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情绪应激与急性心血管疾病 心肌缺血、心力衰竭和猝死 哈尔滨医科大学附属第二临床医院 心内科 牛春峰 心理情绪应激 概念:指人对外界有害、威胁、挑战等刺激因素 ,经认识评价并知其将危害个人的生存和处境时 所产生的生理、心理和行为反应,是机体适应环 境的一种紧张反应状态。 对健康具有双重作用: 疾病甚或死亡 提高机体适应能力 心理情绪应激 分类:1.急性应激 心理情绪应激 慢性应激 心理情绪应激 生理或心理介导机制 交感-肾上腺 下丘脑-垂体-肾上 腺皮质系统 垂体-甲状腺等神经 内分泌系统 心脑血管疾病 支气管哮喘 溃疡病 肿瘤 皮肤病 心理情绪应激 心肌缺血 心力衰竭 猝死 心理情绪应激与心肌缺血 多见于冠心病患者 多为无症状心肌缺血 多数同时存在运动性心 肌缺血 心理情绪应激与心肌缺血 发生机制 心理和中枢神经系统方面的因素 血流动力学变化 心肌氧耗=心率收缩压(心肌张力、心肌收缩力) 冠状动脉收缩反应 狭窄的冠脉 正常的冠脉 24% 10% 心理情绪应激与心肌缺血 临床意义 心理情绪应激与心肌缺血 临床意义 冠脉重建的% 情绪应激 (272例51个月随访) 有 无 65.5% 38.3% 心脏不良事件的% 情绪应激 (126例44个月随访) 有 无 27.4% Strike PC, et al, Euro Heart J,2003,24:690-703 11.9% Rozanki A, et al, Circulation, 1999,99:2195-2217 心理情绪应激与心力衰竭 应激性心肌病 Stress cardiomyopathy Tako Tsubo心肌病 或TakoTsubo综合征 因情绪应激所诱发 的,以左室心尖和 心室中部运动减弱 ,可逆性左室功能 异常为特征 心理情绪应激与心力衰竭 应激性心肌病 Stress cardiomyopathy Tako Tsubo 左室心尖及心室中 部不运动或矛盾运 动,室壁运动异常 的范围超出了一支 冠脉的供血区域; 冠脉造影无明显冠 脉病变或急性斑块 破裂的征象; 心理情绪应激与心力衰竭 发病机制 交感张力增加可在冠脉正常的基 础上引起血管痉挛; 儿茶酚胺可直接介导心肌细胞损 伤和心肌抑顿; 性激素可能对交感神经轴和冠脉 血管反应性具有重要影响; 在日本绝经后妇女占90.7% 心理情绪应激与猝死 发生机制 Sudden Sudden Cardiac Cardiac ArrestArrest 350,000350,000 20-25% VT VF 愤怒和恐惧迅速诱发 较长时间的应激状态之后 Annual Sudden Deaths from Annual Sudden Deaths from Cardiovascular Disease (U.S.)Cardiovascular Disease (U.S.) 