颈椎病康复与预防（岳樊林）课件

颈椎病 康复与预防 华中科技大学协和医院 岳樊林 流行 病学 |1.发病率：约为3.8%17.6%， 且呈逐年上升趋势。 |患者中：30岁以下约占4%， 3140岁约占20%，40岁以上占 75%，60岁左右 |患病率：50岁左右约为25%， 60岁左右高达50%，70岁以后 几乎达100% |年轻化： 流行 病学 |1.屁股粘椅子的人 |2.职业病危害的 |3.人老病自来的 anatomy |颈椎解剖学 |骨性解剖： z普通颈椎 anatomy z特殊颈椎 anatomy z颈椎的畸形变异： 1.寰枕融合 2.齿突的先天性异常： 齿突完全缺如 齿突发育不全，短小，不超过下关节突 孤立的 3.寰椎后弓缺如 4.颈椎半椎体 5.颈椎2、3假性半椎体 6.颈椎先天性融合 7.颈肋 anatomy |颈椎的连结： 寰枕关节 寰枢关节 颈椎椎间关节 钩椎关节 颈椎间盘 l 软骨板：中央部较薄呈半透明 状，平均厚度1.0mm l 纤维环： l髓核：不在椎间盘的中心位置， 而位于其后13处。在横切面上 ，髓核占据了大约40%的面积， 幼年时含水量达80%以上。椎间 盘的厚度占整个脊柱高度的25% ，在颈椎高度中占22% anatomy 颈椎的韧带 l前纵韧带 l后纵韧带 l黄韧带 l项韧带 l棘间韧带 l关节囊韧带 l横突间韧带 Summa -rize |颈椎病的概述 颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈 椎骨质增生所引起的一系列临床症 状的综合征。 颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓 型、椎动脉型、交感神经型和其他 型。 颈椎病临床常表现为颈、肩臂、肩胛 上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌 肉萎缩，甚至四肢瘫痪。可发生于 任何年龄，以40岁以上的人群为多 。目前青壮年发病比例呈增多趋势 颈椎病具有发病率高，治疗时间长， 治疗后极易复发等特点。 Patho ge-ny |颈椎病主要因为颈椎间盘和颈 椎及其附属结构的退行性改变 引起。 |原因1. 椎体、 椎间盘的退行性 改变一般在30岁以后即开始。 髓核脱水变薄，椎间隙变狭， 使纤维环及周围韧带变松弛， 颈椎稳定性减弱，更易进一步 劳损及退行性变。纤维环变性 及椎间隙狭窄使椎间盘易于向 后及侧方突出。颈4、5，颈5、 6椎间活动度最大，应力也最集 中，最易受损伤。 Pathoge- ny |原因2.椎体及其附属结构 椎间 盘变薄引起颈椎不稳时，其周 围韧带常受异常应力的牵扯， 致其附着点损伤引起骨赘增生 。椎间隙变狭窄也使后关节与 钩椎关节应力增加，使其受损 伤及增生。易发生增生的节段 依次为颈5、颈6、颈4及颈7。 Pathoge- ny |原因3.椎间盘突出、椎体后缘增生 ，黄韧带肥厚等可引起椎管狭窄， 导致脊髓型颈椎病。钩椎关节、后 关节增生，椎间盘向侧后方突出可 压迫或刺激神经根、椎动脉及交感 神经，引起相应症状。 |原因4.血管因素及化学因素 颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出 症一样，不能单纯用机械压迫因素 来解释，还有血管因素和化学因素 在起作用，因而引起水肿及炎症引 发或加重了神经症状。 