锁骨骨折切开内固定除术护理查房课件

指导老师：许华 锁骨骨折内固定术 锁骨 呈“”形弯曲，架于胸廓 前上方。内侧端粗大，为 胸骨端，有关节面与胸骨 柄相关节。外侧端扁平， 为肩锋端有小关节面与肩 胛骨肩峰相关节。内侧2/3 凸向前，呈三棱棒形；外 侧1/3凸向后，呈扁平形， 二者之间交界处较薄弱， 锁骨骨折多发生在此处。 适应证 ： 1.手法复位失败合并有血管、神经受压 2.锁骨外侧端新鲜或陈旧性粉碎骨折及陈旧性肩锁关节脱位者。 术前准备 准备不同螺针数枚，不同型号钢板数枚。 麻醉 臂丛麻醉。 体位 仰卧位，患侧肩部垫一薄枕。 手术步骤 1.切口：以骨折为中心，在锁骨前上缘 作横切口（图1） 2.沿皮肤切口切开皮下组织及颈阔肌。 3.平行于锁骨切开骨膜，将胸锁乳突肌的锁骨头及斜 方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离，再沿其下缘剥离胸大 肌及三角肌，即可显露骨折端（图2）。 4.牵开骨折端，探查锁骨下血管、神经压迫及损伤情况 ，如有压迫给予解除，如有血管、神经损伤作修补缝 合。游离外侧骨折端后，用2枚克氏针逆行交叉钻出肩 峰（图3），复位后再将此2枚克氏针由外向内顺行钻入 内侧骨折段（图4、图5）。 5.用钢板固定时，在骨折复位后，依锁骨的外形将选择 好的四孔钢板折弯，使其跨越骨折线并置于锁骨的前 侧。用挡板或骨膜剥离器保护好锁骨下血管、神经及胸 膜顶。用持骨器固定后，用手摇钻钻孔，螺钉固定。螺 钉长度以穿过骨皮质为易，不可过长（图6）。 右 锁 骨 骨 折 护 理 查 房 一.一般资料： 患者骨科4床唐持跃 男 55 岁 住医号0162142 患者因不慎 致左肩疼痛5小时入院，入院查 体： T.36.5摄氏度，P.65次/ 分Bp.120/70mmHg,R.20 /分； 神智清楚，双侧瞳孔等大等圆 ，颈软，右锁骨中段肿胀压痛 （+），骨擦音（+），右肩部 关节活动受限（+）， X 线、 CT示：左锁骨骨折 。其它（- ). 初步诊断:1右锁骨骨 折。术前积极准备,于 2016.11.17.20时00分在臂丛阻 滞麻醉下行左锁骨骨折切开复 位内固定术, 手术顺利,于22点 36分安全护送至病房。 二.此手术患者可能存在的护理问题： p.焦虑 恐惧-与担心 麻醉意外,手术结果,疾病 可能致残等有关 I.针对焦虑恐惧-做好 患者的心理护理解释说明 手术治疗的意义,介绍成 项的病例,增强患者对手 术信心. O(11月17日）增强了患者 对手术信心. P疼痛-与患者本身疾病及 术中麻醉阻滞不全有关。 I针对疼痛-热情接待病 人,搬运病人时注意嗑碰触 患者骨折部位,做到轻而稳. 配合麻醉师迅速麻醉 O患者相对舒适感觉下完成 手术 P.皮肤完整性受损的可能-与手 术体位（颈仰卧位），搬运不当及 电刀不当有关。 I.针对有皮肤完整性受损的可能- -正确搬运病人，摆放好体位，使 用好保护垫及约束带，注意使用电 刀，保持手术单整洁干燥。 O.（11月17）电刀负极板粘贴部位 皮肤正常 P体温过低的可能-患者 切口暴露，输液温度及室温 调节有关。 I.针对有体温过低的可能- -适当调节室温，为患者保 暖，必要时给输液加温。 O.（11月18）患者体温正常 P.有呼吸阻塞的可能-与切 口距口鼻近，铺无菌巾及术 者操作有关。 I.呼吸受限的可能-正确使 用床头架；铺无菌巾时注意 勿盖住患者口鼻；提醒术者 操作时，手及手臂时勿压患 者呼吸道。 O.（11月17日）患者无胸 闷、气促发生，呼吸道通 畅。 P有感染的可能-与术中无 菌操作不严，手术创伤，机 体抵抗力下降，抗生素适用 不当有关。 I 针对有感染的可能-术中 严格无菌操作，合理使用抗 生素，营养支持治疗（术 前、术后）。 O（11月18日）无感染发，患 者体温正常。 P.术中出血的可能-与切口 暴露时间过长，止血不及时有 关 I. 针对术中出血-迅速准确 传递器械；连接好电刀及正确 调整好参数。 O.（11月19日）患者切口干燥 无渗血。 三.护理目标. 1.安全无意外。 2.心理护理到位。 3.生命体征平稳。 4.无皮肤受损。 5.无体温过低。 6.安全护送患者 回病房。 手术中护理注意事项 术中应采取恰当的保护切口措施 呼吸受限的可能-正确使用床头架；铺无菌巾时注意勿 盖住患者口鼻；提醒术者操作时，手及手臂时勿压患者呼 吸道。 针对有皮肤完整性受损的可能-正确搬运病人，摆放好 体位，使用好保护垫及约束带，注意使用电刀，保持手术 单整洁干燥 术中加强无菌技术操作和监督，避免感染 术后回访 1.术后切口辅料干燥。 2.精神状态佳，肢体功能正常 3.患者对手术室护理服务很满意 讨论 主持人发言：本次查房的课题是“锁骨骨折切开复位内固定术的护理 查房”，术前积极完善各项准备工作，包括：查看病例，了解病情， 与病房护士医生沟通，并且共同商讨手术及麻醉，保证了手术的顺利 ，以及做好病人的心理护理，对手术冲满信心。 讨论 护士吕婕：患者X线显示右锁骨骨折，积极做好宣教，完善手术前检 查，无阳性体征，可以手术治疗。 讨论 护士吕捷：手术衣已发，并已宣教手术前注意事项，病人询问了麻醉 的方式及手术后有哪些注意事项。 讨论 护士曹慧娟：与患者及家属沟通，告知术前禁食