呼吸系统疾病小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法课件

小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 1 1 Disorders of Respiratory SystemDisorders of Respiratory System 授课内容 小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法 毛细支气管炎 (第五节) 肺炎的分类 (第七节) 支气管肺炎 (第八节) 几种不同病原体所致肺炎特点 (第九节) 授课对象 本科 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 2 2 概述概述 小儿呼吸 系统疾病 上、下呼吸道急性炎症 上、下呼吸道慢性炎症 呼吸道变态反应性疾病 呼吸道异物 胸膜疾病 肺部肿瘤 先天畸形 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 3 3 全球每年仍有1600万左右5岁以下儿童死亡,死因 多为常见病、可治愈疾病和营养不良 70%以上死亡是因为下列六种疾病 肺炎(19%)；腹泻(18%)；新生儿肺部感染、败血 症(10%)；疟疾(8%)；早产儿(8%)和生后窒息 (8%) 数据来源于2007年雅典 世界儿科大会 概述概述 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 4 4 第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理小儿呼吸系统解剖生理 特点和检查方法特点和检查方法 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 5 5 扁桃体：包括咽扁桃体及 腭扁桃体，前者6个月时 已发育，后者1岁末才逐 渐增大，410岁发育达 高峰 喉粘膜柔嫩且富有血管及 淋巴组织 解剖特点解剖特点- -上呼吸道上呼吸道 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 7 7 解剖特点解剖特点- -下呼吸道下呼吸道 气管、支气管：左支气管细 长，右支气管短而粗，为气 管直接延伸 肺：肺泡数量少，弹力纤维 发育较差，血管丰富，间质 发育旺盛 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 8 8 生理特点生理特点 -呼吸频率呼吸频率 不同年龄者呼吸次数的平均值 年龄 呼吸次数（次/分）年龄 呼吸次数（次/分） 新生儿 4044 47y 22 1m1y 30 814y 20 13y 24 成人 1820 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 9 9 生理特点生理特点 -呼吸节律呼吸节律 婴儿期呼吸中枢调节能力差，易 出现节律不整 早产儿还会出现呼吸暂停现象 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 1010 生理特点生理特点 呼吸型 婴幼儿呼吸肌发育不全，呈腹膈式呼吸 呼吸功能特点： 1.肺活量：小儿肺活量约为5070ml/kg， 呼吸功能储备较低 2.潮气量：年龄越小，潮气量越小 3.气道阻力：气道管径细小，小儿气道阻力大于成人 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 1111 免疫特点免疫特点 非特异性免疫功能 特异性免疫功能 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 1212 体格检查体格检查 呼吸频率改变： 呼吸频率增快是呼吸困难的第一征象 发绀： 周围性发绀：肢端发绀 中心性发绀：舌、粘膜发绀 三凹征：上呼吸道梗阻时， 胸骨上下、锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷 其他 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 1313 体格检查体格检查 吸气喘鸣和呼气喘鸣： 上呼吸道梗阻：吸气喘鸣伴吸气相延长 下呼吸道梗阻：呼气喘鸣伴呼气相延长 肺部听诊： 呼气相哮鸣音，提示细小气管梗阻 吸气末固定细湿啰音，提示肺泡内存在分泌物 ，常见于肺泡炎 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 1414 辅助检查辅助检查 血气分析：PaO250mmHg，PaCO250mmHg ，SaO285%时为呼吸衰竭 肺脏影像学：胸部平片； CT、 HRCT、 spiral CT 纤维支气管镜 肺功能检查 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 1515 第五节第五节 毛细支气管炎毛细支气管炎 毛细支气管 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 1616 目的要求目的要求(purpose and requirement)(purpose and requirement) 掌握毛细支气管炎的临床表现、辅助检查、 鉴别诊断 掌握毛细支气管炎的治疗原则 熟悉毛细支气管炎的病因、发病机制和病理 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 1717 概述概述(overview)(overview) 16个月的小婴儿多见 该年龄支气管管腔易由粘性分泌物堵塞；易于发 生水肿和肌收缩，导致细支气管梗阻 本病由多种病原体感染引起 RSV常见 以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点，国内又 称为喘憋性肺炎 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 1818 病因病因(etiology)(etiology) 呼吸道合胞病毒(RSV) (respiratory syncytial virus) 副流感病毒 鼻病毒 人类偏肺病毒 腺病毒 肺炎支原体 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 1919 发病机制发病机制(pathogenesis)(pathogenesis) 变态反应性疾病，免疫学机制参与其中 与自身支气管的解剖学特点有关 目前认为过敏体质者，感染RSV易于发生 毛细支气管炎。毛细支气管炎反复发作， 可形成哮喘，但机制不明 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 2020 病理病理 (pathology)(pathology) 上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜 下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增多 管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张 肺泡、肺泡壁及肺间质炎症致通气和换气 障碍 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 2121 临床表现临床表现(clinic manifestation)(clinic manifestation) 特点：咳嗽、喘憋同时发生 突出表现：喘憋和肺部哮鸣音 呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣 全身中毒症状较轻 肺部体征：主要为哮鸣音。叩诊鼓音。 病程一般为12周 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 2222 辅助检查辅助检查(auxiliary examination)(auxiliary examination) 白细胞总数及分类多在正常范围内 鼻咽拭子或分泌物病原学检查 X线检查：全肺有不同程度的梗阻性肺气肿 或肺不张，支气管周围炎及肺纹理增粗 血气分析 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 2323 诊断诊断(Diagnosis)(Diagnosis) 16个月的小婴儿多见 具有典型的喘憋及肺部喘鸣音 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 2424 鉴别诊断鉴别诊断(Differential diagnosis)(Differential diagnosis) 儿童哮喘 原发型肺结核 其他如纵膈占位等 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 2525 治疗治疗(Treatment)(Treatment) 氧疗 控制喘憋 病原治疗 免疫疗法 其他对症治疗 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 2626 思考题思考题 支气管肺