儿科学 第四章 营养和营养障碍性疾病 营养基础和喂养课件

第四章 营养和营养障碍性疾病 n营养基础 n婴儿喂养 n营养不良 n佝偻病 n手足搐搦症 儿科学教研室 教学目标 n了解小儿营养基础。 n掌握喂养方法，母乳喂养的优点，人工喂养 的奶量计算，辅食添加的顺序、注意事项；维 生素缺乏性佝偻病、手足搐搦症的病因、临 床表现、诊断、治疗及预防。 n熟悉维生素缺乏性佝偻病、手足搐搦症的 发病机理。 n自学蛋白质-能量营养不良。 第一节 营养基础 一、能量的需要： 由食物中的蛋白质、脂肪、碳水化合物（ 糖）供给。 n1克蛋白质16.8KJ（4Kcal）； n1克糖16.8KJ（4Kcal）； n1克脂肪37.8KJ（9Kcal）。 小儿能量需要包括5方面： n1、基础代谢：5060%； n2、食物的特殊动力作用：78%； n3、活动：1525%； n4、生长发育： （小儿特有）1岁以内约2530%； n5、排泄损失：10%以下。 总能量需要： n1岁以内460KJ（110Kcal）/kg/d n以后每增长3岁减少42KJ（10Kcal） /kg/d n至15岁时为250KJ（60Kcal） /kg/d 小儿所需能量和需水量 n年龄 能量（Kcal/kgd） 水（ml/ kgd ） n1岁 110 150 n13岁 100 125 n46岁 90 100 n79岁 80 75 n1012岁 70 75 n1315岁 60 50 n1619岁 50 50 n成人 4045 4050 二、营养素的需要： （一）产热营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物。 1、蛋白质： （1）功能：是构成人体细胞和组织的主要成分 ，参与酶和激素等的合成。供能约15%。 （2）需要量： 人乳喂养：2g/d/kg；牛乳喂养：3.5g/d/kg 混合喂养：4g/d/kg （3）富含于：母乳、鸡蛋、肉、鱼及豆类等。 l长期缺乏可发生营养不良、贫血、感染和水肿 ，过量会造成便秘、食欲不振 。 2、脂肪： （1）功能： n是贮存能量的主要形式，供能35-50%。 n提供必需氨基酸， n防止散热，保护脏器， n协助脂溶性维生素的吸收。 2、脂肪： （2）需要量： n婴幼儿： 4-6g/kg/d n儿童： 3g/kg/d n成人： 1-1.5g/kg/d。 （3）富含于： n乳类、肥肉、鱼、植物油、蛋黄等。 l长期缺乏脂肪，可发生营养不良和脂溶性维生 素缺乏；过多会影响食欲，引起腹泻。 3、碳水化合物： （1）功能： n是供应能量的主要物 质。摄入过多可转化成 脂肪。供能约50-60%。 （2）需要量： n婴儿: 10-12g/kg/d n儿童: 8-10g/kg/d n成人: 4- 6g/kg/d （3）富含于：谷类、 根茎类食物、食糖等。 n供应不足可发生营 养不良、水肿、酸 中毒。 n过多时体重增长过 快，虚胖、苍白、 肌肉不坚。 （二）非产热营养素： 维生素、矿物质、水、膳食纤维。 1、维生素： n脂溶性： nA、D、E、K n水溶性： nB、C 2、矿物质： n宏量元素： n钾、钠、氯、钙、 磷。 n微量元素： n铁、铜、锌、碘。 （二）非产热营养素： 3、水分： n婴儿150ml/kg/d， n以后每增加3岁， 减少25ml/kg， n成人约50ml/kg/d. 4、膳食纤维 n吸收大肠水分，软 化大便，增加大便 体积，促进肠蠕动 。 n降解胆固醇，改善 肝代谢，防止肠萎 缩。 第二节 婴儿喂养 n n 母乳喂养母乳喂养 n n 部分母乳喂养部分母乳喂养 n n 人工喂养人工喂养 n n 辅助食品辅助食品 一、母乳喂养 （一）母乳的成分 n初乳： 产后4天内的乳汁；色黄 粘稠、 脂肪少 、免疫球蛋白多 n过渡乳：5-10天的乳汁；脂肪高、 蛋白及矿物质减少 n成熟乳：11天-9个月的乳汁； n晚乳： 10个月以后的乳汁。 (二) 母乳喂养的优点 （1）蛋白质、脂肪 、糖比例适宜： 1:3:6 （2）蛋白质：以乳 清蛋白为主； （3）脂肪：以不饱 和脂肪酸为多； （4）糖：以乙型 乳糖为主 （5）钙、磷比例 ：2:1 （6）含丰富的消 化酶、微量元素、 优质蛋白、必需氨 基酸等 1、营养丰富，适合婴儿需要。 母乳与牛乳成分的比较 成份Ingredient(100g) 母乳human milk 牛乳cows milk 蛋白质Protein(g) 0.9 3.3 酪蛋白Casein 0.4 2.7 白蛋白Albumin 0.4 0.4 不饱和脂肪酸 ( % ) 8.0 2.0 Unsaturated fatty acid 乳糖Lactose(g) 7.0 4.8 矿物质Minerals(mg) 200.0 800.0 钙Calcium 34.0 117.0 磷phosphorus 15.0 92.0 免疫成分 immunologic factor 丰富 缺乏 (二) 母乳喂养的优点 2、增强婴儿免疫力：含分泌型IgA，乳 铁蛋白，巨噬细胞，淋巴细胞，中性粒细 胞等免疫物质。 