新生儿败血症课件精要

新生儿败血症 漯河市中心医院NICU 概述 新生儿败血症是指致病菌侵入新生儿血循环，并 在其中生长繁殖，产生毒素，造成全身感染。 常见病原体为细菌，但也可为真菌，病毒，原虫 及其他病原体。 是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活 产婴儿的0.1%1%，早产婴儿中发病率更高。 临床上以少吃、少哭、少动和皮肤的黄疸为主要 表现，常合并化脓性脑膜炎，肺炎及休克。 治疗原则是控制感染，清除局部感染灶，对症和 支持治疗。 1.内在因素 新生儿皮肤、黏膜娇嫩，屏障功能差 ，细胞免疫功能不完善，补体及免疫球蛋白含量少， 对感染的局限能力差。 2.病原体 葡萄球菌最常见，其次是大肠杆菌。 一、致病因素 葡萄球菌 3.感染途径 分为产前，产时及产后感染。 (1).产前感染：产前感染与孕妇感染有关，细菌 可通过血行感染至胎儿。 经胎盘感染经胎盘感染 产道细菌上行产道细菌上行羊水穿刺消毒不严羊水穿刺消毒不严 产前感染产前感染 (2).产时感染：与产程延长，羊膜早破有关，细菌上行污 染羊水，或胎儿通过产道时吸入该处细菌而感染。产 前或产时感染以大肠杆菌较常见，常在生后1-2天发 病，病死率高，早产儿，低体重儿多见，大多有胎膜 早破，产程延长与产科并发症 产时感染产时感染 产钳产钳损伤皮肤黏摸损伤皮肤黏摸胎膜早破胎膜早破 (3).产后感染：最常见，主要为金黄色葡萄球菌感染，细 菌从脐部（脐部侵入最常见）或皮肤，黏膜，呼吸道 或消化道侵入血液。产后感染发病较晚，常在生后3 天尤其是1周后发病，病势较缓和，病死率较低。 产后感染产后感染 脐带感染脐带感染皮肤感染皮肤感染呼吸道感染呼吸道感染 消化道感染消化道感染 1.早发型多于出生后1248小时发病，较少见，病情 危重，系宫内或分娩时感染所致。晚发型于出生3天 后发病，系产后感染所致。 2.症状 症状不典型，仅表现为严重的全身中毒症状 ，可使多个系统受累，出现以下表现时，提示败血症 的可能。 （1）发热或体温不升：足月儿可表现为体温升高 ，早产儿易发生体温不升。 （2）黄疸：生理性黄疸消退延迟或退而复现、突 然加重；黄疸有时是败血症的惟一表现，严重时可发 展为胆红素脑病。 （3）肝脾大，出现较晚，一般为轻至中度大 （4）出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，针眼处渗 血不止，消化道出血，肺出血等，严重时发生DIC。 二、临床表现 （5）休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血 压下降，尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良。 （6）消化系统、呼吸系统、神经系统受累症状： 畏食，呕吐，腹泻，气促，发绀，嗜睡，激惹，惊厥 。 （7）其他：少吃，少哭，少动，面色苍白，体重 不增或增长缓慢。 屏障功能差皮肤破损 脐残端未完全闭合 血脑屏障功能不全 黄疸 正常黄疸 肝脾肿大 出血倾向、瘀斑 中毒性肠麻痹呼吸困难 （1）外周血白细胞计数和分类：血白细胞计数 5109/L，未成熟白细胞和中性粒细胞比例0.2提 示有细菌感染。 （2）血小板计数： 血小板计数100109/L提示 新生儿败血症的可能。 （3）C-反应蛋白15g/ml提示有细菌感染。 （4）血培养检查 血培养阳性可确立病因诊断，疑 有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做 培养，并应严格遵守无菌操作，防止污染。 三、辅助检查 1.抗生素治疗：新生儿败血症在未获得血培养结果之 前即要选用抗生素治疗，以后根据血培养结果及细菌 药敏试验选用抗生素。通常联合应用一种青霉素类和 一种氨基糖甙类抗生素作为初选药物。 2.处理严重并发症：及时纠正休克，缺氧，脑水肿等 并发症。 3.清除感染病灶：如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破 损等，促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩 散。 4.支持疗法：少量多次输血或输血浆以增加机体的抵 抗力。 5.免疫疗法：1）免疫球蛋白治疗 2）白细胞的输入3 ）交换输血 四、治疗 1.体温异常，与感染，体温调节中枢未发育成熟有关。 2.营养失调，低于机体需要量，与感染导致食欲下降， 消耗过多有关。 3.皮肤完整性受损，与脐部，皮肤化脓性感染有关。 4.潜在并发症，化脓性脑膜炎，肺炎。 五、护理问题 （一）维持体温正常 1.提供舒适环境，病室应阳光充足，空气新鲜，室内温 度，湿度要适宜，定期消毒。 2.降温，持续性高热不仅增加脑细胞耗氧量，也加重呼 吸循环功能紊乱，因此，对新生儿高热首先应松开包 被，供给足够的水分或用温水浴。一般不宜用药物降 温或乙醇擦浴。1-2小时测量体温1次，体温平稳后， 改为2-6小时测1次。 六、护理措施 3.保暖，对于体温不升的患儿，应置于温箱内保暖，温 箱温度设定32-33度，湿度为55%-65%，随时观察体温 变化，一切护理工作应在温箱中进行，尽量避免打开 箱盖影响温箱温度。 4.协助药物治疗，遵医嘱选用抗生素。 5.避免交叉感染，工作人员在护理患儿前后应洗手，患 儿所用医疗器械及日常用具均应消毒处理。 6.心理护理，工作人员要态度和蔼亲切，经常与家长沟 通，耐心解答家长的询问，主动介绍患儿的病情，消 除家长的担心和焦虑，使家长积极配合治疗。 （二）保证营养供给 根据患儿病情及吸吮能力，鼓励母乳喂养，若患儿吸 吮能力差，可用鼻饲，滴管喂养或通过静脉补充营养 。哺乳后应观察有无发绀，溢乳，呕吐，防止乳汁吸 入气管，并应右侧卧位防止吸入性肺炎。每天测体重 1次，每天体重增加10-30g为宜。 (三）维持皮肤完整性 1.保护静脉，败血症患儿静脉输液疗程10-14天，反 复头皮静脉穿刺，应注意选择穿刺点严格无菌操作， 可使用静脉留置针避免头皮反复穿刺。给药时要注意 防止药物的渗漏，避免发生组织坏死。药物配伍时应 认真查对，剂量准确，现配现用，以免时间长降低疗 效或引发过敏反应。 2.清除局部感染灶，脐带未脱者保持脐部皮肤干燥， 脐炎患者儿先用3%过氧化氢，再用2%碘酒及75%乙醇 消毒脐部，每日2-3次，直至好转，脓胞疮患者先用 75%乙醇消毒皮肤，然后用无菌针头刺破成熟的脓胞 吸出脓液，再涂龙胆紫。注意小儿颈项，腋窝，腹股 沟皮肤的护理，保持皮肤清洁干燥。 （四）密切观察病情，防止并发症。 密切观察生命体征，皮肤黏膜，尿量，前囟，发现有化 脓性脑膜炎，肺炎，休克表现者，及时报告医生，准备 好抢救的药物及用物积极配合医生进行抢救。 (五）健康教育 1.向家