病理学精品课件（徐曼）消化系统疾病

消化系统疾病 重庆医科大学 病理教研室 曹友德教授 QQ420306100;Te内容: 第一节 胃炎 第二节 消化性溃疡 第三节 病毒性肝炎 第四节 肝硬化 第五节 消化系统肿瘤 第一节 胃炎（gastritis） 胃黏膜局限或弥漫性炎症 一.急性胃炎 类型 刺激性：暴饮暴食 出血性：非固醇类药物（水杨酸），饮酒 腐蚀性：强酸，强碱 感染性：化脓菌（经血道） 病变 充血水肿，中性，出血，糜烂or穿孔 二.慢性胃炎 一）病因及发病机理 急性胃炎转变 十二指肠液or胆汁反流 自身免疫因素 幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori) 幽门螺杆菌幽门螺杆菌，在发达国家检出率，在发达国家检出率30%30%，我国，我国50-70%50-70%。 引起慢性胃炎，黏膜萎缩，肠上皮化生，上皮内瘤变引起慢性胃炎，黏膜萎缩，肠上皮化生，上皮内瘤变 ，胃癌；也引起胃黏膜恶性淋巴瘤，胃癌；也引起胃黏膜恶性淋巴瘤 The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2005 For their discovery of the bacterium Helicobacter pylori and its role in gastritis and peptic ulcer disease Barry J. Marshall J. Robin Warren 二）类型及病理变化 1.慢性表浅性胃炎 好发部位:胃窦 病理变化 肉眼：粘膜充血、水肿、或出血、糜烂 镜下：粘膜淋巴细胞、浆细胞浸润 分级（按炎细胞浸润深度分） 轻度：粘膜浅1/3 中度：1/3-2/3 重度：2/3 2.慢性萎缩性胃炎 （Chronic atrophic gastritis） 肉眼（胃镜） 粘膜变薄、皱襞变平或消失、表面呈细颗粒状 正常胃粘膜橘红色灰白或灰黄 粘膜下血管分支清晰可见，出血、糜烂 镜下 固有腺腺体数量减少 慢性炎症反应 上皮化生 假幽门腺化生：胃体、底部腺体的壁细胞和主 细胞消失，由类似幽门腺的黏液细胞取代 肠上皮化生：胃粘膜上皮被肠型腺上皮替代，出 现杯状细胞、吸收细胞、潘氏细胞（与胃癌发生 有关） 慢性萎缩性胃炎（固有腺体萎缩） 正常胃粘膜腺体数量 正常胃体腺体 慢性萎缩性胃炎 （假幽门腺化生 ） 慢性萎缩性胃炎（肠上皮化生） A A型型 B B型型 发病 发病 国外 国内国外 国内 部位 部位 胃体 胃窦胃体 胃窦 血清壁细胞抗体血清壁细胞抗体 + -+ - 胃酸分泌胃酸分泌 减少明显 胃酸减少轻 减少明显 胃酸减少轻 血胃泌素血胃泌素 内因子抗体内因子抗体 + + - - B12B12吸收 吸收 障碍 障碍 无吸收障碍无吸收障碍 恶性贫血恶性贫血 + + - - 型：反流性胃炎 萎缩性胃炎分型 第二节第二节 消化性溃疡消化性溃疡 一一. .概述概述 称慢性消化性溃疡（称慢性消化性溃疡（peptic ulcerpeptic ulcer）或消化性溃疡病）或消化性溃疡病 部位：十二指肠球部（部位：十二指肠球部（70%70%），胃（），胃（25%25%），两者并存），两者并存 （复合性溃疡（复合性溃疡5%5%） 年龄：年龄：20-5020-50岁。性别：男：女为岁。