微量元素检测的临床意义课件

微量元素 微量元素检测的 临 床 意 义 构成人体的元素 构成人体的元素 人体是由多种元素构成的， 根据元素在体内含量不同， 可将体内元素分为两类： 常量元素 体重99.9% 微量元素 体重0.05% 碳、氢、氧、磷、硫、钙、钾、镁、钠、氯等10种 铁、铜、锌、铬、钴、锰、镍、锡、硅、硒、钼、 碘、氟、钒等14种 微量元素 检测技术的进展 Trace Element 电化学法 原子吸收光谱法 生化法 同位素法 常用的检测方法 电电 化化 学学 法法 1、极谱法 2、微分电位溶出法 3、阳极溶出伏安法 原子吸收光谱法原子吸收光谱法 1、火焰原子吸收光谱法 2、石墨炉原子吸收光谱法 3、钨舟原子吸收光谱法 Trace Element 血铅检测的法定方法 血铅临床检验技术规范 中华人民共和国卫生部 卫医发200610 号 血中铅的基本检测方法 微分电位溶出法 石 墨 炉 原子吸收光谱法 Trace Element 权威检测单位 湖 北 省 湖北省疾病预防控制中心 Trace Element 武汉市职业病防治医院 微量元素检测鉴定报告单 Trace Element 微量元素 检测项目的开展 Trace Element 锌铁锰 ZnFeMn 钙镁铜 CaMgCu 铅 Pb 镉 Cd 微量元素检测项目的开展 Trace Element 近几年来，微量元素与人类健康及疾病的关系已受到医学界的广泛关 注。人体微量元素特别是血液中微量元素含量的变化与人体生理病理 状况有着直接的联系，测定人体微量元素可作为健康保健、诊断疾病 和观察疗效的可靠依据。 由于目前人们对健康保健意识的日益提高，加上社会上各种保健品、营养 品的泛滥，补充人体有益元素和驱除人体有害元素的广告随处可见，人们 都希望了解自己和孩子的健康状况、是否需要进食保健营养品以及选择的 依据。这就导致人们对人体微量元素及血铅检测的迫切需要。 微量元素检测项目的开展可增加医院非药物性收益。 微量元素检测的需要 医 疗 需 要 社 会 需 要 医 院 需 要 微量元素 检测的临床意义 Trace Element 锌铁锰 ZnFeMn 钙镁铜 CaMgCu 铅 Pb 镉 Cd 人体元素锌 Trace Element Zn 锌 Zinc 锌是一种浅灰色金属。有光泽，具有延展性 。密度7.14克/厘米3。熔点419.58，沸点 907。 锌元素的生理意义 锌是细胞生长、蛋白质合成、酶的产生和免疫系统 所需的金属矿物质。锌与很多酶的活性有关，参与 糖类、脂类、蛋白质、核酸的合成和降解。锌与多 种维生素代谢有关。锌可以提高机体免疫力，促进 生长发育。 儿童：53240umol/L 成人：45 240umol/L 人体元素锌 Trace Element 缺锌的临床表现与疾病 儿童缺锌，味觉功能、消化功能、食欲明显下降，智力下降，嗜睡、 发育停滞；吃纸、土、煤等。 孕妇缺锌易发生流产、早产、胎儿畸形；易导致新生儿先天性锌缺乏 。乳母缺锌则受哺婴儿生长缓慢。女性青春期可出现原发性闭经、乳 房发育缓慢、成人继发性闭经。 慢性腹泻和不易愈合的口腔溃疡及消化道溃疡病，易患感冒，易发生 各种感染。贫血、肾脏病、急性心肌梗塞、类风湿关节炎、痤疮、动 脉硬化、血栓性脉管炎、冠心病、糖尿病等与缺锌有关。 