扩张型心肌病心力衰竭临床观察和护理课件

扩张型心肌病心力衰竭临床观察和护理 扩张型心肌病的概念 扩张型心肌病是一种以心腔扩大，心肌收缩功能 障碍为特征的原因不明的心肌疾病，临床主要表 现为心力衰竭、心律失常等，常因心力衰竭而死 亡，预后极差。一般认为症状出现后5年的存活率 在40%，10年存活率在22%左右1。本院 2002年至2007年间共收治50例扩张型心肌病 (DCM)心力衰竭(CHF)病例，现将护理体会报告如 下。 1.1 一般资料：本组50例，男34例，女16例，年龄2870岁，平均 51.35.4岁。本组各年龄段均有发病，以青中年为多见。 1.2 主要临床表现体征及检查：50例DCM_CHF患者主要诊断符合1995年 WHO/ISFC关于心肌病定义和分类标准。主要表现为劳累性呼吸困难，不能平 卧，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难加重，双肺中下部音，颈静脉充盈， 双下肢水肿或浆膜腔积液，血压基本正常，或偏高，或偏低，心功能(NYHA标 准)级级。胸部X片均示心脏呈“普大型”，心胸比例大于50%；超声心动 图：心脏四腔均增大而以左侧增大为著，左心室流出道扩大，室间隔、左心 后壁运动减弱，心肌收缩力下降，EF值均小于40%。 2 结果 43例症状缓解，7例死亡，其中4例死于心力衰竭，2例猝死，1例死于休克 并脑梗死。 护理 3.1 一般护理：为减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，给 予低流量持续吸氧，24L/min，并监测血氧饱和度，密 切观察患者的口唇和末梢循环紫绀情况。限制探视，保证 充分休息；避免不良刺激，减少应激；低脂、低盐、易消 化饮食、避免饱餐；保持大便通畅；戒烟、酒；预防感染 。重度心衰时，应严格卧床休息，对强迫体位的病人，应 定期协助病人变换体位，以防褥疮发生。心衰好转心功能 改善后，应鼓励病人早期活动，活动量要循序渐进，量力 而行。另外，严格掌握输液速度及输液量，以减少诱发或 加重心衰。 3.2 必须熟练掌握CHF急救护理程序。熟练 使用除颤仪、心电监护仪、心电图等各种 抢救器械，抢救过程中分秒必争、动作敏 捷、忙而不乱、及时准确地执行每一项医 嘱，以提高抢救成功率。 3.3 做好预见性护理，感染、发热及排便困难为 心衰的首要发病诱因，DCM心衰的诱发因素大多 数为肺部炎症，本文有13例为肺炎，10例为支气 管炎。7例病人表现为长期咳嗽、咯痰，曾诊断为 慢性支气管炎，追问病史有夜间阵发性呼吸困难 ，查体双肺有湿音，系慢性左心功能不全。根 据这些特点制定带有预见性的护理计划，如预防 感冒；控制呼吸道的感染，注意排痰；加强夜间 尤其是上半夜对患者的巡视。 3.4 药物治疗的护理及观察：强心、利尿、扩血管等治疗是祛除诱发心力衰竭的各种 因素，也是心力衰竭治疗早期的重要环节2。洋地黄类药物是治疗心衰的常用有效 药物。DCM_CHF患者因该药的有效治疗量和中毒量接近，易导致中毒，所在应用该药 过程中密切观察心率、心律的变化，观察有无头痛、头晕、黄绿视、房室传导阻滞、 S_T段呈鱼钩状改变等洋地黄中毒现象。及时提供信息，防范洋地黄类药物中毒的发生 。观察ACEI、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、2受体阻滞剂的作用、副作用。注意患 者有无刺激性干咳、心律、心率及血压变化。ARB能引起低血压，高血钾及肾功能恶化 等不良反应，故合用时应注意3。对应用血管扩张剂如硝酸甘油、压宁定、硝普钠 等药物的患者，要正确执行医嘱，按照要求严格掌握用药的浓度和速度，此类药物最 好用微量注射泵静脉注射，用药过程中加强巡视，告知患者切不可自调泵速，以免发 生不良反应。本组5例患者自调泵速过快，出现心慌、面色潮红，心率加快，甚至血压 下降，幸经及时发现予以纠正。观察尿量和体重的变化，体重的变化是体内水负荷变 化的可靠指标。护士应按医嘱在固定时间测量体重及腹围，准确记录24h出入量，要注 意病人的水、电解质、酸碱平衡情况。定期查电解质，心电图，及时纠正电解质紊乱 。 由于本病变化复杂，在应用强心利尿、扩张血管药物时，对用药前后病情动态观察 非常重要。护士要严密观察患者的病情变化，不断提高对心衰患者的救护质量，以获 取满意的效果。 