护理查房鼻中隔偏曲 将成林课件

L/O/G/O 耳鼻喉科科护理查房鼻中隔偏曲 任小丹 查房目的 查房目的：了解鼻中隔偏曲的病因及手术 方式，掌握鼻中隔的解剖及鼻中隔矫正术 后的护理。 解剖 鼻中隔是指把鼻腔分成左右 两部分的组织。 由骨、软骨和黏膜构成。 衬以粘膜 和皮肤。鼻中隔分其为左右二腔， 前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔 通咽喉。每侧鼻腔可分为鼻前庭和 固有鼻腔，二者以鼻阀为界，鼻前 庭是指由鼻翼所围成的扩大的空间 ，内面衬以皮肤，生有鼻毛，有滞 留吸附灰尘的作用。 鼻中隔由 筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨共 同构成，多偏向一侧，偏向左侧常 见。其前下部的粘膜内有丰富的血 管吻合从，约九成的鼻出血发生于 此。临床上叫易出血区即Little区或 Kiesselbach区。 相关专业知识 鼻中隔偏曲：（deviation of nasal septum） 是指鼻中隔偏向一侧或两侧 ，或局部形成突起，并引起鼻 腔功能障碍和临床症状者 按偏曲的形状，鼻中隔偏曲可分为： 按偏曲的方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。按偏曲的 部位分类，可分为高位、低位、前段、后段偏曲。 “C”形偏曲 ：鼻中隔凸向 一侧，常仅限 于软骨部，也 可为软骨和筛 骨正中板同时 向一侧偏曲。 n here “S”形偏曲 ：筛骨正中板 偏向一侧，而 中隔软骨偏向 对侧 嵴突：鼻中 隔上的长条形 隆起，自前下 向后上走行。 多位于上颌骨 鼻嵴或犁骨上 缘。有的嵴突 为软骨脱位重 叠所造成。 棘突(距状突 )：为局限性 尖锐突起，常 位于中隔软骨 与骨部接合 处。 ABCD 病因 (1)肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。 (2)鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易 发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。 (3)外伤 当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨 脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留 中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不 当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起鼻 中隔偏曲的最常见病因。 (4)小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日 久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底 部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。 鼻阻塞造成长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄 ，使患者容易继发上呼吸道感染 为为主要症状。 具有交替性或 持续续性，向一 侧侧偏曲者，常 为单侧为单侧 鼻塞； 向双侧侧偏曲者 如S型偏曲，则则 鼻塞多为为双 侧侧。但一侧侧偏 曲者如对侧对侧 出 现现了下鼻甲代 偿偿性肥大，也 可出现现双侧侧鼻 塞。 为为常有症状。 发发生在偏曲 的凸面、骨棘 或骨嵴嵴的顶顶 尖部，此处处 粘膜薄，常受 气流和尘尘埃 刺激，易发发 生糜烂烂而出 血。 偏曲的凸出部 分压压迫同侧侧 鼻甲，而引 起同侧侧反射 性头头痛。 鼻中隔偏曲， 刺激腺体，使 鼻分泌物增多 ，若继发继发 感染 刺激鼻粘膜， 分泌亢进进，多 为为粘液性或粘 脓脓性分泌物， 若伴鼻窦窦感染 ，则为脓则为脓 性。 