手术刀口及创伤伤口不易愈合。 人体元素锌 Trace Element 缺锌的临床表现与疾病 研究证实，患有食管癌、肺癌、前列腺癌、食道癌、乳房癌、淋巴细 胞白血病等癌症病人的血液中，锌的水平都比较低。试验证明，锌对 接触化学致癌物的大鼠有抑制癌细胞生长的作用。 缺锌视觉减退，甚至造成终身视力障碍等现象。 缺锌可导致脱发、皮肤干燥无光，易生粉刺，嘴角溃烂、多发性肢 端皮炎、疱疹样皮炎、银屑病等。 易患性机能障碍、睾丸萎缩、精子形成和活力失常，引起继发性不 育症及第二性特征缺乏。 人体元素锌 Trace Element 缺 锌 的 防 治 动物肝脏、海产品、核桃 、花生、牡蛎、菠菜、黄 豆、蘑菇、排骨、鱼、牛 肉、鸡蛋、芝麻、白菜、 花莱、蒜、葡萄、梨、芭 蕉、，虾等。 硫酸锌片 硫酸锌糖浆 葡萄糖酸锌 含锌丰富的食物补锌的药物 人体元素锌 Trace Element 高 锌 及 锌 中 毒 血锌增高见于：甲亢、嗜酸性粒细胞增多症、溶血性贫血、 红细胞增多症、精神分裂症、乳腺癌及接触铅的工人等。 锌中毒发生于治疗中过量涂布或服用过量锌剂及锌容器储存 食品时，以及工业污染。中毒的表现为恶心、呕吐、急性腹 痛、腹泻和发热。 人体元素铁 Trace Element Fe 铁 Ferrum 铁是有光泽的银白色金属，硬而有延展性， 熔点为1535， 沸点3000，有很强的铁磁 性，并有良好的可塑性和导热性。 铁元素的生理意义 铁与体内许多酶的活性有关，参与能量代谢、造血 及免疫功能。体内的铁约72%以血红蛋白、3%以肌 红蛋白、0.2%以其他化合物形式存在；其余则为储 备铁。 儿童：35280umol/L 成人：40 310umol/L 人体元素铁 Trace Element 缺铁的临床表现与疾病 儿童缺铁导致贫血、注意力下降。缺铁还对儿童的消化、循环、肌肉 、内分泌、皮肤粘膜、免疫等功能，甚至对精神、智能和体格发育都 有着不同程度的影响；缺铁婴儿可出现烦躁不安、对周围环境不感兴 趣，反应慢、较笨拙、注意力不集中、理解力、记忆力下降。 妇女由于月经和怀孕(胎儿生长需要大量铁元素)也会造成缺铁，缺铁 者面色苍白、虚弱、疲劳、头痛、呼吸急促。 缺铁可导致贫血、食欲不振，体重增长减慢；肌肉运动能力、消化、 吸收功能下降，易患关节炎、十二指肠炎，粘膜萎缩，舌乳头萎缩。 还易患上呼吸道和皮肤粘膜感染，且不易康复。 易发牛皮癣，口角炎等。 人体元素铁 Trace Element 与铁元素有关的疾病 降 低 增 高 缺铁性贫血、感染性贫血、失血过多、妊娠及婴儿生长 期、尿毒症、急性病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、营养不 良、钩虫病、慢性感染、糖尿病、脑血管肌病也可见血 清铁含量降低。 溶血性贫血、再障、巨幼红贫血、血红蛋白增多症、含 铁血黄素沉着症、血色素沉着症、传染性肝炎及肝坏死 、铅中毒、VB6缺乏导致利用减少等。 人体元素铁 Trace Element 缺 铁 的 防 治 动物血液，动物肝脏、乌贼 、黄鱼、大豆、豆制品、蛋 黄、紫菜、海带、黑木耳、 蘑菇、菠菜、葱、大蒜、芹 菜、油菜、西红柿、葡萄干 、杏、桃、红枣、菠萝等。 