3、良好的心理社会反应： 4、温度及速度适宜，经济方便。 5、产后哺乳可刺激子宫收缩、复原，促 进康复，减少乳腺癌、卵巢癌的发病率。 （三） 母乳喂养的原则方法 n1、足月顺产儿一般于生后半小时内哺母 乳；早产儿可于生后4小时喂哺。 n2、提倡按需哺乳，生后4个月内坚持纯 母乳喂养。 n3、授乳后应防止溢乳：可将婴儿竖抱、 轻拍背部，然后保持右侧卧位。 （三）母乳喂养的原则方法 4、母乳喂养的禁忌： 乳母患急、慢性传染病、活动性肺结核 、重症心、肾疾病等均不宜哺乳；若患乳 腺炎，应暂停患侧哺乳。 5、断乳时间： 一般于10-12个月逐步断乳，最迟不得 超过18个月。 二、部分母乳喂养二、部分母乳喂养 n因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂养而 部分用牛、羊乳或其他代乳品补充者，称之。 n1、补授法： 指因乳量不足，可先哺母乳，不足部 分用牛乳及其它代乳品补充。 n2、代授法： 指母亲因故临时不能给小儿喂乳，可 给予乳品或代乳品代替一至数次。 三、人工喂养三、人工喂养 n母亲因各种原 因不能哺喂婴儿 而完全用牛、羊 乳或其它代乳品 喂养婴儿，称人 工喂养。 （一） 常用乳制品 n1、鲜牛乳：在母乳缺乏的情况下，可首 先选用。 n（1）缺点： 蛋白以酪蛋白为主；含不饱和脂肪 酸少，缺乏脂肪酶；糖以甲型乳糖为主。 n（2）矫正： 稀释、加糖、煮沸。 （一） 常用乳制品 n2、牛乳制品： n（1）全脂乳粉：将鲜牛乳高温灭菌、真空浓缩 、喷雾干燥而成。按重量1:8，或容积1:4加开水冲 调即成全乳。 n（2）蒸发乳：鲜牛乳经蒸发、浓缩至一半容量 ，高温消毒而成。（如何将其配成全乳？） n（3）酸乳：鲜牛奶煮沸冷却后，100ml牛奶中加 乳酸0.5-0.8ml，有利于消化吸收。 n（4）婴儿配方乳粉： （一） 常用乳制品 （一） 常用乳制品 3、羊乳：营养价值与牛乳相似，易消化 ，但缺乏叶酸。 4、其它代乳品：代乳粉、米粉、豆浆等 ，一般可作为3个月以上婴儿的辅助食品。 （二）人工喂养的方法 1、方法：生后1-2周内的新生儿可用2:1乳 ，以后渐增至3:1或4:1乳，至1-2个月即可喂 全乳。 2、牛乳配制法： n原则：既要满足婴儿每天的能量需要，又 要满足婴儿每天的水分需要。 n巳知： 婴儿需热量：418-460kJ（100- 110kcal）/（kg.d） 婴儿需水分：150ml/kg.d 8%糖牛乳100ml供热： 418KJ（ 100kcal) 故婴儿所需8%糖牛乳为:100-110ml/kg.d 举例 n以4个月小儿为例（体重6kg），如何进行配乳 ？ 每日需热量=（100-110kcal）6=660kcal 每日需8%糖牛乳量？ （100-110ml）6=600-660ml 每日需水量=150ml6=900ml 除牛乳外另加水=900ml-660ml=240ml 每日需糖量=660ml8%=52.8g 四、辅食添加 n4个月以后的婴儿为满足其生长发育的需 要，无论是母乳喂养还是人工喂养儿均应按 顺序逐步添加辅食。 n（一） 添加辅食的目的 1、补充乳类营养素的不足，预防营养 缺乏症。 2、为断乳作准备。 3、培养婴儿良好的饮食习惯。 （二）辅食的添加原则 n由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一 种到多种，循序渐进，逐渐添加。 n要在小儿健康、消化功能正常时添加新 的辅食，患病时停止添加。 n对早产儿或患有佝偻病、贫血及营养不 良者，应及早添加辅食。 （三） 辅食的添加顺序 添加辅食的顺序表: 月龄 添加辅食品种 3个月以内鱼肝油、果汁、青菜汤 4-6个月米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥 7-9个月饼干、馒头、烂面、碎菜、蛋、肉末、鱼 10-12个月粥、软饭、面条、碎菜、碎肉、带馅食品 第三节 一岁后小儿的膳食 满1周岁的小儿大多已具备6-8枚牙齿。 且有较好的咀嚼功能，消化酶的活力也较 强。 1岁以后小儿多数可适应一日3餐加点心的 膳食安排。 （一）各种营养素和能量的摄入必须满足 该年龄阶段儿童的生理需要 n应供应足够的优质蛋白质（动物蛋白质和豆 类蛋白质）应占总蛋白质的1/3-1/2。 n蛋白质、脂肪和碳水化合物能量之比10%- 15%25%-30%50%-6