含物色素，保证进食富含 维生素和微量元素的食维生素和微量元素的食 品。品。 行为治疗 如:生物反馈治疗、各 种行为矫正以及家庭和 学校的咨询和指导。 Beijing Anding Hospital 总之，儿童多动症的治疗方法很多，治疗成 功的关键在于治疗方案的个体化、综合化。 同时应注意健全人格的培养。此病预后大多 数较好，但有明显的合并人格及品行障碍的 倾向，需特别注意。 治 疗 总 结 Beijing Anding Hospital 预 后 Beijing Anding Hospital 预 后 1 随着多种治疗方法的应用，儿童多动的预后是较 乐观的。但如不治疗，1/3多动症可延续到成人 。主要有四类：1、多动症的残留症状；2、反社 会人格障碍；3、酒精依赖；4、癔病、焦虑症和 一些精神分裂症。 Beijing Anding Hospital 预 后 2 有人报告未经治疗的多动症儿童，随年龄增大无 目的性的过度活动水平降低。但有20%的人在青 春期有犯罪行为，物质滥用，学业低下，冲动和 注意力不集中仍然存在。 儿童孤独症 Beijing Anding Hospital 儿童孤独症 n概念: n起病于婴幼儿时期 n社会交往障碍 n交流障碍 n兴趣狭窄 n刻板重复 n常伴精神发育迟滞 Beijing Anding Hospital 儿童孤独症 n患病率较低 n国外：0.02%0.13% n男女比例为2.65.7：1 Beijing Anding Hospital 儿童孤独症 n病因 n遗传因素 n脑器质性因素：围产期，脑电异常等 n神经生化因素 n免疫学因素 Beijing Anding Hospital 儿童孤独症 n临床表现： n起病36个月以内 n社会交往障碍：质的缺陷，回避目光接触, 对父母不产生依恋，不能建立伙伴关系 n非言语交流障碍：使用动作姿势很少，不 会点头，摇头，表情漠然 Beijing Anding Hospital 儿童孤独症 n言语交流障碍：语言理解力受损，言语发 育迟缓或不发育，言语形式及内容异常（ 模仿言语，刻板言语，人称代词使用错误 ），言语运用能力受损，少用语言交流 n兴趣狭窄 及刻板重复的行为方式：怪癖， 行为奇特，迷恋非生命物体 n常伴精神发育迟滞，少数合并癫痫 Beijing Anding Hospital 儿童孤独症 n诊断： n病史 n起病于36个月内 n临床表现 n精神检查和神经系统检查 n排除其他疾病 Beijing Anding Hospital 儿童孤独症 n治疗： n无特效治疗，改善症状，利于教育 n抗精神病药 n抗抑郁药 n教育训练 n行为治疗：家庭治疗 Beijing Anding Hospital 儿童孤独症 n预后： n慢性病程，预后较差 n需终身照顾和养护 n2/3患儿成年后无法独立生活 n智商，教育训练情况影响预后 Beijing Anding Hospital Beijing Anding Hospital n 儿童情绪障碍 Beijing Anding Hospital 概 述 儿童情绪障碍儿童情绪障碍 , , 过去过去 称之为儿童神经症称之为儿童神经症 (child neurosis)(child neurosis)， 但与成年期神经症并但与成年期神经症并 无连续性无连续性，其预后也，其预后也 较成年的神经症病人较成年的神经症病人 为佳。为佳。 Castello 1989Castello 1989年发现年发现 800800名儿科病人中情名儿科病人中情 绪障碍总患病率为绪障碍总患病率为 8.9%8.9%, ,国内国内( (上海上海) )为为 17.66%17.66%。城市高于农。城市高于农 村，大城市高于小城村，大城市高于小城 市。性别差异不明显市。性别差异不明显 。 Beijing Anding Hospital 儿 童 焦 虑 症 Beijing Anding Hospital n焦虑症(anxiety disorder)是在儿童时期无明 显原因下发生的发作性紧张,莫明恐惧与不安, 常伴有自主神经的异常,是一种最为常见的儿童 情绪障碍。 n多种因素相互作用的结果。但起决定作用者是 ：父母控制和调整儿童对应激事件的应对能力 。 概 念 和 病 因 Beijing Anding Hospital 临床表现 焦虑体验：在非紧张的处境下，表现出紧张、惶恐 不安的心境和情绪体验。年长儿童可表达自己的不 安和惶恐，年幼儿童表现为哭闹、烦躁并难以安慰 。 精神、行为异常：年长儿童可表现坐立不安、来回 走动、注意力不集中、烦躁、发脾气，甚至搔首顿 足、唉声叹气等。 躯体症状:自主神经功能紊乱、睡眠障碍。 Beijing Anding Hospital 分 类 主 要 类 型 儿童分离性焦虑症 儿童广泛性焦虑症 Beijing Anding Hospital n儿童分离性焦虑症：指儿童与其依恋对象指儿童与其依恋对象 分离时分离时过度的、持久的和不现实的焦虑。多的焦虑。多 发于发于3 31515岁儿童，高峰年龄岁儿童，高峰年龄611岁。女孩。女孩 多见。多见。 儿童分离性焦虑症 Beijing Anding Hospital 儿童广泛性焦虑症 指对社会能力、学习、未来、以及以往行为表 现出过分的和不切实际的担心、忧虑和关切。 经常处于紧张状态。症状持续6个月以上。一般 1013岁发病，男女差别不大。其主诉及植物 神经症状均较成人少，诊断应慎重。 Beijing Anding Hospital 分离是生命中不可避免地一部分 孩子以他们自己的方式面对分离： 在幼儿园一个3岁的孩子固执地抓住一条已经破 了的毯子； 一个学龄期儿童在恶梦后的第一个不眠之夜来到 父母的卧室，并且想爬到父母的床上去； 一个离家去上大学的青春期少年，会害羞地带上 她的玩具熊。 Beijing Anding Hospital 诊 断 Beijing Anding Hospital 诊断要点 n有焦虑的情绪体验。 n有恐惧、紧张不安的行为表现。 n有明显的自主神经紊乱症状。 n多有教养不当和精神应激因素。 n参考心理测验和量表诊断结果。心理评估主 要包括：人格测查，儿童简明焦虑量表 ，儿童行为量表。 综合评定 Beijing Anding Hospital 鉴别诊断 n焦虑是儿童情绪障碍的基本症状，在儿童恐怖症 、强迫症、多动症等均可伴有焦虑，故应与上述 疾病相鉴别。 Beijing Anding Hospital 治 疗 n n 查明原因，解除心理应激因素；查明原因，解除心理应激因素； n n 个别心理指导；个别心理指导； n n 家庭治疗；家庭治疗； n n 药物治疗：为辅助治疗。药物治疗：为辅助治疗