鼻塞 鼻出血 头痛 鼻分泌物 增多 临床表现 姓名：将成林 出生地：重庆市彭水县 性别：男 年龄：43岁 床号：26床 住院号:17050857 婚姻：已婚 入院时间：2017年5月15日08时37分 诊断：鼻中隔偏曲。 主诉：双鼻阻伴头昏痛4年，入院时生命体征平稳。 患者于2017年5月16日在局麻下行鼻中隔偏曲矫正术+双侧下鼻甲消 融术，术中顺利，术毕于11:40安全返回病房，遵医嘱给以止血抗炎等 对症支持治疗。 治疗要点 对于明显鼻中隔偏曲的病人，手术矫正 是唯一的治疗方法。 一般手术方法有两种：鼻中隔粘膜下切除术 鼻中隔鼻成形术 常见的护理诊断 有感染的危险 潜在并发症 知识缺乏 与疾病本身和手术有关 伤口出血 缺乏有关鼻中隔偏曲治疗 及自我保健的知识 护理目标 （1）切口愈合好，无出血和感 染发生。 （2）了解有关的治疗和护理措 施，能进行自我护理。 护理措施 手术前后护理 （1）术前护理： 1 术前1日备皮，剪双侧鼻毛、刮胡须 2. 术前晚及术前1小时按医嘱给镇静剂 3. 术晨禁食 4.全麻者术前12小时禁食，术晨备全麻护理用物，铺麻 醉床 5.鼻内有脓痂积存，可用消毒的温生理盐水冲洗 （2）术后护理 1 术后取半卧位，疼痛时给止痛剂，局部冷敷 2. 如病人头晕是由于手术时间长，病人精神紧张 等原因，应给适量镇静剂，半卧位继续观察，进 易于消化的半流食、软质饮食 3. 嘱病人张口呼吸将分泌物吐入容器内以观察出 血情况，嘱病人勿打喷嚏 4. 随时观察病情，如患者出现双侧鼻塞，鼻梁有 压迫感，额部头痛，考虑鼻中隔血肿的发生，应 立即报告医师处理 5. 病室保持60%湿度，若发生张口呼吸，咽部干燥不适， 可用纱布浸湿温开水遮掩口唇加以缓解 6. 术后3日抽出鼻内填塞的纱条。 7. 术后鼻腔内可喷以无菌生理盐水和复方薄荷油剂 8. 术后3-4日鼻背红肿压痛明显，头痛或伴低烧，则考虑 是鼻中隔脓肿的发生，应立即报告医师及时处理 9. 术后1月内，禁止触动外鼻或用力擤鼻 10. 如是从内切口要特别注意口腔卫生，多饮水，必要时 给止痛消炎药，防止术后并发症，尤其是扁桃体或中耳炎 等 护理 病情观察 1、观察生命体征的变化并做好记录。 2、嘱患者将口中的分泌物吐于纸巾，以观 察出血情况。注意鼻腔渗血的量，如有活 动性出血，立即通知医生处理。保持鼻腔 敷料固定，嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏， 以防鼻腔填塞物脱出，引起出血。 3、观察患者有无并发症发生。 基础护理 1、卧位：全麻清醒6小时后改为半卧位，保证安 全，利于呼吸，减轻疼痛。避免剧烈活动，以防 引起鼻腔出血。保持病室整洁、安静，空气清新 ，温湿度适宜。 2、饮食：可进流食或半流食，因鼻腔填塞使患者 无法经口呼吸，咀嚼时间长会使患者呼吸费力， 并加重疼痛，2-3天后改普食，忌烫、硬、辣的食 物，以免增加疼痛及出血。 3、保持口腔清洁：进食前后用漱口液进行含漱， 保持口腔清洁，去除口腔异味，增加食欲，预防 口腔感染。 专科护理 1.术后一天内出现鼻腔渗血和痰中带血属正常现象。不需 紧张。若有大量鲜血顺前鼻孔流出或从口中吐出，说明有 活动性出血，应立即报告医护人员。 2.鼻腔填塞物一般72小时后抽除，嘱病人避免咳嗽及打喷 嚏，预防因气流冲击过大，而导致伤口疼痛加剧。 3.鼻腔填塞时张口呼吸会出现口干，可少量多饮水，以保 持口腔湿润 。 4.口腔内的血液应吐出，不能咽下，否则会刺激胃，引起 恶心、呕吐，且不利于观察出血。 5.常规抗生素预防感染。 6.抽完纱条后，不要用力擤鼻，每天进行鼻腔收敛，防止 鼻腔粘连。2-3天后进行鼻腔冲洗，每日2次。 心理护理 1、患者对鼻内镜手术缺乏全面了解，惧怕疼痛，担心手 术效果，易引起焦虑、恐惧、情绪不稳定。护士要根据患 者的年龄、性格、文化程度等特点，有目的地向患者讲解 疾病的相关知识及术前准备、术中配合要点、术后护理等 内容，安慰鼓励患者，使患者了解手术过程、手术的先进 性及同类患者的手术效果，帮助患者稳定情绪，克服恐惧 心理，积极配合手术。 2、了解患者心理需求，有针对性地解除患者的思想顾虑 ，告知患者手术顺利，使患者有安全感，保持良好的精神 状态和战胜疾病的信心。克服术后疼痛、呼吸不畅、口干 舌燥、睡眠质量差等情况，以加快康复。 健康宣