老年慢性病人心理调适课件

开心应对 幸福晚年 老年慢性病人心理调适 湖南省心理卫生协会常务理事 心理援助工作委员会主任 湘潭市心理学会常务副会长 湘潭职业技术学院学工处副处长 张扬传 副教授 感谢 岳塘区爱卫办 给我们交流学习的 机会！ 要交流的内容 老年人容易患的慢性疾病 慢病老年人的常见心理困扰 心理因素对慢病的影响 慢性病人的心理调适 经验交流 老年人容易患的慢性疾病 高血压病 冠状动脉性心脏病（冠心病） 糖尿病 恶性肿瘤 慢性支气管炎 肺源性心脏病 高血压病 高血压病是一种以动脉血 压持续升高为主要表现的 慢性疾病，常引起心、脑 、肾等重要器官的病变并 出现相应的后果，高血压 是中老年人的常见病,又 是人类死亡的主要疾病。 脑卒中、心衰、心肌梗塞 、和尿毒症是高血压的三 大并发症 冠状动脉性心脏病 简称冠心病（coronary artery heart disease, CHD ），是一种在中老年人群 体最常见的心脏病 ，也 称缺血性心脏病(IHD)。 症状表现胸腔中央发生一 种压榨性的疼痛，并可迁 延至颈、颔、手臂、后背 及胃部。发作的其他可能 症状有眩晕、气促、出汗 、寒颤、恶心及昏厥。严 重患者可能因为心力衰竭 而死亡。 糖尿病 是由遗传因素、免疫功能紊 乱、微生物感染及其毒素、 精神因素等等各种致病因子 作用于机体导致胰岛功能减 退、胰岛素抵抗等而引发的 糖、蛋白质、脂肪、水和电 解质等一系列代谢紊乱综合 征。临床上以高血糖为主要 特点，典型病例可出现多尿 、多饮、多食、消瘦等表现 ，即“三多一少”症状，糖 尿病（血糖）一旦控制不好 会引发并发症，导致肾、眼 、足等部位的衰竭病变，严 重者会造成尿毒症。 恶性肿瘤 肿瘤分为良性肿瘤和 恶性肿瘤，一般所说 的癌即指恶性肿瘤而 言 恶性肿瘤是老年人的 常见病，又是主要的 死亡原因。 常见肺癌、肝癌、子 宫癌、乳腺癌、 慢病老年人的常见心理困扰 怨天尤人 有的慢性疾病患者将患病的原 因，或因长期治疗的需要，完全 推诿于客观情况，经常怨天尤人 。 他们对躯体方面的微小变化颇 为敏感，常提出过高的治疗和护 理要求。有时患者会责怪医生没 有精心治疗；责怪家人没有尽心 照料，好挑剔，任性，容易冲动 ，因此造成家庭关系紧张。 根源患者自己对疾病治疗 信心不足造成的。 自怨自责 部分老年患者感到 由于自己患了慢性 病，给家庭和他人 带来负担，从而失 去生活信念，容易 产生抑郁、自责自 卑、退缩等不良情 绪，甚至有自杀行 为。 感觉孤独 退休后，接触社会 减少，得到的信息 减少; 社会、家庭角 色改变，沟通减少; 疾病困扰，经济负 担加重，无价值感 ，表现为沉默寡言 ，表情淡漠，情绪 低落等。 多疑善感、烦躁易怒 老年人自认为年龄大 资历老，住院后对护 理要求也比较高， 总 希望护理人员能像对 待自己长辈一样尊重 他， 稍不顺心时， 变 得多疑善感， 容易激 动， 可为小事发大脾 气， 对周围事物总看 不惯、不满意， 固执 己见， 不听从治疗和 护理安排。 心理因素对慢病的影响 个性心理：慢病患病与个性密切相关 情绪：情绪引起循环、呼吸、内分泌系 统的改变，可加重病情。 情绪：影响慢病的治疗、恢复 个性与慢性病 早在20世纪50年代，两位美国的心脏病学家 Friedman和Rosenman寻找冠心病的原因，致力 于研究性格对冠心病的影响,结果表明：性格可 以影响心血管系统的功能，A型人格的人更容易 的冠心病和高血压。 