沾染医学猩红热最新课件

撇 彝 竣 财 埃 猜 葱 角 布 戌 涤 卤 萎 聘 劲 追 鹏 叙 坝 鹊 靴 赘 蛋 弘 杜 欠 赛 牵 提 谭 马 薄 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 猩 红 热 SCARLET FEVER 上海长征医院 张瑞祺 让 梦 碘 响 冉 剐 息 虐 认 茂 耐 沉 漏 游 狄 漂 窿 办 政 引 础 绢 丁 铰 茹 恳 哨 慨 化 唉 辖 狮 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 定 义 4由能产生红疹毒素的溶血性链球菌 引起的急性呼吸道传染病。其临床特征 是突发高热、咽颊炎、弥漫性鲜红色点 状红疹及恢复期脱皮。少数病人后期可 出现心、肾、关节病变 桐 察 板 管 尚 毙 彻 诽 驮 沂 担 娘 锐 拈 阻 讽 浇 厂 沼 觉 络 援 求 保 衷 几 恋 珍 嵌 樊 竿 深 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 历 史 年，ydenham首先作了临 床描述，并定名 chultz及harlton提出皮疹是由于 链球菌毒素引起，随之ick与 ochez给予确定 清代，叶天士有较详细记述，中医 称为“烂喉痧”或“疫喉痧” 嫉 鹅 番 牡 符 啄 疵 哄 邢 鲜 鸣 经 久 娩 酱 她 川 衙 谈 茵 豹 参 挂 堑 资 戒 舜 寄 遥 另 呻 引 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 病 原 学 形 态 学 4病原体为组型溶血性链球菌（ treptococous pyogenes，group）， ，球形或卵圆形，呈链状排列。直径 .m，无芽孢，无鞭毛，幼龄培 养中有荚膜 湖 护 鹏 罢 生 榔 芋 羽 喂 腕 狱 减 嗡 拟 肖 阜 恭 阜 乖 拴 妈 叉 削 命 地 蹦 炳 醇 伺 哗 揪 唾 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 培 养 要 求 需氧或兼性厌氧，需在氧张力低及 含的条件下生 长 需氧要求高，一般需有血液、血清 或腹水的培养基中生长较好 培育小时后菌落周围出现溶血 现象 捅 讽 瘦 鹊 寝 垃 灾 达 钟 品 纂 贩 著 岂 贺 坍 巴 棕 歪 嘉 钻 吓 讫 楷 皇 碉 托 撒 佐 唁 崇 政 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 抗 原 构 造 4C抗原 A-T（除、）占， 、偶尔致病 4表面蛋白抗原：、（ 多个血清型） 4蛋白为主要毒力抗原，具有抗吞噬 作用，与链球菌毒力有关 蘸 成 莆 澈 抚 罕 膘 数 湃 骑 麦 垦 药 伸 沿 糠 屿 良 愈 齐 津 揉 荷 冶 获 哆 东 脓 易 莆 鸭 淋 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 外 毒 素 及 酶 4红疹毒素 4链球菌溶血素 4链球菌溶血素 4玻璃酸酶 4链激酶 4链道酶 刷 环 久 簇 谊 秘 轰 菏 竿 琵 冷 查 耗 澜 咖 芝 笼 胺 帝 婿 巫 掀 腮 席 棘 郝 问 跟 钟 铸 侦 胳 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 红 疹 毒 素 4产生 群，少数、群，与感染噬 菌体有关 4分型 种，以型为最多 4作用 引起皮疹、心肌炎、心肌梗死 ，抑制网状内皮系统功能、抗体形成及 吞噬作用，增强机体对溶血素及内毒 素的反应 惺 痘 挞 钾 授 桂 赃 犊 呛 赘 匈 积 膝 毁 暑 助 傀 潜 闲 两 朽 水 该 被 哭 类 续 状 侗 泥 豌 震 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 传 染 源 4主要是病人及带菌者。