3.5 心理支持：本病预后差，无特效的治疗方法4。大多数病人 因病情反复发作，多次住院治疗，效果差。对治疗信心不足，加上经 济压力，加重心理负荷。在护理上，针对患者的心态做好相应心理护 理。本组患者心理卫生状态分析有，恐惧10例，紧张12例，焦虑18例 。原因是病情严重，自理能力差，害怕死亡。多次发病，担心疾病的 预后。CHF急性发作时患者病情较重，处于极度恐惧状态，其心理上 常有一种濒死的恐怖和窒息感。这些都使患者精神十分紧张，害怕自 己会发生意外。此时，患者非常需要得到安全和生命的保障感，需要 安慰与鼓励。护理人员应镇定自若，以热忱、耐心、和蔼的态度对待 患者，对患者种种疑问的眼神，非语言信息，耐心地理解，给予针对 性地解释或解决，使患者对医务人员有信赖感。 3.6 加强健康教育：有报道对扩张型心肌病心力衰竭病人加强出院指 导可以达到预防疾病复发的目的5。尤其对于病程较短的病人对 自身疾病，认识不足要特别加强健康教育，提高病人对疾病的认识， 合理安排休息和活动；保持良好的心态，避免感染、发热及排便困难 等心衰的诱因，明白药物治疗的目的、方法和注意事项；提高病人出 院后治疗的依从性，以减少疾病加重和复发。 通过对本组50例扩张型心肌病合并心衰病人的临床观察和护理体 会到，注意早期预防心衰的发作，消除各种诱发因素，加强护理观察 及时发现问题及时处理，是提高抢救成功率的关键。能降低扩张型心 肌病合并心衰病人的死亡率，临床护士的精心护理，能使病人减轻痛 苦，树立战胜疾病的信心，促进病人早日恢复健康，提高病人的生存 质量。对病人作详细的健康指导，还能使病人树立良好的自我护理意 识，这也是减少扩张型心肌病心衰复发的一项重要措施。 老年无痛性心肌梗死的观察和护理 目的 探讨老年无痛性心肌梗死患者发病初期的 观察要点及护理对策。方法16例诊断为老 年急性心肌梗死患者，根据发病初期是否 出现心前区疼痛分成两组，对并发症进行 分析比较，总结无痛性心肌梗死的首发症 状。 临床资料 1.1 一般资料 本组资料16例患者中，男9例 ，女7例，年龄最小57岁，最大83岁，平均 年龄68岁。无痛性心肌梗死患者5例，占 31.25%，有痛性心肌梗死患者11例。占 68.75%。 1.2 方法 观察16例老年急性心肌梗死的首 发症状、临床特征及治疗效果，将两组病 例的并发症进行比较。 结果 两组并发症情况见表1. 表1两组并发症情况 。 3 护理 3.1 急性期 患者一经确诊，立即嘱患者绝对卧床休息7 天，限制翻身次数，饮食、大小便均在床 上进行，避免用力排便，降低机体组织代 谢及心肌耗氧。 3.1.2 吸氧 急性心肌梗死时，在减少心肌耗氧量的同 时必须增加心肌的供氧 4 。开始持续 高流量吸氧（68L/min）3天，以提高血 氧饱和度减轻心肌缺血缺氧，以后视病情 改为间断或持续低流量吸氧。 3.1.3 心电监护 持续监测动态心电图，每1530min测量T 、P、R、BP、SpO 2 。有报道75%95% 的AMI病人发生心律失常 5 ，尤以室性 心律失常为多见 6 ，几乎发生于 80%AMI中。而心律失常绝大多数发生于梗 死后48h内。本组16例患者通过持续心电监 护发现12例患者发生心律失常，其中室性 心律失常8例，1例患者在溶栓时发生心动 过缓、心跳骤停需电除颤治疗 。 3.2 稳定期 患者心理经历了应激状态后心情趋于平静 ，渴望快速康复及担心今后生存能力和心 功能的影响，有资料报道重度抑郁与患心 肌梗死及死亡的危险因素有关 。在护理上 我们主动了解患者的心理反应及感受，向 患者讲解有关疾病的情况，使患者对疾病 有一定的认识，打消各种顾虑，对生活充 满信心，一般情况许可，协助患者在床上 活动，使患者尽快恢复体能和生理状态 3.3 康复期 患者病情稳定，健康教育成为预防急性心 肌梗死的重要措施 10 ，针对个体文化 程度及接受情况，采用通俗易懂的口头讲 授及观看宣传图片，鼓励或帮助患者克服 困难，坚持自我保健活动，做到低盐、低 脂饮食、戒烟、限酒、坚持运动、控制情 绪、坚持用药及监测血压、心率，了解心 肌梗死知识，最终让病人建立健康生活方 式。 4 讨论 急性心肌梗死以持续性胸骨后疼痛或心前区压榨性心肌梗 死为临床特征，临床上常遇部分老年患者无胸痛症状甚至 无任何症状，称之为无痛性心肌梗死。无痛性心肌梗死起 病急，发展迅速，至始至终均无特征性胸痛，