精选资料慢病示范区创建之基本公共卫生均等化课件

慢病示范区创建 -基本公共卫生服务均等化 考评指标 （1）登记率 u高血压患者登记率达到当地调查患病率或全国平均患病率 的60%及以上 u糖尿病登记率达到60%及以上 （2）规范化管理率 u高血压患者规范化管理率达到35%及以上 u糖尿病患者规范化管理率达到30%及以上 此项为核心指标11* 考评指标 （3）控制率 u高血压患者血压控制率达到30%及以上 u糖尿病患者血糖控制率达到25%及以上 （4）信息化管理 u利用信息技术支持，实现对高血压、糖尿病等慢 性病患者的动态管理 指标设置目的 指标设置目的： u 强化高血压与糖尿病患者的规范管理内容 u 实现血压和血糖控制 u 减少、延缓并发症的发生 u 通过公共卫生服务均等化的政策促进，实现高 血压、糖尿病控制的目标 指标定义 指标定义： u 登记率是指对筛查发现的高血压或糖尿病患者建立健康档案，并 且至少有一次随访管理 u 规范管理率是指按国家基本公共卫生服务规范的要求每季度对高 血压与糖尿病患者提供面对面（包括门诊、入户、集体随访）的 随访管理服务，随访服务应包括健康评估、体格检查和健康指导 ，要求随访记录表完整真实 u 控制率是指最近一次血压或血糖达标，要求血压控制在 140/90mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下 计算公式 （1）登记率=纳入基层卫生服务机构登记的患者数/辖 区内估算患者数100%。 （2）规范化管理率=纳入基层卫生服务机构进行规范管 理的人数/辖区内估算患者数100%。规范化管理是指 按照国家基本公共卫生服务内容，对高血压、糖尿病 患者进行管理。 （3）控制率=最近一次血压或空腹血糖达标人数/辖区 内估算患者数100。 指标 (%) 疾病 得分 10850 登记率 高血压=6030-5910-29=6030-5910-29=3515-345-14=3015-295-14=3015-295-14=2515-245-145 mmHg，应测第三次。 鼓励自测血压！ u可消除白大衣性升压效应； u测量次数多、观察误差少； u自测血压多数采用电子血压计，不存在水银血压计测量 时放气速度、柯氏音辨认等偏差； u患者依从性好、很少有安慰剂效应。 家庭血压监测较诊所血压能更准确预测高血压患 者的预后，接受降压治疗的患者应在家进行系统的血压 监测。（ ，） 如何避免“0”偏好？ 高血压患者随访流程图 每年要提供 至少4次面对 面的随访 如何使血压控制达标 q通常需要2种或2种以上不同降压机制的药物 联合治疗。 q联合治疗时，噻嗪类利尿剂能明显改善血压 控制达标率。 q固定剂量联合制剂提高长期治疗依从性和持 续性，有利于血压控制达标。 噻嗪类利尿剂 ARB ACEI -阻滞剂 -阻滞剂 钙拮抗剂钙拮抗剂 Journal of Hypertension 2007, 25:11051187. 实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益 2007ESC/ESH高血压指南 单药治疗联合治疗 血压压160/100mmHg； 或低危患者 血压压160/100mmHg； 或高于目标标血压压20/10mmHg的高危患者 对对象： C A D BC+A A+D C+D C+B F第一步 F C+A A+D C+B C+DC+D +A C+A +B A+D+第二步 C+A +D C+A +B A+D+可再加其他降压药，如可乐定等第三步 2010中国高血压压防治指南 注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿 剂； : 受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞 剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原 药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。 服务要求 通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。 对于血压值为130139mmHg/8589mmHg的正常高值人群，建议每 半年测量1次血压。 高血压患者接受管理。由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按 照管理要求接受随访的患者，应主动与患者联系。 随访。包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 高血压患者每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。 内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动 能力的一般检查。 有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考中国高血压防治指 南对高血压患者进行健康管理。 如何管理糖尿病患者 服务对象 辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。 筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有 针对性的健康教育， 建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受 医务人员的健康指导。 糖尿病评估要素 提高糖尿病的控制率 糖尿病社区随访 糖尿病服务要求 2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能 按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫 生服务中心（站）应主动与患者联系，保证管理的连续性。 随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区 卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内居 民型糖尿病的患病情况。 