北京大学中医内科学课件05痹病

Date中医内科学 一、概述 （一）定义（一）定义 痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人 体，闭阻经络，气血运行不畅所导致以肌肉 、筋骨、关节发生 酸痛、麻木、重着、屈伸 不利，甚或关节肿大灼热 为主要临床表现的病证。 Date中医内科学 、痹证的病名，最早见于内经 素问痹论“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风 气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气盛者为着痹也。” “饮食居住，为其病本。” 、金匮要略称本症为“历节”。“病历节不可屈伸 ，疼痛，乌头汤主之” 、巢元方强调体虚感邪是引起痹证的主要因素。 诸病源候论风湿痹候“由血气虚，则受风湿，而成 此病。 （二）源流（二）源流 Date中医内科学 （三）范围 风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风。 Date中医内科学 二、病因病理 病因：内因：正气不足 外因：风寒湿热之邪侵袭 病机：经络阻滞，气血运行不畅 Date中医内科学 风寒湿 素体虚弱 乘虚入侵 肌肉 关节 筋脉 感受外邪 素体阳盛 （或阴虚阳亢） 寒邪入里化热 流注经络关节 经 络 阻 滞 气 血 运 行 不 畅 风寒 湿痹 风湿 热痹 停痰 关节肿胀畸形 久病留瘀 肝肾气血亏虚 心痹 痹 证 Date中医内科学 三、诊断及辨证治疗要点 （一）诊断要点 、 发病特点 、临床表现、体征 、 辅助检查 Date中医内科学 （二）辨证要点 、辨虚实 、辨风寒湿痹与风湿热痹 Date中医内科学 特征 肢体关节疼痛 红肿灼热疼 剧烈，遇寒痛 得冷稍舒， 增，不发热。 发热。 风寒湿痹 风湿热痹 舌 质淡红，苔白 质红，苔黄腻 或白腻 或黄燥 脉 缓 数 发病 缓 急 Date中医内科学 白苔黄苔 Date中医内科学 、辨邪气偏胜 行痹风邪疼痛游走不定 痛痹寒邪痛有定处，疼痛剧烈 着痹湿邪肌肤不仁，肢体关节疼痛、重着。 、辨痰瘀 Date中医内科学 （三）类证鉴别 痿 证 痹 证 病机 筋脉肌肉失养 气血运行不畅 临床 手足软弱无力 四肢躯体关节 表现 患肢枯萎瘦削 肌肉疼痛 不痛 痛 Date中医内科学 痿 证 *中医内科学 （四）治疗要点 、共同治法： 祛邪活络，缓急止痛 2、治疗方法： 发作期：祛邪为主（祛风散寒除湿清热） 静止期：调营卫，养气血，补肝肾 Date中医内科学 四、辨证论治 （一）风寒湿痹 、行痹 主证：游走性关节疼痛表证 治法：祛风通络，散寒除湿 方药：防风汤加减 Date中医内科学 、痛痹 主证：关节疼痛，遇寒痛增寒证 治法：温经散寒，祛风除湿 方药：乌头汤加减 Date中医内科学 、着痹 主证：关节重着酸痛湿阻证 治法：除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁汤加减 Date中医内科学 （二）风湿热痹 主证：关节红肿热痛热证 治法：清热通络，祛风除湿 方药：白虎加桂枝汤或宣痹汤 Date中医内科学 （三）久痹 、尪痹（痰瘀阻络） 主证：关节肿大、畸形，肌肉萎缩，舌暗有瘀点 ，脉沉涩。 治法：补肾散寒，活血通络 方药：补肾祛寒治尪汤 续断、补骨脂、附子、熟地、骨碎补、淫羊藿、 桂枝、独活、威灵仙、白芍+桃仁、当归、乌蛇 Date中医内科学 、气血亏虚 主证：关节疼痛反复发作气血亏虚证 治法： 补益气血活络，佐以舒筋 方药：气血并补荣筋汤（独活寄生汤） Date中医内科学 病 案 成，男，岁。年前曾患关节疼 痛，局部灼热红肿，并有发热恶风，口渴 烦闷。医生给用白虎加桂枝汤治疗后，症状 明显好转。一月前因水中作业，肢体关节 又发生疼痛，重着，肌肤麻木，活动不便