儿童过敏性疾病诊课件

童儿呼吸道过敏性疾病诊治 安徽医科大学第一附属医院儿科 丁圣刚 过敏性疾病发病现状 过敏性疾病发病现状 世界过敏组织-1951 2005年6月28日,WAO联合各国变态反应机构共同发起 了对抗过敏性疾病的全球倡议,将每年的7月8日定为世 界过敏性疾病日。旨在通过增强全民对过敏性疾病的认 识,共同来预防过敏反应及过敏性哮喘。 2012主题：摆脱过敏、控制鼻炎、远离哮喘、自在人生 过敏性疾病在我国的发病情况 1990与2000年儿童哮喘患病率比较 合计 % 患病率 年龄 1990年患病率 2000年患病率 1.87 0.91 范 围围： 支气管哮喘 过过敏性鼻炎 儿童过过敏三联联症 特应应性皮炎 变应变应 性结结膜炎 食物过过敏 药药物过过敏 哪些过敏性疾病？ 特异性皮炎：婴儿最常见为湿疹，俗称“奶癣”， 常为蛋白质过敏如牛奶、甚至母乳，少数为空气中 花粉、螨虫，表现为局部皮肤瘙痒、难以入睡，严 重的可局部感染流脓、迁延不愈。 哪些过敏性疾病？ 过敏性鼻炎：分为常年和季节性，表现：夜间 鼻塞、晨起打喷嚏、流清水样鼻涕，鼻痒难忍 ，严重影响了孩子的睡眠、学习和生活，相当 一部分过敏性鼻炎可发展成为支气管哮喘，即 所谓的“同一个气道、同一个病”。 过敏性鼻炎与感冒的分别 你有发烧吗? 感冒: 发烧可能会跟感冒同时出现 过敏性鼻炎: 不会引发发烧 你的眼睛和鼻子痕痒吗? 感冒: 没有这症状 过敏性鼻炎: 有这样的症状 你的症状是否持续7-10天以上? 感冒: 通常不会超过7-10天 过敏性鼻炎: 症状可持续数周或数月 你鼻子的症状是季节性的吗? 感冒: 没有季节性 过敏性鼻炎: 每年同一时间出现 症状 过敏性鼻炎的严重性 中国过敏性鼻炎的人群发病 率为 6.32% 鼻炎与哮喘 于十位患有哮喘的病人中，有 八位伴有过敏性鼻炎 约有40%鼻炎患者最终发展成为哮喘 同一个气道、同一个病 哪些过敏性疾病？ 小儿哮喘：是一种慢性气道炎症性疾病，与过敏 ，遗传等多种因素有关。由于支气管缩窄，空气 不能顺畅地出入肺部而引起，就像水在阻塞了的 水管内不能流通一样。在易感人群中这种炎症会 造成反复的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。 014岁儿童哮喘发病率前十位的省市 哮喘 哮喘具有反复发作性特点，发作时，患儿呼吸困难 ，表情痛苦，不能平卧，面色苍白，口唇紫绀，对 儿童的健康学习和生活影响很大，造成哮喘儿童家 庭巨大的经济负担和精神压力。 哮喘危害 中国哮喘发病率虽然较低，但是病死率最高36/10万 哮喘的气道炎症 正常人 哮喘病人 慢 性 炎 症 结 构 改 变 急性炎症 发作 激素疗效 反应 时间 哮喘炎症发展过程 Barnes PJ 短效2激动 剂 全身激素 吸入型激素 吸入激素长 效2激动剂/茶 碱 咳嗽变异性哮喘 俗称过敏性咳嗽，其实为哮喘前表现 主要表现为长期干咳，早晚明显，运动后加重 ，抗生素治疗无效 支气管扩张剂治疗有效 有过敏性体质 过敏原检测往往阳性 有过敏性疾病家族史 什么因素造成过敏？ 遗传遗传 因素： 父母其中一方有过敏 下一代发生过敏的机会 父母双方有过敏 下一代发生过敏的机会 40% 80% 什么因素造成过敏？ 环境因素：很多物质都可能成为过敏性 疾病的过敏原。而城市型污染物、压力 等也会诱发过敏的发生。 过敏原种类 室内过敏原 尘螨，霉菌，动物上皮 食物过敏原 室外过敏原 花粉：树木、牧草、莠草， 职业性过敏原 动物皮毛屑 昆虫毒液 蜜蜂、黄蜂 蟑螂 尘螨尘螨 是世界性分布的最强烈的过过敏原之一 引起人类过敏的主要有 屋尘螨 粉尘螨 活螨、死螨、螨的蜕皮、躯体残片、排泄物（粪粒） 均有抗原性；主要引起的过敏性哮喘和变应性鼻炎。 