性别：男：女为 2-4:12-4:1 临床：周期性上腹疼痛，返酸、嗳气临床：周期性上腹疼痛，返酸、嗳气, ,反复慢性经过反复慢性经过 二、病因机理 胃液消化作用：胃粘膜屏障破坏或胃酸、胃蛋白酶活性 增加 幽门螺杆菌感染：可能与HP刺激胃G细胞增生，胃酸分泌 增多有关） 神经内分泌：迷走神经过度兴奋（如长期精神刺激等） O型血人群：与HP易于粘附于表达O型抗原细胞有关 三、病理变化三、病理变化 （一）胃溃疡（一）胃溃疡 肉眼肉眼 好发部位：小弯近幽门，胃窦部尤为多见好发部位：小弯近幽门，胃窦部尤为多见 数目与大小：常只有一个；直径多在数目与大小：常只有一个；直径多在2cm2cm以内以内 溃疡形状：椭圆形；边缘整齐，如刀切；周围粘膜皱溃疡形状：椭圆形；边缘整齐，如刀切；周围粘膜皱 襞从溃疡向周围呈放射状襞从溃疡向周围呈放射状 l l 镜下溃疡底部四层结构镜下溃疡底部四层结构 l l 炎性渗出层炎性渗出层 l l 坏死层坏死层 l l 肉芽组织成肉芽组织成 l l 纤维瘢痕层纤维瘢痕层 l l 增殖性小动脉炎（导致溃疡愈合较慢）增殖性小动脉炎（导致溃疡愈合较慢） l l 神经纤维球状增生（创伤性神经瘤，疼痛）神经纤维球状增生（创伤性神经瘤，疼痛） inflammatory exudate Necrotic materials Granulation tissue scar 请指出 右侧消化性溃疡病变 （二）十二指肠溃疡（二）十二指肠溃疡 部位：十二指肠球部，部位：十二指肠球部，近幽门环的前壁或后壁 大小：大小：1 1厘米以内厘米以内 病变：与胃溃疡相似病变：与胃溃疡相似 四、临床病理联系四、临床病理联系 上腹疼痛：反复，周期性上腹疼痛：反复，周期性( (胃溃疡：餐后胃溃疡：餐后痛；十痛；十二二 指肠溃疡：空腹痛）指肠溃疡：空腹痛） 返酸嗳气（括约肌痉挛、滞留食物发酵有关）返酸嗳气（括约肌痉挛、滞留食物发酵有关） 五、并发症五、并发症 （1）出血：小量者潜血+，贫血； 大量者呕血，黑便 ， 失血性休克 （2）穿孔：5% ，急性弥漫性腹膜炎，感染性休克 (3）幽门狭窄：占3% ，反复呕吐胃内容物 (4) 癌变： 1%以下（十二指肠溃疡几乎不癌变） 第三节第三节 病毒性肝炎病毒性肝炎 一 .概述 多种肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病 变的传染病 。我国常见，发病率100/10万 病原体：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV 传播途径及易感人群 HAV（儿童）、HEV：消化道 HBV、HCV、HDV：密切接触，血道 HGV：血道 临床：食欲减退，厌油，肝大，肝功能障碍，黄疸 发展：急性 慢性 肝硬化 肝癌 各型肝炎的临床特点 肝炎分型肝炎分型潜伏期（周）潜伏期（周）转成慢性转成慢性发生肝癌发生肝癌 甲型肝炎甲型肝炎2-62-6无无无无 乙型肝炎乙型肝炎4-264-265%-10%5%-10%有有 丙型肝炎丙型肝炎2-262-2650%50%有有 丁型肝炎丁型肝炎4-74-7 90% 其中 2 2 厘米厘米 深度深度较较 深深较浅较浅 边缘边缘整齐，不隆起整齐，不隆起不整齐，隆起不整齐，隆起 底部底部平坦平坦 ，干净，干净不平，坏死出血不平，坏死出血 周围粘膜周围粘膜放射状放射状中断中断 ，增粗结节状，增粗结节状 镜下镜下: : 乳头状腺癌乳头状腺癌 管状腺癌管状腺癌 粘液腺癌粘液腺癌 印戒细胞癌印戒细胞癌 少见类型：腺鳞癌、鳞状细胞癌和未分化癌少见类型：腺鳞癌、鳞状细胞癌和未分化癌 临床病理联系 早期胃癌多无临床症状早期胃癌多无临床症状 进展期进展期: :食欲下降、消瘦食欲下降、消瘦 、乏力、贫血、梗阻、出血、乏力、贫血、梗阻、出血、 恶病质恶病质 扩散 直接蔓延直接蔓延: : 肝、胰腺及大网膜等肝、胰腺及大网膜等 淋巴道淋巴道: :小弯淋巴结，幽门下淋巴结；晚期，经胸导管小弯淋巴结，幽门下淋巴结；晚期，经胸导管 转移到锁骨上淋巴结（左锁骨上淋巴结多见）转移到锁骨上淋巴结（左锁骨上淋巴结多见） 血道血道: :经门静脉转移到肝，其次肺、骨、脑经门静脉转移到肝，其次肺、骨、脑 种植转移种植转移: :常在双卵巢形成转移性癌，常在双卵巢形成转移性癌，称称KrukenbergKrukenberg瘤瘤 三、食管癌三、食管癌 概述概述 食管黏膜上皮发生的恶性肿瘤食管黏膜上皮发生的恶性肿瘤 性别：男多于女性别：男多于女 年龄：年龄：4040岁以上，尤以岁以上，尤以6060岁以上者居岁以上者居 分布：华北、河南地区、川北分布：华北、河南地区、川北 与饮食因素（亚硝胺 ，过热食品）、环境因素 （土壤中缺钼等微量元素）和遗传因素有关 病理改变病理改变 部位:中段最多;下段次之;上段最少。 早期癌： 癌组织位于粘膜或者粘膜下层。无淋巴 结转移。5年存活率在90%以上 中晚期癌 蕈伞型(如蘑菇状突入 食管腔内) 髓质型(质地软似脑髓组织) 溃疡型 缩窄型 镜下镜下: : 鳞状细胞癌(最多见，约占食管癌的90% ) 腺癌 腺鳞癌 小细胞癌 临床病理联系临床病理联系 早期：无明显症状早期：无明显症状 晚期晚期: : 进行性吞咽困难，胸背疼痛，恶病质进行性吞咽困难，胸背疼痛，恶病质 扩散扩散 直接蔓延直接蔓延 上段侵入喉部、气管和颈部软组织上段侵入喉部、气管和颈部软组织 中段侵入支气管、肺中段侵入支气管、肺 下段侵入贲门、膈、心包等下段侵入贲门、膈、心包等 淋巴道转移淋巴道转移 上段转移到颈部及上纵隔淋巴结上段转移到颈部及上纵隔淋巴结 中段转移到食管旁及肺门淋巴结中段转移到食管旁及肺门淋巴结 下段癌转移到食管旁、贲门及腹腔淋巴结下段癌转移到食管旁、贲门及腹腔淋巴结 血道转移血道转移 见于晚期患者，转移至肝及肺最常见见于晚期患者，转移至肝及肺最常见 四、结直肠癌（四、结直肠癌（自学）自学） 概述概述 大肠黏膜上皮或腺体上皮来源的恶性肿瘤大肠黏膜上皮或腺体上皮来源的恶性肿瘤 临床贫血、消瘦、大便次数增多变形、粘液血便临床贫血、消瘦、大便次数增多变形、粘液血便 、肠梗阻等症状；癌胚抗原（、肠梗阻等症状；癌胚抗原（CEACEA）阳性）阳性 病理变化病理变化 部位部位: :直肠为最多，其次为乙状结肠直肠为最多，其次为乙状结肠 肉眼：肉眼： 隆起型，溃疡型，浸润型，胶样型（此型多见隆起型，溃疡型，浸润型，胶样型（此型多见 于青年人，预后较差）于青年人，预后较差） 镜下组织学类型镜下组织学类型 1 1乳头状腺癌乳头状腺癌 2 2管状腺癌管状腺癌 3 3粘液腺癌粘液腺癌 4 4印戒细胞癌印戒细胞癌 5 5未分化癌未分化癌 6 6鳞状细胞癌鳞状细胞癌 7 7腺鳞癌腺鳞癌 五、胃肠间质瘤（自学）五、胃肠间质瘤（自学） 来源于胃肠间叶组织