研究者相继提出了B、 C、D型人格，成为 ABCD人格类型 （人格行为类型是对人们性格的一种分类，和血 型没有关系） A型人格 A型人格（性格）具有6种基本特征： （1）强烈持久的目标动机； （2）处处追求完美的内在倾向； （3）强烈持久的追求赞誉与进步的欲望； （4）连续卷入多项事务，挑战极限压力； （5）习惯于突击完成工作； （6）经常特意地使自己的心理与身体处于机 警状态。 A型人格集中体现两大心理行为特征： 过强的时间意识和过强的竞争意识。 A型人格 A型人由于一系列的紧张积累，极易导致心血 管病，甚至发生心肌梗塞而猝死。 有统计表明，85%的心血管疾病，与A型行为 有关。在心脏病患者中，A型性格达98%。 有关研究也表明，A型性格与冠心病的发生密 切相关。尸体解剖检验证明，A型性格的人， 心脏冠状动脉硬化的，要比B型性格的人高5倍 。 有关专家认为：A型性格能激起特殊的神经内 分泌机制，使自体血液中的血脂蛋白成分改变 ，血清胆固醇和甘油三脂平均浓度增加，而导 致冠状动脉硬化。 B型人格 个性随和，生活较为悠闲、对工作要求 较为宽松，对成败得失的看法比较谈薄 。 C型人格 忍声吞气，过度压抑自己的情绪，负性情绪体 验过多 是大多数癌症病人的一种普遍人格特征。 中国人当中具有比较典型的C型人格特征的是一 些带有较强传统意识的中年人。他们常常为了 面子而强调家丑不可外扬，同时家庭观念又特 别强，所以只要子女“不成器”，就会整天处于 一种负性情绪体验中，不仅不释放这种负性情 绪反而拼命地压抑与忍耐。 D型人格 又称为“忧伤症人格”； 常常比较忧伤而且孤独，同时对自己忧伤 与孤独的心情一味地进行压抑，比较沉默 寡言。这种忧伤与压抑会导致心血管系统 承受巨大的压力，时间一长极易出现心血 管类疾病。 结论 心理学研究认为，“经常想到有许多事情要做， 却没有时间去做”，这种左右为难的复杂心态， 会使我们紧张、忧虑得心力交瘁，高血压、心 脏病、溃疡病便会随之发生。 ABCD型个性（人格）特征，对相应的疾病发生 ，只是一个促进因素，而不是决定的因素。 情绪与自主神经系统 情绪活动总伴随着一系列生理变化。 自主神经系统：交感系统和副交感神经系统。 情绪活动时，交感神经系统开始活动，如肾上 腺分泌增加，心血管发生变化，心率加快，血 压升高。肝脏输出更多血糖，消化系统活动减 缓，使机体处在消耗能量状态。 情绪活动后，副交感神经系统恢复活动，交感 神经活动下降，使身体状况恢复到情绪发动前 的平静状态，处于积累能量阶段。 情绪与分泌系统 人体内两种腺体：内分泌腺和外分泌腺。 不同情绪引起内外分泌腺的不同活动，影响激 素分泌量的变化，它们也可以作为判定情绪状 态的客观指标。 特定情绪状态下，外分泌腺的活动会产生身体 的相应变化，如悲痛或过分高兴会流泪，焦急 恐惧会冒汗，并抑制消化腺活动，而愉快情绪 会增强唾液、胃液和胆汁的分泌。 特定情绪状态也会引起内分泌腺的变化，从而 影响激素的分泌，如焦虑不安，肾上腺素分泌 增多；愤怒时，去甲肾上腺素的分泌就会增加 。 情绪的生理反应与测谎 测谎仪及其记录 不良情绪引发高血压（案例） 一位姓高的读者说，她青梅竹马的丈夫移情别 恋，不顾多年夫妻感情，提出离婚。