镇痛药药物应用护理药理学教学课件

镇痛药是一类作用于中枢神经系统 ，能选择性地消除或缓解疼痛，而不影 响意识和其他感觉的药物。因其反复应 用易致成瘾，因此，临床应用受到严格 限制，一般仅限于急性剧烈疼痛时短期 应用。常用的镇痛药可分三类：阿片 生物碱类镇痛药。人工合成镇痛药。 其他类。 概 述 第五节 镇痛药 *1 镇痛药 学习提示 常用镇痛药 用药护理 Date2 通过本节的学习，同学们应熟 悉吗啡、哌替啶的作用、应用及不 良反应，比较其他药物作用及应用 的异同点，学会观察镇痛药的不良 反应，能够正确开展用药护理。 学习提示: Date3 常用镇痛药 *4 （一）阿片生物碱类镇痛药 吗啡口服吸收快，首关消除明 显，生物利用度低，常需皮下注射 给药 可通过胎盘到达胎儿体内。 少 量可经乳汁排出。 吗 啡 Date5 【作用】 1.中枢神经系统 （1）镇痛镇静作用：吗啡镇痛作用强， 能明显减轻或消除各种锐痛和钝痛，还具 有明显的镇静作用，能消除由疼痛引起的 焦虑、紧张、恐惧等症状。 （2）抑制呼吸：治疗量吗啡可抑制呼吸 ，剂量增大，抑制作用更强。急性中毒时 呼吸频率可减慢至每分钟34次。呼吸抑 制是吗啡急性中毒致死的主要原因。 吗 啡 Date6 【作用】 1.中枢神经系统 （3）镇咳：吗啡直接抑制延髓咳嗽中 枢，产生强大的镇咳作用。对多种原因 引起的咳嗽均有效，因易产生成瘾性， 常用可待因替代。 （4）其他：还可引起恶心、呕吐；使 瞳孔缩小，中毒时可产生针尖样瞳孔。 吗 啡 Date7 【作用】 2. 平滑肌 （1）胃肠道：能提高胃肠道平滑肌和括 约肌张力，可引起便秘。 （2）胆道：能使胆道括约肌收缩，引起 上腹部不适，严重者引起胆绞痛。 （3）其他：可使膀胱括约肌张力提高， 导致排尿困难、尿潴留；对妊娠未期子宫 ，可对抗催产素对子宫平滑肌的兴奋作用 而延长产程；较大剂量的吗啡可致支气管 平滑肌收缩，诱发或加重哮喘。 吗 啡 Date8 【作用】 3心血管系统 可扩张血管平滑 肌，引起体位性低血压。此外，吗啡 抑制呼吸，导致二氧化碳潴留，脑血 管扩张，引起颅内压升高。 吗 啡 Date9 【应用】 1.镇痛：临床上仅用于其他镇痛药无 效的急性锐痛，对胆、肾绞痛应与阿托品 类解痉药合用；对于心肌梗死引起的剧痛 ，只有血压正常者方可使用。 2.心源性哮喘：心源性哮喘除应用强 心苷、氨茶碱及吸氧外，配合静注吗啡可 获得良好的效果，缓解病人气促和窒息感 。 吗 啡 Date10 【不良反应与注意事项】 1.治疗量可引起恶心、呕吐、便秘、 排尿困难、呼吸抑制、直立性低血压等。 2.耐受性及成瘾性：连续应用易产生 耐受性及依赖性。产生依赖性后突然停药 可出现戒断症状必须严格按麻醉药品管理 条例和国际禁毒公约管理。 3.急性中毒：用量过大可致急性中毒 ，抢救措施主要为人工呼吸、吸氧和静脉 注射阿片受体拮抗剂纳洛酮等，必要时给 予呼吸兴奋药尼可刹米。 吗 啡 Date11 【禁忌证】 吗啡能通过胎盘和乳汁，抑制胎 儿和新生儿的呼吸，故禁用于分娩止 痛和哺乳期妇女止痛。支气管哮喘、 肺心病、颅内压增高、新生儿、婴儿 及肝功能严重减退病人禁用。 吗 啡 Date12 （二）人工合成镇痛药 哌替啶为人工合成药。口服易吸 收，皮下或肌注吸收更快。能透过 胎盘进入胎儿体内。经肝代谢，由 肾排泄。 哌替啶 Date13 【作用】 其作用与吗啡相似但较弱。 1. 镇痛镇静作用：镇痛作用为吗啡的1/10 ，有明显镇静作用。 2抑制呼吸作用：等效镇痛剂量时， 哌替啶抑制呼吸作用程度与吗啡相当，但持 续时间短。 3.扩张血管：可扩张血管，引起体位性 低血压。扩张脑血管，可使颅内压升高。 