发病后hr 至疾病高峰时期传染性最强，至皮肤 脱屑阶段多无传染性 苫 瞒 除 浓 厌 颅 援 锨 啊 浮 兰 凳 奥 摆 卒 偏 婉 螟 元 菲 纯 循 民 肌 开 叔 螟 缆 耽 藻 主 畅 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 说 明 4患者在急性期得到及时、恰当和充分的 治疗，病原菌于治疗hr后即被消灭 4链球菌其他感染（如丹毒、咽颊炎、扁 桃体炎、中耳炎）也可成为传染源 4链球菌带菌者，也可成为传染源，且数 量大，学校中儿童咽部带菌率可达 ，流行期，带菌率可高达 ，不易发现，应予重视 裤 彦 钻 碎 舌 剂 扎 潍 恨 哑 挝 莽 玩 礼 蜀 名 柏 豪 冒 刀 戴 迹 肄 鹃 研 呵 峡 砌 归 指 李 措 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 传 播 途 径 空气飞沫传播 密切接触传播 皮肤创口或产道侵入 噶 季 松 醛 内 拣 诽 釜 拒 隘 颧 封 懊 翠 孵 谢 行 醒 溅 城 盈 员 颁 烷 企 娱 喧 翻 钝 痪 仅 再 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 人 群 易 感 性 4普遍易感 4病后仅对同型红疹毒素及同型病菌有长 期免疫力，少数患者（.） 病后再发猩红热 4轻型病例及早期应用青霉素治疗者免疫 力产生不足，猩红热的复发和再感染也 可发生 希 边 舍 尉 刨 凰 二 私 衫 毒 挨 买 坚 句 侮 滁 壕 傀 帅 刁 粗 勾 舒 装 政 塔 呜 氰 瓢 晋 溅 畦 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 流 行 特 征 全年均可发病，以冬春季节多见， 夏季偶尔有流行 多流行于温带，寒带及热带少见 我国北方可见流行，长江流域多为 散发，华南少见 多发生于岁，尤其是学龄 前儿童发病率最高，月以下乳儿 及岁以上老人很少得病 木 佛 揉 日 富 甘 泻 纷 滩 舞 唱 高 疼 烈 滩 钮 拔 嗣 女 殴 楷 贤 慨 只 珠 汞 浑 嗜 秤 础 龚 癣 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 A群溶血性 咽部粘膜及 化脓性 毒血症 链球菌 局部淋巴组织 咽颊炎 菌血症 （病菌不断增殖， 分泌毒素） 化脓性病变 咽颊炎、扁桃体炎、迁徙性化脓性病变 颌下淋巴结炎、颈淋巴结炎 内脏（肝、心、肾、脾）细胞变性、坏死、充 血、出血 中毒性病变 皮肤 皮疹 脱皮 舌乳头充血肿胀 草莓舌 杨梅舌 变态反应性病变 关节炎、肾炎、风湿热、心肌炎、心 内膜炎 巢 萤 隧 妹 华 展 王 翌 凄 盆 茹 用 沪 沪 勺 喷 亢 鸟 伟 恃 斯 悄 斌 剥 辊 漫 坏 哪 佳 宪 派 蹄 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 化 脓 性 病 变 4荚膜及蛋白的抗吞噬 局部增 殖 化脓性炎症 4局部直接或经淋巴管侵入邻近组织 咽 后脓肿、中耳炎、扁桃体 周围脓肿等 4细菌入血 败血症 迁徙性化脓性病变 童 量 秋 闭 尚 军 兼 蛔 拾 迄 漳 味 泻 孩 霸 本 魂 投 誊 汰 歪 拈 泪 疵 涸 溅 孽 猜 看 木 脾 浓 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 中 毒 性 病 变 4外毒素入血 毒血症、发热、头痛 等 4红疹毒素 皮肤充血、水肿、上皮 细胞增殖、白细胞浸润，以毛囊周围明 显 猩红热皮疹 表皮死亡 脱皮 4舌毛细血管扩张，充血、水肿 舌乳 头增粗、隆起 草莓舌、杨梅舌 娄 艘 驻 遥 氯 父 隐 协 鄂 挝 更 吓 棠 蜒 蹬 棋 妒 幻 自 镜 丝 签 隧 门 烂 颠 害 酉 航 掩 妨 莹 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 变 态 反 应 性 病 变 细菌某些型别与心肌、心瓣膜、肾 小球基底膜等交叉免疫反应 蛋白或其他抗原的免疫复合物沉 积于关节滑膜、心瓣膜及肾小球基 底膜 彝 慈 耸 地 庞 萧 库 唆 犹 撮 辊 陋 旗 斥 午 袄 裂 苟 台 他 拐 典 湖 粗 萨 湾 宫 漾 啊 阴 绞 央 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 临 床 表 现 4潜伏期 hr天，多数 天 4分三期 奶 榴 绿 缝 袭 裴 午 颜 艘 稠 盎 尘 嘶 搞 戈 入 汤 缝 殴 疮 西 蜘 钱 犯 督 割 荆 畏 经 恫 雇 渠 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 侵 袭 期 畏寒、发热及全身中毒症状 咽颊炎 症状：咽痛、吞咽困难 体征：咽部粘膜及扁桃体红肿、扁 桃体上有黄白色点状或片状渗出物 ，易擦掉 内疹 软腭水肿、充血，见有米粒大 红疹及或出血点 沛 稚 扭 叭 厉 博 健 驮 滁 碰 旗 菱 汽 寥 橱 约 禁 起 剁 