琥珀酸亚铁 硫酸亚铁 补充维生素C 少饮浓茶、咖啡 含铁丰富的食物补铁的药物 人体元素锰 Trace Element Mn 锰 Manganum 锰是银白色金属，质坚而脆。 密度7.20克/立方厘米。熔点1244， 沸点2097。 锰元素的生理意义 对人体有多种重要的生理作用，不但参与DNA、RNA 和蛋白质的生物合成，而且对人体的生长、发育、 繁殖、遗传信息的传递、内分泌活动及自由基的生 成和灭活等方面均发挥重要作用。 0.029 1.2umol/L 人体元素锰 Trace Element 缺锰的临床表现和疾病 锰能保护心血管、抗癌、延缓衰老，改善动脉粥样硬化者脂类代谢， 防止进一步硬化，能改善记忆，有助于治疗糖尿病。锰与造血系统有 密切关系，贫血病人的血液中，锰的含量降低。 锰促进生长发育，锰还参与遗传信息和性腺的分泌，缺锰会导致精子 减少、性欲减退以致不育、死胎等。 缺锰易发食道癌、肝癌。 儿童缺锰可导致生长发育停滞，智力下降。缺锰影响骨骼的生长，出 现软骨障碍、骨骼畸形。 人体元素锰 Trace Element 与锰元素有关的疾病 降 低 增 高 侏儒症、贫血、肝炎后肝硬化、肝癌、糖尿病、妊娠、 有异常分娩史、老年人等。 感染性疾病患者锰浓度增加，常见于急性肝炎患者、坏 死性肝硬化、心梗、锰中毒病人、肿瘤患者可见轻度或 中度增高。 人体元素锰 Trace Element 缺 锰 的 防 治 粗粮、坚果、茶叶、香蕉 、芹菜、蛋黄、蔬莱、豆 类，肝脏、核桃、粟子、 松子、乳酪、黄瓜、大蒜 、扁桃、虾、柿子等。 改善饮食，纠正偏食，少 食精米。 正常人出现体重减轻、性 功能低下、头发早白可怀 疑锰摄入不足。 含锰丰富的食物缺锰的预防 人体元素铜 Trace Element Cn 铜 Cuprum 铜是紫红色光泽的金属，密度8.92克/厘米3 。熔点1083.40.2，沸点2567。 铜元素的生理意义 铜参与几十种酶的组成和活化，影响机体的生物转 化、电子传递、氧化还原、组织呼吸等。铜与机体 免疫力及清除自由基也有关系，并参与造血过程， 影响铁的吸收，运送和利用。 9 34 umol/L 人体元素铜 Trace Element 缺铜的临床表现和疾病 缺铜会出现大脑组织萎缩、神经原减少、运动失调、小细胞低色素贫 血、关节炎、嗜睡等。铜可使老年人筋骨强壮，防止心脏病，铜有抗 肝脏肿瘤作用，能调节心博。 儿童缺铜出现脸色苍白、长期腹泻、消瘦，发育迟缓，影响智力。 婴儿缺铜导致骨、神经组织和肺发育不正常。 缺铜会出现皮肤和头发变性，脂溢性皮炎白癫风、毛发退色症、牛 皮癣等。 人体元素铜 Trace Element 缺 铜 的 防 治 动物肝、贝类，豆制品， 核桃、栗子、茶叶，牡蛎 、蘑菇、可可、牛肉、鸦 、鹅肉、西红柿、菜花、 枣等。 1硫酸铜 葡萄糖酸铜 含铜丰富的食物补铜的药物 人体元素钙 Trace Element Ca 钙 Calcium 钙是银白色的轻金属。质软。密度1.54克 /厘米3。熔点8392。沸点1484。 钙元素的生理意义 钙是构成人体骨骼和牙齿的主要成份，并在肌肉应激，神 经冲动传递，心动节律维持，血液凝固，细胞黏着等生理 过程中有着举足轻重的作用。钙还参与血凝过程，并对一 些酶系统起激活作用，此外，钙还是各种生物膜的一部分 ，是维持细胞内胶质完整性所必须的。 