发疹性疾病课件

发疹性疾病 同济医院儿科 郑桂芬 麻疹(measles) n60年代前是常见急性呼吸道传染病 之一 n减毒活疫苗 病因 n副粘病毒 n一个血清型，抗原性稳定，不耐热 n自然感染后终生免疫 流行病学 n传染源： 麻疹患者及亚临床携带者 出疹前后5天传染性强。合并肺炎时 至出疹后10天 n传播途径：飞沫传播。 鼻 口 眼结膜 咽 气管 血 尿 n易感者：传染性强 未患过麻疹的孩子 n 15岁高发 n 接触后90%发病 n 生后4-6月有被动免疫 发病机制 病毒吸入 血液 局部粘膜淋巴结繁殖 单核巨噬细胞 大量入血 全身广泛损害（ 临床前驱期 传染性强） 免疫反应受抑制 机体抵抗力 湿疹 哮喘 肾病综合征缓解 鼻窦炎，中耳炎，支气管肺炎 亚急性硬化性全脑炎subacute sclerosing panencephalitis ） 7年 M蛋白 少量 57天 病理 全身性疾病：以网状内皮系统和呼吸系统 明显。 一. 全身淋巴系统增生：多核巨细胞 淋巴结肿大，扁桃体，呼吸道，肠道 淋巴样组织。 二.皮肤、眼睛和呼吸道粘膜病变 浆液性渗出和内皮细胞增生 1.Koplik斑： 病变内浆液性渗出，内皮细胞 增殖 2.麻疹淡红色斑丘疹：真皮cap内皮细胞增 生血浆渗出， 红细胞增多 3.脱屑 色素沉着 三.其他：肺炎 脑 、 脊髓、 肝 、心 、肾 颊粘膜下层 微 小分泌腺发炎 临床表现 典型分4期 1. 潜伏期：618天 2. 前驱期：34天 A. 发热 B .上呼吸道症状: C.眼部症状为特点 D.Koplik斑：发疹前后12天 E. 非特异性症状 全身症状 消化道 皮疹 临床表现 3. 出疹期：出疹34天。 1.发热后34天，T 40度 2. 呼吸道症状加重 斑丘疹:疹间皮肤正常、不痒 B. 皮疹 顺序：颈 面 躯干 四肢 色素沉着 4. 恢复期：脱屑、色素沉着 A.A.前驱期症状加重前驱期症状加重 并发症 最常见 占病死率的90% n 原发性 病毒间质性肺炎， 继发性 细菌性肺炎 腺病毒 n喉炎： n心肌炎： 急性期 麻疹脑炎 n 远期 亚急性硬化性全脑炎 n结核恶化： n营养不良与维生素A缺乏： 肺炎 神经系统 实验室检查 1.血常规 2.血清学检查：特异性及敏感性高 抗体IgG IgM 抗原 3.病毒分离 诊断 1.接触史 2.临床表现 3.实验检查 4.传染病传报 治疗 加强护理 、对症、预防感染 n1 一般 n2 抗病毒 n3.对症：退热，镇静，止咳， n4.并发症处理 n预防 n关键是接种麻疹疫苗 n1控制传染源 隔离到出疹后5天 n2.切断传播途径 n3.保护易感人群 主动 被动 鉴别诊断 风疹 ： 病原：风疹病毒 传播途径：呼吸道飞沫 传染性强 全身症状轻，耳后枕部淋巴结肿大压痛 发热与皮疹：发热半天-1天出疹，3-4天 出疹时热度一般升高 皮疹特点：出疹顺序同麻疹 疹退后无色素沉着和脱屑 rubella 鉴别诊断 幼儿急疹：6-18个月 病原：疱疹病毒 传染性不强 一般情况：好，高热，惊厥 淋巴结肿大 发热与皮疹关系：高热3-5天 热退疹出 皮疹特点： 红色斑丘疹 颈、躯干多见 1天出齐，次日消退 无色素沉着脱屑 鉴别诊断 肠道病毒感染 病原： 埃可病毒 可萨奇病毒 一般情况：上感、结膜炎、腹泻、淋巴 结肿大 发热与皮疹关系： 发热时或热退后出疹 皮疹特点： 不典型多形性 无色素沉着 鉴别诊断 猩红热 1.病原 乙型溶血性链球菌 2.一般情况 高热中毒症状重 3.发热与皮疹关系 发热半天-3天出疹 4. 皮疹特点 皮疹呈密集针尖大小丘疹 疹间皮肤弥漫性充血、贫血性皮肤 划痕征 帕氏征 5 .咽峡炎、扁桃体炎、杨梅舌、环口苍 白圈. 持续3-5天，1W后大片脱屑，无色素沉着 鉴别诊断 猩红热 5.外周血象 wbc高 6. 青霉素治疗有效 过敏者红霉素类 7.变态反应 肾炎 风湿热 心肌炎 关节炎 药物疹 皮疹痒感 摩擦及受压部位多与用药 有关 （病后2-3周） 鉴别诊断 川奇病Kawasaki disease KD 病因不明。 病理 变应性全身小血管炎 临床特点 发热，持续5天以上，抗生素无效 皮疹 各型 但无水疱及结痂 双眼结膜充血 口唇干裂鲜红 咽充血 杨梅舌 肢端改变手指足趾实性肿胀膜状脱屑 淋巴结肿大 水 痘 chickenpox n传染性极强 潜伏期2周左右 n病原 水痘-带状疱疹病毒 n传染源 水痘病人 出疹前1-2天皮肤结 痂 n传播途径 呼吸道飞沫 接触传播 n易感人群 10岁以下90%以上 n局部流行 n终身免疫 n成人带状疱疹 流行病学 发病机制 单核-吞噬 病毒 呼吸道粘膜 血液（病毒血症） 全身扩散 神经细胞 带状疱疹 器官病变（皮肤、内脏 ） 分批出现 1-4天后缓解 （后根神经节） 病理 表皮棘状细胞层 退行性变 水肿 水疱（嗜酸性包涵体） 结痂 主要局限于皮肤，重者波及全身，包括脑 表现为局灶性坏死，炎症细胞浸润 2-3天 临床表现 前驱症状 1天左右 轻 皮疹 红色斑丘疹、水疱 、（破溃） 结痂 向心性分布：初起于躯干部 分批出现，三种形态同时存在 粘膜皮疹：口腔，结膜，生殖器，破溃 形成溃疡。 重症水痘 先天性水痘 （水滴样） 并发症及诊断 n皮肤感染 n神经系统 脑炎 n其他 肺炎，心肌炎 并发症 诊断 治疗及预防 1.一般治疗： 防抓 清洁 2.抗病毒：无环鸟苷 更昔洛韦 阿昔洛韦 -干扰素 3.抗感染： 4.并发症： 控制传染源 隔离 保护易感者 主动 被动（72h） 治疗 预防 流行性腮腺炎 常见急性传染病之一 流行病学 病原体： 腮腺炎病毒 RNA 一个血清型 传染源：病人 传播途径：呼吸道、直接、间接接触 易感人群：普遍易感 免疫：持久 发病机制 病毒 上皮细胞增殖 血 全身各器官 腺体 神经系统 其他器官 炎症 繁殖 病理 非化脓性炎症 间质水肿 点状出血 淋巴细胞浸润 腺泡坏死 淀粉酶 临床表现 全身性疾病，病毒有嗜腺体和嗜神经性 1.腮腺肿大常是首发体 3-5天 腮腺管口红肿 2.神经系统：脑膜脑炎 、多发性神经炎 耳聋 3.生殖系统： 睾丸炎、卵巢