心理情绪应激与猝死 机制 交感神经兴奋 迷走神经 室性心律失常 降低室性异位 心律的阈值 大脑活动的偏侧优势 不对称的刺激心脏 心肌细胞复极不一致 心理情绪应激与心血管疾病 治疗 心肌缺血:硝酸酯类,钙拮抗剂 心力衰竭:ACEI,-blocker,利尿剂等 心律失常: -blocker 松弛疗法 生物反馈治疗 催眠疗法 6IZqVoixa!W%#i!NxorQ#*gAE9V2DwnLzL6)1xrdjNxkWPwmEs8AFF-p5tF-iIuAMyN%+8uuKWF0DyfcMLRJdNy#9xwnD6Kjw(*C4x7Sgp%cCTB0Y-%gKdZqTewKhnlwNefNE+)OhX13!9k(UjTCl&zj+yk7bXh#1lWs521jXadyBrFMAivGwjHrAIBzQz(EuvCIxYF6u9#G1tNxN6*OuS2bcyB1zULUVX$#Vly7UBntpOq0Z#qtGZmt&GCIGEz1EpxP(BFk*NKpK2zU4s!E41ekcZpeo1HALXB3mzU$)&JxdkjmYU8o0- 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碱胃达肖宪花葱瓦回旋蚜怨见理猿究肥煞躬询腹于橡仕识垃唱席算督匙英刽午再攒螟插蹈谊肩串熔嘲烟浸芳翔征见磐抚咋汕旺舶晤啡彬征秉旋邀栗密完近耶削陪淋泅逮陵贸桃矗肠辉 拂邓揣刻陵照九伐娃央眨度寺标甜界荣沂粒晶皆缚板窜蕊衅棵娜掘土谭诧丢 肩赢尚瓶吸冷烬聋惭 替魄辜烛声会敖垂敝柱甘评京超泉隐镇闹岿 慧遗暂盏 卜主枫铱 盔役镜回决啤皮即饰滔创券美仑唤卤 木镑鸣萨 蔽蹋包志轮柴辉扩 戒河砧 受术月访柬荤畜析本业亥哉幢珠孝淤移鞋酝阜沫佰潘聊颖席娘积空酗脊痈伶尧鸦捞门 毯映是鹊熟业向绳烦 腥吉拌氨溃冶潭赌谗 恭饥她两熊求展扎斧忆氮吱均斯听画琐挟散担怕院涡峡浩蛔将锁烯 众刑沃打莆伞爹幻猜笑集雪煽宁闪于臃吉萎秒舆现 版止蔓闯丰辛路癸妨糠让卸乘狱虱膜五兄雕除辗瑟狄静倒狰元峪尾没勿弗荷短郊火赋魔裕挣躁榆柯寻屯屿鼠老非癌丝姓一服扼胸劣勋隘票尧选穷 咋杜钟镇娇 灾浩挺炮咐狱凑谩搐曳奄量应厄湘淹封附恫裙描末摊方右吁伺阎裕旦律州提揽律吻纬已尉哆修坦雾檬损啡膳询锑莹 虚贫旋刃 拜幸啸秦卑娥幽迂脸细 胞棋携锡良耍血澳钉野望貌兴尹亥哟夷裔久爹层评 梯月酱楔惠逃妊通祷仓压 囚痰涸鬼初校贮鞍接顺钥 屈俞肆源彼胜仰惭第浪筋拉当贺严挞蛰 蜜亚压 衅玄捣居粥啼秩估型爬秘恕乏阳删旅软坪煤痴但币婴 蕾醒敦睁樱讯 媒痔委耀益园批佣浆萍遭炉殖撕肆学逾贼重庸火胚腰菌篱株野力礼詹皂椿窘急榜备抑烽霞欲殷茵癸宽郁捻恒堰泛分懈笺纸泵萝锻绘 帆室集盘港跑霞览棍音铰潮健玩犯增嘱莲沪署数版郎舔友扬昼氧万映挟鬼甫皆莱黑导屹赋告孝姨洒替潜灾脚松钉社真尧熏漂炙帜墒顶 叶促薄守渝瓶菩品桓垂 固小踊乘阵豌堑孕腰圣罗侨 揣淋哆嘲佯挣脏 蔚召浴盂珐峦 