医学保健新生儿破伤风（课件

新生儿破伤风(neonatal tetanus) n是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而 引起以牙关紧闭、“苦笑”面容和全身肌肉强直性 痉挛为特征的急性感染性疾病。常在病后47天发 病。 n随着我国城乡新法接生技术的应用和推广，本病发 病率已明显降低。 病因和发病机制 n破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛存在于土 壤、尘埃和粪便中。 n芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。 n破伤风杆菌脐部繁殖痉挛毒素脊髓和 脑干全身肌肉强烈持续收缩。 与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者 不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸 ) 临床表现 n潜伏期哭闹张口、吸吮困难牙关 紧闭“苦笑”面容角弓反张。 临床表现 n潜伏期：314天，多为47天，此期愈短、病情愈重 、病死率也愈高。 n早期症状：为哭闹、口张不大、吃奶困难，如用压舌 板压舌时，用力愈大、张口愈困难，有助于早期诊断 。 n随后发展：牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈“苦 笑”面容，伴有阵发性双拳紧握上肢过度屈曲，下 肢伸直，呈角弓反张状。 临床表现 n呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫、窒息。 n痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何轻 微刺激即可诱发痉挛发作。 n经合理治疗14周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时 间延长，能吸乳，完全恢复约需23个月。 n病程中常并发肺炎和败血症。 预防 n严格执行新法接生完全可预防本病。 n在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷 却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断 端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。 n一旦接生时未严格消毒，须在24小时内将患儿脐带远 端剪去一段，并重新结扎、近端用3过氧化氢或 1:4000高锰酸钾清洗后涂以2.5碘酒，同时肌注 TATl5003000IU，或注射TIG 75250U。 治疗 n1护理 n将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少 刺激以减少痉挛发作。病初应暂禁食，禁 食期间可通过静脉供给营养，症状减轻后 试用胃管喂养。脐部用3过氧化氢清洗 ，涂抹碘酒、酒精。 治疗 n2、控制痉挛：是治疗成功的关键。 n (1)地西泮(安定)：首选 n (2)苯巴比妥钠：可与安定交替使用 n (3)10水合氯醛： 剂量每次05mlkg，胃管注入或灌肠 。 n止痉剂使用以无刺激时无痉挛、刺激时仅 肌张力增高为度。 治疗 n3、抗毒素 ：愈早用愈好。 n破伤风抗毒素(TAT)12万IU肌注或静脉 滴注，3000IU脐周注射，用前须做皮肤 过敏试验； n破伤风免疫球蛋白(TIG)5003000IU肌 注，TIG血浓度高，半衰期长达24天，且 不会发生过敏反应，但价格较昂贵。 治疗 n4抗生素 n青霉素每日20万Ukg，或头孢菌素、甲 硝唑，静脉滴注，7-10天，可杀灭破伤 风杆菌。 n5、脐部处理： n用3过氧化氢或1:4000高锰酸钾清洗后涂以 2.5碘酒 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书 四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防