她经过一 年多的努力，始终未能挽回，心力交瘁，只好 同意法院的调解离婚。从法院出来，头脑空空 ，天旋地转。在女友的搀扶下，勉强走了几步 ，顿觉眼前发黑，突然倒地。当高女士醒来时 ，才知道自己躺在医院的病床上，女友和9岁 的女儿正流着泪，不禁更加伤心，三人哭成一 团。经过医院的多天治疗，才逐渐康复。 垂体前后叶作用 9 肾上腺髓质 分泌增加 小动脉痉挛 心理 应激 高血压 交感作用 下丘脑神经 内分泌失调 垂体前后叶作用 心输出量增加 血管紧张素 分泌增加 血容量增加 慢性病人的心理调适 心理调适原则 良好的心态：心理调节的关键 愉快的情绪：心理调适的目标 适当的方法：心理调适的手段 老年人健康心态 一个中心 二个要点 三个忘记 四个有 五个要 六颗心 七个伴 八个观念 遵循“一个中心” 以健康为中心：老年人做到身心健康， 是对子女最大的帮助，也是间接为社会 做了贡献。 谨记“两个要点” 潇洒一点儿：潇洒走过退休后的生活， 让退休生活变得美好。 糊涂一点儿：遇事看淡一点儿，看开一 点儿，在小事上随意一点儿。 做到“三忘” 忘掉年龄：古人云，“人不思老，老将不 至”。年龄有日历年龄、生理年龄、心理 年龄的不同计算方法。 忘掉怨恨：伤害自己的最好方法就是记 住让自己不天心的人和事，你怀念客观 存在一次，它就可以伤害你一次。 忘掉疾病：对年患疾病不要过度担心害 怕，紧张惶恐会使免疫力下降，会“怕出 病来”。 珍惜“四有” 有个老伴：“满堂儿女，不如半路夫妻” 。 有个老窝：要有个属于自己的家。 有点老底：有点积蓄，心里踏实。 有些老友：有几个情投意合的朋友，没 事聊聊天，有事帮帮忙。 选择“五要” 要掉：放下架子，避免“人走茶凉”感。 要俏：穿得漂亮一点儿，自我感觉会年 轻。 要笑：生活就像一面镜子，你笑它也笑 ，你哭它也哭。 要跳：运动可以替代药 物，但药物不能替代运动。 要聊：经常和亲人和朋 友聊天，走出小天地。 培养“六心” 童心：像孩子一样，天真活泼、纯洁无邪、无忧无虑 、无怨无恨，并向上进取、不甘落于人后。 舒心：要能自我调节，将烦化乐，把忧转喜。眼里总 是叶绿花红，心中常刮宜人春风。 欢心：豁达乐观，常喜无愁。纵有不快，也一笑了之 。 善心：与人为善、助人为乐、好事做过、心里坦然。 同时，也能博取别人的相助和关照，融洽人际关系。 粗心：在日常生活中，能将就则将就，不挑剔，不刁 难，不计较，不责备，不生疑无忌 信心：对生活抱有信心，什么关口都能度过，这种信 心是坚韧不拔的精神支柱。 选择七“伴” 寿与众伴 寿与动伴 寿与艺伴 寿与绿伴 寿与笑伴 寿与德伴 寿与美伴 改变“八个观念” 养儿防老：尽量独立靠自己。 年老享福：尽量做有益的贡献，感到自己的价值； 老了没用：继续发挥自己在家庭、社区里的作用； 老人多病：而要相信人老不等于有病； 衰老等于残废：保持心身的良好功能状态； 人老会变成老糊涂：保持头清目明，脑子灵活好用； 老年人没有性生活：要人老心不老，持续保持性生活 能力； 老年人生活无聊：实际上老年人更有时间和良好的心 态过很有兴趣的生活。 情绪调节 目标：保持愉快心情 情绪的怎么来的？ 情绪：情绪人对客观事物是否符合个体 的愿望和需要的态度体验。 符合需要：产生积极的、肯定的情绪 不符合需要：带来消极的、否定的情绪 与认知相关：情绪的产生，与你对事件 的认识密切相关，不同的想法，产生不 同的情绪反应。 