斑块破裂与抗血小板医学课件

急性冠脉综合征发生机制 与抗血小板治疗 中国医学科学院 阜外心血管病医院 李 建 军 21世纪-血管研究新世纪 bb 21 21世纪世纪 - - 血管时代血管时代- -心血管病心血管病 根源根源 bb 动脉粥样硬化动脉粥样硬化- -最常见血管性最常见血管性 疾病疾病 bb 冠心病冠心病- -危害最大的血管性疾危害最大的血管性疾 病病 bb 慢性病变慢性病变- - 冠脉固定狭窄冠脉固定狭窄 bb 急性病变急性病变- -斑块破裂与斑块破裂与血栓形血栓形 成成 冠心病特殊疾病谱 不稳定心绞痛、急性心梗和猝死 机制 粥样斑块破裂（本身无临床表现） 血管痉挛与血小板粘附、聚集 继发性血栓形成导致冠脉阻塞 急性冠状动脉综合征 ACS: 动脉粥样血栓形成冰山之巅 . Presence of Multiple Coronary Plaques Vascular Inflammation Persistent Hyper-reactive Platelets Clinical Subclinical Acute Plaque Rupture ACS (UA/NSTEMI/STEMI) 动脉粥样斑块破裂的危险因素 Impaired Fibrinolysis Fibrinogen Hyper-reactive Platelets Cholesterol Smoking Cap Fatigue Atheromatous Core (size/consistency) Cap Inflammation Systemic FactorsLocal Factors Homocysteine Plaque Rupture Cap Thickness/ Consistency 动脉粥样斑块破裂：血栓形成基质 斑块大小重要性 预测急性冠脉综合征发生的主要指 标是斑块的组成与特征 临床尸检，50-70 %的急性冠脉综合 征患者冠脉狭窄程度6h 和6小时）波立维的负荷剂量可以显著地减少28天时 的死亡，心梗和UTR发生率(RRR 39%, p=0.051)。 CREDO 的益处: 对所有的亚组病人是一致的 与患者原来接受的治疗无关 (接受GPIIb/IIIa拮抗剂治疗的患者 在28天时显示出更多的益处) 在1年时大出血事件无统计学意义的增加(8.8% vs. 6.7%, p=0.07) ，小出血事件相似 不稳定心绞痛 /非Q波心梗 l入院后立即给予波立维 300mg负荷剂量+阿司匹林，24小 时后给予波立维75mg+阿司匹林服 用至少1个月 （2002年最新美国ACC/AHA指南推荐为 可信度A级） 最好用至9个月 （2002年美国ACC/AHA指南推荐为可信 度B级） 择期PTCA / 支架术 l至少在手术前服用6天3波立维75mg +阿司匹林 l（参见PCI-CURE临床研究，PCI择期手术前服 用波立维75mg+阿司匹林，中位数天数为6天） l术后24小时后给予波立维75mg+阿 司匹林服用至少1月（2002年最新美国ACC/AHA 指南推荐为可信度A级） l最好用至9个月 l（2002年美国ACC/AHA指南推荐为可信度B级 ） 急诊PTCA /支架术 l入院后拟急诊PTCA /支架术，则在 手术前3小时给予波立维300mg负荷剂 量+阿司匹林，随即手术 l术后给予波立维75mg+阿司匹林 服用至少1月（2002年最新美国ACC/AHA指南推 荐为可信度A级） l最好用至9个月 l（2002年美国ACC/AHA指南推荐为可信度B 级） PTCA /支架术前 l如果PTCA /支架术前使用抵克立得 ：停用