儿童：1.02.5 mmol/L 成人：0.8 2.0 mmol/L 人体元素钙 Trace Element 钙元素的临床意义 缺钙会妨碍铁和其它矿物质的吸收，只有钙供应充足，孕妇体内胎儿钙 储存及骨胳钙化和牙才能形成，儿童才能正常发育，成年人才能抗老防 衰，老年人才能延年益寿。钙可防止结肠癌，直肠癌、降低血脂、预防 血管硬化、抗血管栓塞。 若长期缺钙，儿童易患佝偻病(软骨病)；孕妇因满足不了胎儿的需要， 易造成新生儿钙质不足，母体易患骨质疏松，甚至牙齿脱落；中老年人 易患骨质增生、肩周炎、骨质疏松症。 人体元素钙 Trace Element 缺 钙 的 防 治 牛奶及奶制品，乳酪、蜜糖 、乳酸、杏、肝脏、萝卜、 豆类及其制品、瓜子、芝麻 、小白菜、虾皮、海产品、 榛予、橄榄、花生、骨头汤 、柑桔、山楂、芥菜、枣等 改善饮食 增加户外活动 服用钙剂 适量补充维生素D 含钙丰富的食物缺钙的治疗 人体元素镁 Trace Element Mg 镁 Magnesium 镁是银白色的金属，密度1.738克/厘米3 ，熔点648.9。沸点1090。 镁元素的生理意义 镁对很多酶系统，特别对与氧化磷酸化有关的酶系统的生 物活性极其重要，是维持心肌正常功能和结构所必须的。 当心脏缺血性损伤时，有维持心脏节律的作用，另外镁有 抑制氟中毒的作用，并可控制胆固酵的不正常沉淀。 儿童：0.682.06 mmol/L 成人：0.802.06 mmol/L 人体元素镁 Trace Element 镁元素的临床意义 镁在抑制大脑皮层、解除精神紧张、焦虑状态方面及维持正常血压、扩 张血管、缓解脑充血和降低高血压、降低血脂、预防血管硬化、抗血管 检塞等方面都有明显效果，并有抗衰老、增强体质、控制周期性偏头痛 等作用。 缺乏：厌食、恶心、呕吐、嗜睡以及虚弱是典型的早期症状，继而感觉 异常、易怒、注意力下降、抽搐、痉挛、心律不齐；缺镁可导致钙、钾 等电解质紊乱。 过量：导致低钙血症，神经系统紊乱，甚至发生心脏完全传导阻滞或心 搏停止。 人体元素镁 Trace Element 缺 镁 的 防 治 紫菜等海产品及蜜糖、菠 菜、大豆制品、新玉米、 花生、胡萝卜、黑枣、香 蕉、黄花菜等。 以食疗为主 氧化镁 氢氧化镁 硫酸镁 含镁丰富的食物缺镁的治疗 有毒元素铅 Trace Element Pb 铅 Plumbum 铅是带蓝色的银白色重金属，熔点327.502 ，沸点1740，密度11.3437克/厘米3，硬度 1.5，质地柔软，抗张强度小。 铅元素的生理毒性 铅毒性主要累及神经、血液、造血、消化、心血管 和泌尿系统。对儿童智能产生不可逆的影响。 有毒元素铅 Trace Element 铅中毒的临床诊断标准 儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行） 中华人民共和国卫生部 卫妇社发200651 号 高铅 血 症：连续两次静脉血铅水平为100199ug/L 轻度铅中毒：连续两次静脉血铅水平为200249ug/L 中度铅中毒：连续两次静脉血铅水平为250449ug/L 重度铅中毒：连续两次静脉血铅水平为 450ug/L 成人铅中毒静脉血铅水平为 400ug/L 有毒元素铅 Trace Element 铅中毒能使儿童多器官、多系统受损，其临床经过缓慢、隐匿，具有不可逆性 。