发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和 作用，积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。 加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。 每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。 管理和技术支持 信息平台 患者 医生 专家 管理者 信息化平台建设 接受管理的患者不同管理时间高血压控制率的变化 以下为附加内容 以 下 为 附 加 内 容 让更多的农民成为新型职业农民 中央农业广播电视学校 刘天金 20130507 陕西 农业部部长韩长赋： 这是一项基础性工程、创新性工作 ，要大抓特抓、坚持不懈。 让更多的农民成为新型职业农民（目标） 生产更多更好更安全的农产品供给社会（方向） 一、为什么要大力培育新型职业农民 二、什么是新型职业农民 三、如何加快培育新型职业农民 一、为什么要大力培育新型职业农民 （一）深刻背景 农村劳动力持续转移,“人走村空”问题愈演愈 烈 2012年我国农民工数量达到2.6亿，每年新增 900-1000万。 四川抽样调查： 26% 举家外出农户 20% 留守农户 转移比例平均60%，高的70-80% 一、为什么要大力培育新型职业农民 （一）深刻背景 农村青壮年劳动力大量外出，“老人农业”“ 妇女农业”“小学农业”问题日益凸显 陕西抽样调查： 72% “80后”“90后”青壮年劳动力（农民工） 55岁 务农农民平均年龄 63% 妇女 83% 初中及以下文化程度 四川抽样调查： 务农农民50岁以上54%，60岁以上 30%，70岁以上13%； 妇女60%； 初中及以下90%。 一、为什么要大力培育新型职业农民 （一）深刻背景 农村新生劳动力离农意愿强烈，农业后 继乏人问题步步紧逼 新生代农民工 76% 不愿再回乡务农 85% 从未种过地 （国家统计局2010年10省调查：90%的新生代农 民工没有从事过一天的农业生产活动） 一、为什么要大力培育新型职业农民 （二）紧迫课题 “谁来种地”“地如何种”？ 党的十八大：坚持和完善农村基本经营制度，构建集约化 、专业化、组织化、社会化相结合的新型农业经营体系 。 国务院常务会议：要采取有效措施，使一部分年轻人愿意 在农村留下来搞农业，培养和稳定现代农业生产队伍。 中央经济工作会议、中央农村工作会议：要稳定完善强农 惠农富农政策，充分保护和调动农民生产经营积极性， 使务农种粮有效益、不吃亏、得实惠。 2013年中央一号文件：农村劳动力大量流动，农户兼业化 、村庄空心化、人口老龄化趋势明显，农民利益诉求多 元，加强和创新农村社会管理势在必行。 十二届全国人大一次会议（政府工作报告）：要采取 有效措施，稳定农业生产经营队伍，积极培育新型农民 。 聚焦“谁来种地”“地如何种” 一、为什么要大力培育新型职业农民 （二）紧迫课题 “谁来种地”“地如何种”是一个问题的 两个方面 农村劳动力结构性不足：“不是 没人种地，而是这地由什么人来种” 创新农业生产经营方式：“不是 种不过来，而是怎么种得更好” 一、为什么要大力培育新型职业农民 （三）历史使命 回答好“谁来种地”“地如何种”的问 题，历史性地落在了培育新型职业农民 上。 2012年中央一号文件聚焦农业科 技，着力解决农业生产力发展问题，明确 提出大力培育新型职业农民；2013年中央 一号文件突出农业经营体制机制创新，着 力完善与现代农业发展相适应的农业生产 关系，进一步强调加强农业职业教育和职 业培训。 创新农业生产经营方式 （现代）家庭经营+合作组织+社会化服务 =新型农业经营体系 新型职业农民 新型生产经营主体 新型农业经营体系 现代农业 新型职业农民是伴随农村生产力发 展和生产关系完善产生的新型生产经营 主体，是构建新型农业经营体系的基本 细胞，是发展现代农业的基本支撑，是 推动城乡发展一体化的基本力量。 一、为什么要大力培育新型职业农民 （四）重大意义 不失时机地大力培育新型职业农民： 一是有利于促进农民从身份向职业 的转变，在推动城乡发展一体化中加快 剥离“农民”的身份属性，使培育起来 的新型职业农民逐步走上具有相应社会 保障和社会地位的职业化路子，解决有 人愿意在农村留下来搞农业的问题； 一、为什么要大力培育新型职业农民 （四）重大意义 不失时机地大力培育新型职业农民： 二是有利于促进农民从传统农业生 产向现代农业生产经营的转变，在加大 强农惠农富农政策力度中加快发展现代 农业，使培育起来的新型职业农民逐步 走上专业化、规模化、集约化、标准化 生产经营的现代化路子，解决务农种粮 有效益、不吃亏、得实惠的问题； 一、为什么要大力培育新型职业农民 （四）重大意义 不失时机地大力培育新型职业农民： 三是有利于促进农民从传统小农生 产向社会化大生产的转变，在坚持和完 善农村基本经营制度中加快培育新型生 产经营主体，使培育起来的新型职业农 民逐步走上“家庭经营+合作组织+社会 化服务”新型农业经营体系的组织化路 子，解决保供增收长效机制的问题。 培育新型职业农民的过程，就是激 活农民自身活力和增强农业农村发展活 力的过程，就是培养高素质现代农业和 新农村建设者的过程，就是培育“三农 ”事业发展未来的过程。 农业部部长韩长赋 应对农业后继乏人问题的挑战 ，必须在稳定提高农业比较效益的基础 上，大力培育种养大户、家庭农场、专 业合作社等各类新型农业经营主体，让 更多的农民成为新型职业农民。 世界性课题 比如在英国，农场主平均年龄达到59岁。 欧盟一直关注农民老龄化和培养 青年农民问题，在CAP新一轮改革议案中 提出，将2%的直接支付专门用于支持40岁 以下的青年农民从事农业。 世界性课题 法国经验 统筹农村劳动力转留 加强农业后继者培养 重视农业劳动力教育培训 切实把培育新型职业农民放在三农工作突 出位置予以推动落实。农村劳动力向城镇和 二三产业转移，是伴随现代化进程的必然趋势 。目前我国农业劳动力供求结构已进入总量过 剩与结构性、区域性短缺并存新阶段，关键农 时缺人手、现代农业缺人才、新农村建设缺人 力问题日显普遍，“谁来种地”“地如何种” 事关13亿人的饭碗。 各级农业部门要把培育新型职业农 民作为一项重要职责和基本任务，积极争 取当地政府和有关部门的重视支持，将其 放在三农工作的突出位置，坚持“政府主 导、农民主体、需求导向、综合配套”的 原则，采取更加有力的措施加以推动落实 ，培养和稳定现代农