子宫肌瘤护理查房创新课件

子宫肌瘤 目录 v1、子宫解剖 v2、病因 v3、分类 v4、临床表现 v5、治疗 病因 雌激素是促使肌瘤 生长的主要因素 生长激素（GH）与 肌瘤生长亦有关 妊娠 卵巢功能 激素代谢 分类 v粘膜下肌瘤 v浆膜下肌瘤 v肌壁间肌瘤 v子宫颈肌瘤 临床表现 u子宫出血 为子宫肌瘤最主要的症状 u腹部包块及压迫症状 子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产 生尿频、尿急、尿潴留；压迫直肠，引起大便不畅 ；压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。 u疼痛 u白带增多 u不孕与流产 u贫血 检查 v超声检查：为目前最为常用 的辅助诊断方法。 v诊断性刮宫：具有重要价值 。 v宫腔镜检查:有助于黏膜下 肌瘤的诊断。 v腹腔镜检查：直接观察子宫 大小、形态、肿瘤生长部位 并初步判断其性质。 v磁共振检查 治疗 聚焦超声治疗 药物治疗 手术 治疗 治疗 v1.随诊观察 v如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。 v2.药物治疗 v（1）促性腺激素 释放激素激动剂（GnRH-a）目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林（抑那通）、戈 舍瑞林（诺雷德）、曲普瑞林（达必佳）等。GnRH-a不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一 般用36个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状；也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作 用。 v（2）米非司酮 是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，但停药 后肌瘤多再长大。 v（3）达那唑 用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝 功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用（体重增加、痤疮、声音低钝等）。 v（4）他莫昔芬（三苯氧胺） 可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大，甚至诱发子 宫内膜异位症和子宫内膜癌，应予以注意。 v（5）雄激素类药物 常用药物有甲睾酮（甲基睾丸素）和丙酸睾素（丙酸睾丸素），可抑制肌瘤生长。 应注意使用剂量，以免引起男性化。 v在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩剂（如缩宫素、麦角）及止血药物（如止血酸、 氨甲苯酸（止血芳酸）、立止血、三七片等），可起到一定程度的辅助止血作用。 v3.手术治疗 v子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行， 也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、 有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。 v（1）肌瘤切除术 将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇 女，希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大；月经过多；有压迫症状；因肌瘤造 成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生长较快但无恶变者。 v（2）子宫切除术 症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切 除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除 为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。 v（3）子宫动脉栓塞术 通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注 入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。UAE目前主 要适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤。在选择子宫肌瘤介入治疗 时应慎重，尤其是盆腔炎症未控制者，希望保留生育功