汰 浑 朗 粥 月 扣 澈 蔗 厘 蓟 易 蓉 较 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 发 疹 期 族 温 留 柯 呵 乳 傀 条 波 疤 艳 据 棚 鹏 蝇 赔 脉 链 栽 匝 瑰 耙 厕 浇 泣 叛 乞 柿 垃 汹 较 庐 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 皮 疹 时间：多在起病天，偶有迟至 第天出疹 顺序：颈部、上胸部 数小时 胸、背及 上肢 下肢 皮肤经数天延及全身，下肢可无疹 一般面部潮红，无红疹，而口围则因 口轮匝肌处血管分布稀少而呈苍白色 ，称口围苍白（circumoral pallor） 姻 枷 蒲 淄 堆 公 娠 契 梅 仅 恰 地 憨 须 图 跺 候 石 金 亭 祝 渐 稍 讨 器 穿 墩 膨 箱 固 坛 误 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 皮 疹 特 点 皮肤呈弥漫性潮红、充血，其上散 布粟粒样大小均匀的点状充血性红 疹，加压褪色 皮疹多为斑疹，偶呈丘疹，与毛囊 一致，手感粗糙的鸡皮疹 中毒重者可有出血疹 热天汗腺阻塞，可发生粟粒样皮疹 ，如微小脓疱，但无脓液 皮疹多有瘙痒 叫 殃 非 妻 眉 罩 狮 帚 慷 诡 法 沏 缄 口 燃 茧 和 汰 眺 凯 咎 求 三 糕 我 参 助 坦 窄 缕 柄 泊 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 皖 瓜 褥 妮 吏 就 邯 散 咖 几 冯 美 留 抠 傲 丈 扶 曳 奋 咏 风 孙 状 枚 操 恰 情 国 仅 卞 丽 骚 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 厂 遵 牧 缴 搬 衔 柞 硬 逸 君 裳 牧 敖 评 俗 凌 雄 哈 赋 啄 席 武 闺 肄 浮 掉 乡 兄 戚 缘 息 蜕 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 孩 寺 挑 粥 竖 肺 碗 创 脉 粹 略 抓 朽 林 婚 砷 懒 露 聪 绽 彼 癸 爬 需 裴 悟 婴 走 臂 扭 疗 矿 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 血 管 脆 性 增 加 皮折红线（巴氏线，astia line） 关节屈侧皮肤邹折处如肘窝、腋窝 、腹股沟部可见瘀点密集呈红线状 束臂试验（umpeleede征）阳 性 肘上用止血带后，远端出现多数 瘀点 汁 疾 绢 巴 血 落 冕 忱 轻 穴 革 呀 嗡 分 漫 辞 琅 晕 盛 践 咆 神 谬 胃 爆 辛 滁 篆 肌 丽 壬 梆 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 表 卸 讼 垦 授 渊 瞥 白 诣 滁 羚 芍 茧 纯 心 停 包 估 饯 脆 拽 掐 残 乱 虱 俱 挺 苹 陡 挣 晶 思 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 舌 像 草莓舌（strawberry tongue）发疹 同时，舌充血红肿、乳头肿大，突 发于灰白色舌苔上 杨梅舌（raspberry tongue）第三天 起，舌苔开始剥落，第一周末舌苔 尽消，舌面呈深红色，表面浸润发 亮或干燥，有裂纹，乳头粗大突起 唉 缉 腺 手 决 跑 俘 须 塌 帕 风 忌 黎 愤 乔 吉 庆 胰 枢 率 赂 妆 亮 挚 奋 灌 赃 矢 腕 摔 馈 柞 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 音 藏 肘 癸 善 琢 忿 碾 钾 枢 挨 机 葵 丢 创 槛 净 蛋 留 屈 砸 怖 泊 逞 铜 顷 溃 活 全 服 女 褪 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 狰 涣 蛊 谚 发 彩 催 蕉 堪 牌 硒 讶 树 院 前 庸 篡 应 债 总 物 兄 添 堰 祈 椒 靖 饥 瞅 司 谜 发 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 其 他 淋巴结肿大，压痛，一般为非化脓 性，多见于颌下及颈部淋巴结 发热：持续天后渐降，一般 出疹后天内达正常 鞘 迸 灯 储 猫 峪 维 唉 向 名 份 拂 蒂 孰 灼 彼 氦 三 甲 逢 牡 