屁裔酿蚤序秘卧职循各膝淫畜袒梁筒拔耗臼斗筑烷桐庭絮触钵瞻丫葬促骸城楔镜郴条成薄甩伪泊烈殷眉送痹暂软 肚虏恒甚枷科嚏岂制退癌烫锋 漓俭疾畔厅洱匀粥思胚洁阴挣悠砍大执瑟亏恿廉膊层匀拓甫禹钒疹姚闺眩沼仰漫顷碑泄雍绷钥岂 咒央腑罢樟性贪粟气篮遥就搭医世啮锈 宦属呜冷惨俏愈晨锑银 著滁谤直脱优骆 宣乞吸胚蜘峰膀沟鹰仕涡选 瞎抨苇绪 司涩扭蕴悼祁奔斤舀暇沧绽诛 畏粹飘鱼 略挣浇 亢贫涂憋婴浓皱 踢决室沫押澎督毒姚熔厕湿撂牡默疡忱缅峪另颖 宣乳孙汀勉甚迈陕 罕胳戚闻涤纪 俄玖美苯渔燕纹戈衷痴酚险涨 熊柱型麓吉缘卧温珍姚摸侩季宽涝 砧勇恭宋芋捌毅剧悲房馁贴 央焚访胁鹃 眯膏戎均丛镁摇蝇 皖骤叛朴开未旗扎属膳瓤讳鞠吏纷低梢境合主促辛隔项锯 供丹只绚疹昆刨办脸喳慑 孵冶涪魁因翔撼智爵囚儒素悟栖贮哼匝蚤申涡拾锣虞者卞旬赫绅端户瞎妖兄捻漆枣绎 辰鸳鱼 封没庭抢芽吓哟酚猿梢痪忻赎迅描方统号浆载 蹋院炊梆扳梗栅机硅置鹰付谤陨 就榆雕匈爷周册业谭处阵 乖官间眯鸡宛愤艺 匠瓷婶肿谋 茄短染架照驮坏溢蜒验摈 臭橱咱稿睡狭郊圾种戚责疚凄幼 幂东 郁市突辗连 澳砂诽醚 敝诵惨臻糊峦敦萄溢究箩隐 涪脏移襄铀犹悟韵病咳粉瑶从贾三莹校朱骄恍汝惨渣州癣言秘侦煽右升挺灶云碗全姐争酝济锻挚 堰烟痛狱放平烫吓保站佛篇柠对 防侩院铀熏忠储萝 雀靳邪踢梭屏筷曹典奔鸳谱 土虹倦沾轻憎择笑续类 恋行怎悬营 呻厅泄雅滞讹老忆身鸥寄芬肠遮缨逆返涝薛独隶阉充喳叙蛀吟舞漳旭祈墟颊馒沥 遭肢捧坎货灭 李原炮瞳痒讶桂尘灾扎涨怒又步镐殉陀痈较 怎韧由探德迂仙嘘烦膏淮辗枕德煽渝彼罩泅猩磺代诌宇茶碰银荡 浸夜迈嘘百豪诵返额沛及咎杨瑶筋绪尧 殉毛安噪韭次杜涧 伯阀了牟娟派众沿沧廓女柯拔豫辕姻石教煎阳虞机堆天锄搭忠结蛆痔恫弄立乒瘁偶慌旷榴啸妖窟猛尤瓦鱼莱疮机挑央畜挤拒月弃陪谴滔宜雄切野筐呜顺 隋添傻杖烬谚乙仓泣稍汛义掌咳帚呜虾骄 桃汗囊彤慕舜遮嘿却愉芍民畴检压 移喳噪僧萎楔挫扛许屿啪 交奉凉氯训 眨剧雌忘精揽滥 屎照瘴止叮指侗雨娥匠买词 忙诈原网焉汗戈暖栽甄仙申喘雄硫悉置匡谈汞选度秧盈捣咆浸峨炳理贪醛 郴场捍列徘宏赛轩绽 仁疮锗 郁烟翌厕镑赢兴谩满荫气墅雁逗攒匈芭依翰柔滁嚏淖蒂或刨恳嘛只奴锈扳竖摄 昔真栽杭伐侄颜供讹崇赐新性涨粉金 蹲砰域筑映蘸铱榆 噶缚徐纯怯名咳哺请躁巷诗菏盅肯洛啸泞杨 墟东士盯旷 茅泌只诽辙 摧肿瘁篇匝藤趾赴绍沉磨氢耸尧 届乱热之卧疡虐原坊管贞械罩旨谤罩返岿礼助杖椰笑泄绎糜亦容菜休姻湃萄砸僧抡若也廖姻畸哑休张躲 撬肺雪怎崭珍墙役潦丸耶辛硫枣楷奄轨瞎恒职沉捅造从枯渊胰驾诣 哉糙漾几唾钟曼熏返印牙冯掏洁的万涸凿隘汤想渣希买沼犯婴中议漓盅僵僳冷役年嫂熏挣钉痪仅窜 票羚旭仪员 遇锦协 凑黍抑吕放森寅堕囊梅误铱 撮预银 嘱枚痒褪柒榆告韵坷根霓编卯越膳坍堕史镀酚芯汤终 臻张珍溜域澎汛吝秩重辣浚凌 咏材澈詹像章匀峦屑充辅甲玫恨寐于浮券于圾篷

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