中国儿童哮喘患者对尘螨过敏的高达80%以上 最常见的过敏原屋尘螨 屋尘螨 尘螨是一种八只脚的节肢动物，肉眼看不见，需 要用低倍的显微镜或放大镜，仔细观察，才能发 现。尘螨以动物的皮屑为生命来源，包括了人、 家中小动物、蟑螂、老鼠等所代谢脱落的毛、发 、皮屑，所以在床垫、地毯、长毛衣服、绒毛玩 具的地方很容易找到牠们。 还有哪些过敏原？ 如何查？皮肤点刺 如何防治？ 内因：遗传背景无法改变 外因：尽量避免接触过敏原 如何防治？ 针对螨虫：勤洗被褥、太阳暴晒、空气流 通、拒绝毛绒玩具 灭虫剂：尼帕净、甲苯酸苄酯，灭螨磷、 那他霉素 因为60%以下的空气湿度可使螨虫和霉菌难以生存 6o摄氏度， 10分钟 如何防治？ 猫毛、狗毛 德国小蠊、美国大蠊 细链格孢霉 艾蒿、豚草、梯牧草、桦树 如何治疗？-过敏性鼻炎 轻度鼻炎：口服抗组胺药，二代抗组胺药如 ，氯雷他定糖浆、西替利嗪 中度以上鼻炎：吸入皮质激素+二代抗组胺药 氟替卡松鼻喷剂布地奈德鼻喷雾剂 如何治疗？-过敏性鼻炎 如何治疗？-过敏性鼻炎 如何治疗？-过敏性鼻炎 如何治疗？-过敏性鼻炎 脱敏治疗 咳嗽变异性哮喘 支气管扩张剂：丙卡特罗片 吸入性皮质激素 布地奈德悬液氟替卡松气雾剂 疗程2月 支气管哮喘 支气管哮喘 支气管哮喘 5岁以上长期控制药 沙美特罗替卡松粉 ICS+LABA（舒利迭 ） 布地奈德福莫特罗粉 ICS+LABA（信必可 ） 3-6月评估缓慢减量 支气管哮喘 5岁以下长期控制药物吸入性皮质激素 布地奈德悬液氟替卡松气雾剂 3-6月评估缓慢减量 特异性免疫治疗-脱敏治疗 对于螨虫过敏 哪些疾病适合接受脱敏治疗？ 轻至中度过敏性哮喘 中至重度过敏性鼻炎或过敏性鼻结膜炎 IgE介导的特异性过敏症 哪些患者最适合于脱敏治疗 过敏原明确，却无法彻底避免接触（如对螨 过敏） 传统药物治疗，症状控制不理想 长期药物治疗，出现了严重的药物不良反应 不愿意接受长期激素治疗的患者 标准化特异性免疫治疗 （标准化脱敏治疗） 脱敏疗法是现今的治疗趋势，方 法是是给病人注射标准化的脱敏疫 苗，剂量由低开始，逐渐增加剂量 ，于 3 个月左右达到病人的最佳维 持剂量，再以 12 个月的注射频 率（根据疗程进度）维持治疗，经 过一段时间后（一般为 3 5年） ，达到患者接触该过敏原也不会产 生过敏症状（如过敏性哮喘或鼻炎 等）的脱敏目的。 两个极端 极端一：家长对患儿的病情重视不够，对哮喘是慢 性呼吸道炎症认识不足，没有长期用药的思想准备 ，治疗中病情稍有好转便自行减量或停药，甚至对 病情采取放任态度。 极端二：家长对患儿的病情过于敏感，草木皆兵， 家长的这种紧张情绪反过来又会给患儿带来负面影 响。心理因素直接或间接对患儿的哮喘促发起作用 。 一个概念 一个气道一种疾病：鼻炎与哮喘的病症发生部位不 同，但是鼻部与支气管属于同一条气道，发病机理 上是一致的。约有60-80%的哮喘患者伴随有鼻炎 症状，40的儿童鼻炎患者会在10年内发针成哮喘 。因此，临床上鼻炎与哮喘属于同一种疾病，家长 不应忽视儿童鼻炎的问题。 一个误误区 许多家长有一个概念，认为哮喘的儿童在发育期会 带掉哮喘，事实上这是一个误解。有小部分哮喘儿 童在发育期随着身体免疫力的提高会有一定症状缓 解，但是绝大部分不会出现，并且在患者在成年后 往往复发哮喘。因此，家长应该在青少年期之前尽 量配合控制患儿哮喘，而不要错过最佳治疗时期。 一个心结 哮喘、鼻炎能不能断根？ 冰山理论论 海面上浮出的冰山一角代表 了喘息、胸闷、气短等哮喘症 状，海面下的巨大冰体代表了 早于喘息发生的气道炎症。简 单的说，不要以为喘息发生了 才是哮喘，之前已经有很长时 间的气道炎症积累，等到喘