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单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1 1 糖尿病的分型和诊治进展 l广州中医药大学第二临床学 l内分泌科 l朱立群主任 糖 尿 病 概述 定义 （Definition） 糖尿病：是一组多种病因的代谢性疾病，特点是慢性高血糖 ，伴随因胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的糖、脂肪及蛋 白质代谢紊乱。 流行病学 患病率 1980年 0.80% 人均年收入 376元 1996年 3.21% 人均年收入 1271元 2002年 4.37% 人均年收入 7078元 诊断标准 (WHO, Oct 1999) 糖尿病 空腹血糖 7.0 mmol/L OR OGTT 2h 血糖 11.1 mmol/L 无症状 至少重复2次 葡萄糖耐量受损 (IGT) 空腹血糖 16.5mmol/L. （2）空腹血浆C-肽0.4nmol/L, OGTT 1h,2h C-肽0.8nmol/L,呈低平曲线 （3）GADA阳性 （4）HLA-DQ B链57位为非门冬氨酸纯合子 （1）其他任何一项 maturity onset diabetes in the young 青年发病的成年型糖尿病 MODY 类类型致病基因染色体定位 MODY1 肝细细胞核因子(HNF)-4a (TCF- 14) 20q MODY2 葡萄糖激酶(Glucokinase, GCK)7p MODY3 HNF-1a (TCF-1)12q MODY4 胰岛岛素启动动子因子(IPF-1, PDX- 1) 13q MODY5 HNF-1 (TCF-2)17cen-q MODY分型 MODY的临床诊断标准 常染色体显性遗传，父母、同胞及子女三代中 均有糖尿病患者 起病年龄早，家族内至少有一个患者起病于25 岁以前 确诊为糖尿病后最初两年无需用胰岛素治疗 线粒体母系遗传糖尿病 MDM (mitochondrial diabetes mellitus) 线粒体母系遗传性糖尿病 母系遗传 女性患者传递给下代，男性患者不传递给下代 起病早 常伴神经性耳聋，尚可有其他器官损害 起病初不需要胰岛素，但最终均需用胰岛素治 疗 妊娠糖尿病 GDM 妊娠糖尿病 l定义： l妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。 l筛查： l怀孕2428周 l过夜空腹814小时行OGTT l分娩后6周重新行OGTT分型 病 例1 l男，29岁，多饮、多尿3个月，无体重下降 。 lBP120/80 mmHg lFBG 16.5mmol/L, PBG20.9mmol/L l尿糖，酮体 病 例1 lBMI=24.3 l无糖尿病家族史 l血尿酸、血脂正常 lGADA , ICA 阳性 l空腹C-肽：0.4nmol/L 病 例1 l诊断： l1型糖尿病 lLADA l治疗： l胰岛素 病 例2 lBMI=29.3 l母亲有糖尿病史 l血尿酸、甘油三酯升高 lGADA ,
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