Pathoge -ny |原因5.慢性劳损 睡眠姿势不良 日常生活习惯不良 工作姿势不良 头颈负重过大 超范围和不适当运动 Pathoge -ny |原因6.创伤 |原因7.咽喉部炎症 |原因8.发育性颈椎椎管狭窄 Pathoge -ny |原因9.颈椎的先天性畸形 先天性椎体融合 棘突畸形 颈肋和第7颈椎横突肥大 颈1发育不全或伴颅底凹陷症 颈椎韧带钙化 先天性斜颈 颈椎 病的 疼痛 特点 |局部痛：指颈椎局部的疼痛，部 位多深在，并与病变的椎节相一致 ，多呈钝痛或隐痛性质，少数为刺 痛。多见于落枕、小关节错位、窦 椎神经受刺激所致 |血管性疼痛： |扩散痛：某一神经分支受累 |放射痛： |牵涉痛（或牵拉痛）：因内脏 疾病引起身体体表部位的疼痛或痛觉过敏 ，称为牵涉痛 颈椎 病的 危险 因素 | 1.中老年 | 2.低头伏案 | 3.睡眠姿势不良 | 4.体瘦 | 5.外伤 | 6.先天发育不良 | 7.咽炎 | 8.代谢异常：DM、更年期 | 9.精神焦虑 | 10.遗传 颈椎 病的 危险 因素 z11.吸烟 z12.过量饮酒对颈椎病患者也有害 z13.阴冷潮湿环境 z14.医疗意外：如推拿、牵引不当 z15.保健意识不够 颈椎 病的 影像 学表 现 |影像学检查与临床表现不一定成正 比，这要看骨刺生长的位置或椎间 盘突出的方向并且结合椎管的大小 、后纵韧带是否钙化、黄韧带是否 肥厚等情况分析。 颈椎 病的 影像 学表 现 |正常影像 颈椎 病的 影像 学表 现 |颈型颈椎病：X-ray多无明显改 变，少数可见颈椎生理曲度改变， 但症状消失后可恢复正常。在X-ray 片上颈椎弧顶高度平均12mm（7 17mm之间） 颈椎 病的 影像 学表 现 |神经根型颈椎病：X-ray正位片可见 Luschka关节骨刺形成，侧位片示椎间隙变窄 ，椎体前后骨刺形成，颈椎生理前凸可减小或 消失；而在斜位片上Luschka关节及小关节的 骨关节炎表现则更为清晰。 CT、MRI 颈椎 病的 影像 学表 现 |脊髓型颈椎病：X-ray平片检查 ，主要摄侧位片，可见椎间隙狭窄 及椎体后缘骨赘，应注意椎管前后 径大小是否正常。 椎管前后径（矢状径）约 15.471.11mm，横径22.581.22mm ，椎管前后径（矢状径）小于 12mm,颈1-2横径小于16mm17mm, 颈2-7横径小于17mm19mm为颈椎 椎管狭窄。 CT和MRI：主要阳性所见椎体 缘骨赘、椎管狭窄、椎间盘突出物 、后纵韧带钙化或骨化、黄韧带肥 厚、脊髓信号异常等。 颈椎 病的 影像 学表 现 |椎动脉型颈椎病：据国外统计，约 70%的颈椎病伴有椎动脉受累的表现。 zX-ray平片注意张口位有无寰枢椎脱位、齿状突 移位、棘突有无偏歪，斜位片观察椎间孔受压 的程度，侧位片可见椎间隙狭窄、椎体前后缘 骨赘、项韧带钙化、椎体移位，正位片应注意 有无颈肋及颈椎横突发育畸形 zMRI/DSA/椎动脉造影、脑血流图、TCD等 颈椎 病的 影像 学表 现 |交感神经型颈椎病：单纯的交感型 ，影像表现不明显，绝大多数伴有其他证 型。 |混合型颈椎病： z发生机率排列 颈型+根型：最多见，约48% 颈型+椎动脉型：约25% 颈型+根型+椎动脉型：约12% 根型+脊髓型：约6% 脊髓型+椎动脉型：约4% 脊髓型+食管型：约2% 其它类型组合：约3% 颈椎 病的 影像 学表 现 |其他型颈椎病：如锥体前缘骨赘压迫食 道引起吞咽困难，脑干下端和高颈髓受损出现 呛咳、构音障碍及交叉性麻痹，膈神经受累出 现呼吸障碍，喉返神经受累引起声嘶等症状。 