境由心生 故事 一家跨国公司派了两位市场调查员到一 个海岛去进行市场可行性的调查。这个 岛上的居民没有穿鞋子的习惯，男女老 少一律打赤脚。不久，公司收到两位调 查员的报告。甲写道：“此岛上的人都不 穿鞋子，因此没有市场前景。”乙写道： “此岛上的居民都没有鞋子穿，这里大有 市场。” B岛上的人都不穿鞋子A没有市场前景 B岛上的人都没有鞋子A这里大有市场 甲调查员得出什么结论？依据是什么？ 乙调查员得出什么结论？依据是什么？ 这个故事告诉我们什么道理？ 相同事件 A 不同认知（观念 ） B 不同情绪结果 C 合理想法 积极情绪 这是美国心理学家阿尔伯特艾利斯提 出的情绪ABC理论。A代表诱发事件，B代表 信念，指人对A的信念、认知、评价和看法 ，C代表结果即情绪状态。艾利斯认为并非 诱发事件A直接引起结果C，A与C之间还有 中介因素在起作用，这个中介因素是人对A 的信念、认知、评价或看法，即信念B。同 样的A在不同的人会引起不同的C，主要是 因为他们的信念有差别。换言之，事件本身 的刺激情境并非引起情绪反应的直接原因， 个人对刺激情境的认知解释和评价才是引起 情绪反应的直接原因。 问：哪一个是合理想法？ 例：在路上，碰到朋友， 但他没有理我。 1有什么了不起，我还 不理他呢！ 2他生我气了？ 3也许他没看到我或 急着赶路。 我必须与周围 每一个人搞好 关系。 一个人犯了错 误，那一辈子 也无法抹掉。 我的想法我的情绪换个想法我的情绪 换个角度看问题 盯住黑点，身体前后移动看看效果。 那个女人是真实的还是属于拼图里的？ 你看看，是向上还是向下？ 好心情 人总有不顺心的时候，生活中各种压力会 不同程度的向你袭来，这时就需要进行 自我调节了。不是生活给了你喜怒哀乐 ，而是你对待生活的态度决定了你自己 的情绪和感受。我们无法改变人生，但 我们可以改变人生观；我们无法改变环 境，但是我们可以改变心境。 对下面一些不良想法，换个角度，应该怎样想？ 思考苑 人必须依赖他人，特别是某些与自己相比强而有力的 人，只有这样，才能生活得好些。 我对别人友好，别人也应该对我好。 只有顺从他人，才能保持友谊。 别人的看法是很重要的，一旦失败，外界一定会议论 纷纷。 不愉快的事情总是由自己不能控制和支配的外界环境 因素所致，因此，人对自身的痛苦和困扰也无法控制 和改变。 介绍几种 高血压心理疗法 31 高血压的心理治疗 常用的行为疗法有： 松弛疗法是目前治疗高血压比较常用 的一种行为治疗 常用松弛训练模式：包括排除杂念、 全身放松、深慢呼吸、反复训练等， 都是直接针对高血压的发病原因采取 的疗法。 高血压的音乐治疗 某军医大学附属三甲医院急诊科王主任，近十年来工 作繁忙：临床、教学、科研硕果累累。但是经常头晕 目眩，几年前年前被诊断为高血压，经药物治疗疗效 不明显。一二年来，他除了正常服药外，还接受了音 乐疗法。医生开了音乐处方：古曲关山月、德彪 西月光、天鹅湖、 蓝色的多瑙河、二 泉映月、小提琴协舟曲梁祝等，并每天都要欣 赏一些轻音乐。近半年来，血压从原来高压200/100左 右下降到高压130/80左右。 意大利科学家所作的一项最新研究表明，轻度高血压 患者每天聆听半小时左右的古典音乐，可以显著降低 动态血压中的收缩压。 高血压的园艺疗法 园艺疗法是让患者在一定条件下，从事园