4对平滑肌的作用：能增加胃肠道平 滑肌及括约肌张力，大剂量可引起支气管平 滑肌收缩；不延长产程。 哌替啶 Date14 【应用】 1急性锐痛 2麻醉前给药 3人工冬眠 4心源性哮喘 哌替啶 Date15 【不良反应与注意事项】 1.副作用 2.耐受性和成瘾性 3.急性中毒；可出现昏迷、呼吸抑制、 瞳孔散大，震颤、肌肉痉挛、反射亢进甚至 惊厥。抢救措施与吗啡相似，但纳洛酮能解 除呼吸抑制，不能对抗惊厥症状，需合用抗 惊厥药。 【禁忌证】与吗啡相似。 哌替啶 Date16 镇痛作用强度与吗啡相似，耐受性和 成瘾性发生较慢，戒断症状较轻，且易于 治疗。抑制呼吸、缩瞳、引起便秘以及升 高胆内压作用均较吗啡弱。主要用于创伤 、术后、晚期癌症等所致的剧痛；也可作 为戒除吗啡或海洛因成瘾性替代药物。不 良反应多见眩晕、恶心、呕吐、嗜睡、便 秘及体位性低血压等；皮下注射可致疼痛 硬结。禁用于分娩止痛。 美沙酮 Date17 镇痛作用强，为吗啡的80100倍， 作用迅速，但维持时间短。可用于各种剧 烈疼痛；与麻醉药合用，可减少麻醉药用 量；与氟哌利多合用于神经安定镇痛术。 不良反应有眩晕、恶心、呕吐及胆道 括约肌痉挛；大剂量产生明显的肌肉僵直 ，可采用纳洛酮或肌松药对抗；静注过快 可产生呼吸抑制；成瘾性较吗啡、哌替啶 小。支气管哮喘、脑损伤或脑肿瘤、重症 肌无力及2岁以下小儿禁用。 芬太尼 Date18 曲马多镇痛效果好，不产生欣快感， 治疗量不抑制呼吸，也不影响心血管功能 。适用于中度及重度急、慢性疼痛，如手 术、创伤、分娩及晚期肿瘤疼痛等。偶有 多汗、眩晕、恶心、呕吐、疲劳等不良反 应；耐受性和成瘾性小。卡马西平可降低 曲马多血药浓度，减弱其镇痛作用；安定 类药可增强其镇痛作用，合用时应调整剂 量。 曲马多 Date19 喷他佐辛为受体部分激动药，镇痛作用 为吗啡的1/3，呼吸抑制作用为吗啡的1/2， 且抑制程度不随剂量而增强。适用于各种慢 性钝痛。成瘾性小，在药政管理上已列入非 麻醉药品。 常见嗜睡、眩晕、恶心、呕吐、出汗等 ；剂量增大可致呼吸抑制、血压升高、心率 加快等；反复使用，可产生身体依赖性，但 戒断症状比吗啡轻，使用时应逐渐减量至停 药。 喷他佐辛 Date20 （三）其他类 罗通定具有镇静、安定、镇痛和中枢性 肌肉松弛作用。镇痛作用比哌替啶弱，但 较解热镇痛药作用强。适用于胃肠及肝胆 系统疾病等引起的钝痛、一般性头痛及脑 震荡后头痛等，也可用于痛经和分娩止痛 ，对胎儿和产程均无不良影响。治疗量一 般无不良反应，大剂量可抑制呼吸，偶见 眩晕、乏力、恶心和锥体外系症状。 罗通定 Date21 布桂嗪镇痛作用为吗啡的1/3，但 起效快，为速效药。可用于偏头痛 、三叉神经痛、关节痛、炎症性及 外伤性疼痛、晚期癌痛等。呼吸抑 制、胃肠道反应较轻，长期应用可 成瘾。 布桂嗪 Date22 镇痛药用药护理 1给药方法多采用口服、肌内和皮下 注射，一般不用静注和静滴。作肌注时要注 意不可将药液注入血管。 2. 应用吗啡期间应定时检测血压、呼吸 有无变化，舌、唇、甲床有无发绀。如出现 呼吸频率减慢、瞳孔缩小、嗜睡等应及时通 知医生，以便及时停药。病人用药期间戒烟 、酒，以免加深呼吸抑制。如呼吸低于6次 /min，有紫绀出现，需辅助呼吸。 Date23 镇痛药用药护理 3应用吗啡过程中可出现腹胀、排尿困 难、便秘等，应鼓励病人多食粗粮、多饮水、 定时排便，必要时应用缓泻剂。 4. 应嘱病人用药后卧床，缓慢改变体位， 防止摔伤。吗啡中毒时瞳孔缩小如针尖样大小 ，哌替啶中毒时瞳孔散大，故用药期间要注意 瞳孔变化，如有改变要及时通知医生。 5为防止产生