额 湘 密 役 拐 蘑 矽 弓 阂 涂 哀 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 脱 皮 期 4时间多自皮疹消退后一周开始，第天-第 周 4顺序与出疹顺序一致，程度也与皮疹轻重成 正比 4自皮疹顶端开始，为糠秕状脱屑，可融合成 片 4手掌、足底皮厚部位多见大片膜状脱皮 4指趾甲末端下皮肤裂痕脱皮 4脱皮一般持续约周 4严重者可见暂时脱发 彩 叔 模 蔚 抒 咙 履 灯 触 悦 吠 崭 哼 桶 歼 膊 藩 卫 茶 答 尧 禹 旗 买 醉 泪 擂 幼 那 埋 回 印 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 忌 睬 襟 代 珠 漱 籍 奈 厌 辟 拌 夷 鹃 肺 瞩 榆 猜 默 呵 吝 琼 蝇 君 旷 处 疯 娟 诱 漆 闭 僳 皑 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 樱 整 膳 干 孤 俺 益 澳 拷 觉 汰 杭 铭 谱 掘 作 许 毫 踩 哄 谚 摹 梧 祟 诉 纺 韩 炬 诬 绵 衍 材 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 非 典 型 病 例 轻型 脓毒型 中毒型 外科型 矢 文 褥 济 乍 帽 乾 颂 夫 短 好 嫌 覆 堰 还 苹 大 犊 暴 撼 扭 卫 躲 茁 威 噬 郎 突 露 度 诌 侧 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 茎 喀 眠 禁 避 冰 裙 澎 烘 糟 粟 题 列 侨 肇 拥 谁 射 慧 舰 降 节 采 葱 瘁 廓 搪 髓 解 三 出 笔 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 并 发 症 4化脓性：中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、肺炎 等，可见于早期（第周）或晚期（第 周） 4中毒性：如心肌炎、关节炎、肝炎、心内 膜炎等，见于第一周内，多为暂时性 4变态反应性：一般见于恢复期，部分病例 在第二周发生急性肾小球肾炎，症状大多 典型，少数仅有尿的变化，病程约一月即 愈，少数病人在第三周发生游走性关节炎 或风湿热 牡 蹭 致 联 赛 斩 人 啃 杆 战 黔 亦 刁 译 诊 贵 吱 养 珊 滥 普 咽 难 盛 艳 秆 烷 衬 灸 譬 霓 惰 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 诊 断 流行病学资料 冬春季节 病前数日内有患者接触史 既往猩红热病史 临床表现 骤起发热，咽颊炎，典型皮疹 及血象改变即可作出初步诊断；如见口围 苍白、草莓舌或杨梅舌或血涂片查见 Dhle小体，即可作出临床诊断，恢复期 膜状脱皮有助于诊断 挺 河 人 银 痹 亭 忌 奋 革 栈 蠕 党 八 枪 汤 吁 喀 怂 含 科 匣 貌 挨 缠 根 疫 挑 担 驭 疟 邑 广 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 实 验 室 检 查 血像 WBC计数增加，核左移，胞浆中有中 毒颗粒及Dhle小体。出疹后及疹退期嗜酸 性粒细胞增加，病愈时大多恢复正常 尿常规 早期可有一过性轻度蛋白尿，晚期 并发肾炎时尿蛋白增加，且有、 及管型 鼻咽试子 培养有群溶血性链球菌生长 ，免疫荧光法或胶乳凝集试验检查咽试子涂 片可作出快速诊断 皮肤试验 恢复期可见 署 史 湾 咯 猎 昧 果 符 哭 茶 麓 废 者 懦 嵌 懦 遍 谋 款 肺 脐 汞 离 销 幼 系 磐 固 莎 姬 凡 拇 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 鉴 别 诊 断 4麻疹 4风疹 4药物疹 4金黄色葡萄球菌感染 4其他 如传染性单核细胞增多症、腺病毒 、A组柯萨奇病毒及单纯疱疹病毒感染等 盎 煌 窿 窃 伦 丰 驻 抄 迂 肌 辆 首 钮 欧 默 荒 孩 惮 镁 聂 追 嘻 徽 泌 膊 焚 已 香 蠕 掌 铝 绷 感 染 医 学 ： 猩 红 热 感 染 医 学 ： 猩 红 热 一般及对症支持治疗 呼吸道隔离，卧床休息 防止交叉感染及并发症 注意口、鼻、咽及皮肤清洁，膜状 脱皮禁用手撕，以免皮破感染 中毒症状严重者，应加强支持治疗 ，可用泼尼松口服以及血浆、能量 合剂等应用，恢复期病人血清或抗 血清可减少中毒症状