由于儿童血脑屏障不成熟，中枢神经系统相对脆弱，对铅毒特别敏感。因此 ，常表现容易激动、多动、注意力短暂、攻击行为，或反应迟钝、嗜睡、运动 失调，以及学习困难、智能发育落后等。此外，还可表现食欲减退、腹泻、腹 痛、便秘、贫血、呼吸道感染、心律失常，以及体格发育障碍等多系统受损症 状。铅毒还能导致钙、锌、铁等各类营养素丢失，造成相关酶系统紊乱、失活 ，引发疾病。 铅中毒的临床危害 急性铅中毒临床表现为恶心、呕吐、口中金属味、腹绞痛、大便带血、剧烈头 痛，极度疲乏。 亚急性铅中毒临床表现为显著贫血、头昏、气促、乏力、红细胞及血红蛋白明 显降低。可导致泌尿系统炎症，血压变化，死亡，孕妇胎儿死亡等。 慢性铅中毒临床表现以神经系统症状为突出、神经亢奋至衰弱、多发性神经炎 、中毒性脑病，其次是消化系统症状，早衰等。 有毒元素铅 Trace Element 铅 中 毒 的 防 治 血铅水平往往要450ug/L，才有明显临床症状。被称为“隐匿杀手” 。 驱铅口服液，如：千果花口服 液、千牵口服液等 二巯基琥珀酸(DMSA) 依地酸二钠钙和二巯基丙醇联 合驱铅，同时应保护肝肾功能 并监测微量元素水平 铅中毒的治疗 定期检测血铅水平，尽量少 在含铅量高的环境中停留并 养成良好的卫生生活习惯， 少吃含铅量高的食物如：带 子、蟹肉、鸭掌、虾肉、黄 海、莴笋、芹菜、冬笋等。 铅中毒的预防 有毒元素镉 Trace Element Cd 镉 Cadmium 镉是银白色或铅灰色有光泽的软质金属，具延 展性，密度：8.642克/厘米3。熔点：320.9 。沸点765。 镉元素的生理毒性 镉会对呼吸道产生刺激，会造成嗅觉丧失症、牙龈 黄斑或渐成黄圈，镉经呼吸被体内吸收，积存于肝 或肾脏造成危害，尤以对肾脏损害最为明显。还可 导致骨质疏松和软化。 0.003 0.06 umol/L 有毒元素镉 Trace Element 镉在人体内的理想含量为零，人体内的镉都是出生后从外界环境中吸 取的主要通过食物水和空气经呼吸道及消化道进入体内蓄积下来 。吸入含镉气体可致呼吸道症状经口摄入镉可致肝肾症状。 急性中毒。经呼吸道中毒早期表现咽痛咳嗽胸闷气短头晕 恶心全身酸痛无力发热等症状严重者可出现中毒性肺水 肿或化学性肺炎有明显的呼吸困难胸痛咯大量泡沫血色痰 可因急性呼吸衰竭而死亡。经消化道中毒潜伏期短通常经1020分 钟后即可发生恶心呕吐腹痛腹泻等症状。严重者伴有眩晕 大汗虚脱上肢感觉迟钝甚至出现抽搐休克。 镉中毒的临床表现 慢性中毒。引起肾脏损害主要表现为尿中含大量低分子量蛋白质 肾小球的滤过功能虽多属正常但肾小管的回收功能却减退并且尿 镉的排出增加。另外可导致肺气肿贫血、嗅觉丧失、骨质疏松及前 列腺癌。 有毒元素镉 Trace Element 镉 中 毒 的 防 治 对症治疗，防止肺水肿和 肾损害。 增加钙和磷酸盐的摄入 供给充足的锌和蛋白质。 慎用依地酸二钠钙排镉 镉中毒的治疗 远离污染环境。 不用镀镉器皿存放食品 特别是酸性食品。 保持室内良好的通风。 镉中毒的预防 微量元素 检测报告单的判读 Trace Element 锌铁锰 ZnFeMn 钙镁铜 CaMgCu 铅 Pb