z主要表现为以下两种： 食道压迫型颈椎病 创伤后颈脑综合征（外伤性钩椎关节病） 颈椎 病的 分型 诊断 |一、颈型颈椎病 z诊断要点 1、有落枕史 2、症状：颈项僵直，疼痛，不能做 颈部单独活动，可伴有头痛 3、体征：急性期颈椎活动明显受限 ，颈椎棘旁、斜方肌、胸锁乳突肌 、肩胛提肌、冈上肌、冈下肌处常 有压痛,肌肉痉挛 颈椎 病的 分型 诊断 |二、神经根型颈椎病 z诊断要点 1.颈肩疼痛或手臂麻木，可向头枕 部、躯干、上肢放射性痛或麻木， 可有感觉及运动障碍 喷嚏或咳嗽时疼痛或麻木可加剧 神经根的分布支配区域 影像学检查：X-ray、 颈椎 病的 分型 诊断 |三、脊髓型颈椎病 z诊断要点 1.下肢无力，迈步发紧，肌肉跳动，初期时 好时坏，成波浪式进行性加重，活动逐 步困难，并有上行发展趋势，最后出现 上肢无力者。 2.逐渐出现四肢痉挛瘫痪或三肢瘫，下肢重 于上肢者。 3.偏瘫而无颅神经障碍及语言障碍者。 4.躯干及下肢麻木，逐渐上行发展，并伴有 尿频、尿急者。 5.慢性起病的brown-squard syndrome。 6.确无梅毒史，走路不稳，脚如踩棉。 颈椎 病的 分型 诊断 |有上述六种症状之一，又有下 列六种症状之一者，应首先想 到本病，并提示可能为混合型 颈椎病。 z7.反复发作性落枕。 8.一侧或双侧上肢背丛神经痛。 9. 有慢性头痛史，头痛部位主要 局限在枕部。 10.头晕、耳鸣、听力减退、记忆 力减退、或有猝倒发作史。 11.上肢酸麻胀，夜间加重，晨起 时手胀握拳困难，活动后好转。 12.有Horners syndrome 颈椎 病的 分型 诊断 z主要体征 1.四肢多为不完全性瘫。下肢一 定为上运动神经元瘫痪（腱反射 亢进、病理反射阳性） 2.感觉障碍平面低于病变部位， 且不整齐。Lhermi sign(+)(患者自 立，如屈颈或伸颈片刻即出现上 肢过电样麻木并沿躯干向下肢反 射到小腿及足部） 颈椎 病的 分型 诊断 z特殊检查：腰椎穿刺及奎氏试验 、肌电图、脊髓碘油造影、x-ray 、CT、 MRI 颈椎 病的 分型 诊断 |四、椎动脉型颈椎病 z诊断要点 有慢性或突然发作性头晕、耳鸣、 听力障碍、恶心、呕吐、视物不清 、语言不清、吞咽困难、猝倒、持 物落地等 颈部活动可诱发上述症状 或伴有颈肩、枕部痛与神经根症状 或伴有脑干受损的其他表现（椎动 脉扭曲实验阳性 TCD/DSA/X-ray 颈椎 病的 分型 诊断 |五、交感神经型颈椎病 z诊断要点 头痛:女性月经期易发，与颈椎活动 多无关系 五官症状:眼胀痛、流泪、视物模糊 、飞蚊症、眼冒金花等交感神经受 刺激表现；或眼干涩、眼睑下垂、 面部充血、无汗等交感神经麻痹症 状；或耳鸣、听力减退、牙痛；或 咽喉及鼻部不适 周围血管症状：肢体、心脏 出汗障碍 血压异常 括约肌症状：尿频、尿急、尿不尽 对气候适应能力差 颈椎 病的 分型 诊断 |六、混合型颈椎病 z诊断要点 颈椎 病的 分型 诊断 |七、其他型颈椎病 z食道压迫型颈椎病诊断要点 z创伤后颈脑综合征诊断要点 Therape- utic method |Traction |Physical Therapy |Manipulation&Massage |Mckenzie the