胰岛素注射的注意事项ppt课件

胰岛素注射的注意事项 何为胰岛素 n胰岛素受体为一糖蛋白，是由两个13kD的-亚单位及两个90kD的- 亚单位组成的大分子蛋白复合物。 n【药理作用】 1.糖代谢 胰岛素可增加葡萄糖的转运，加速葡萄糖的氧化和酵解，促 进糖原的合成和贮存，抑制糖原分解和异生而降低血糖。 2.脂肪代谢 胰岛素能增加脂肪酸的转运，促进脂肪合成并抑制其分解 ，减少游离脂肪酸和酮体的生成。 3.蛋白质代谢 胰岛素可增加氨基酸的转运和蛋白质的合成（包括 mRNA的转录及翻译），同时又抑制蛋白质的分解。 胰岛素的分类 n1、超短效胰岛素：有优泌乐(赖脯胰岛素)和诺和锐(门冬胰岛素)等。 本品注射后1020分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3 5小时，可餐前注射。 n2、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。诺和灵R、优泌林R和甘舒霖 R为人胰岛素。本品注射后30分钟开始作用，持续57小时，可用于 皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。 n3、中效胰岛素：有诺和灵N 本品注射后3小时起效，68小时为作 用高峰，持续时间为1416小时。作用持续时间的长短与注射的剂量 有关。中效胰岛素每日注射一次或两次，是混悬液，抽取前应摇匀。 n4、长效胰岛素(包括鱼精蛋白锌胰岛素)：如来得时(甘精胰岛素)、诺 和平(地特胰岛素)，本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时， 作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不 良反应亦较少 n5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例(30/70/、50/50、 70/30)预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70% 诺和灵N预先混合的胰岛素。选择30/70或50/50、70/30是根据病人早 餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚 餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。 胰岛素保存 胰岛素应储藏在摄氏28环境中，但切勿冷冻，也不应受热或阳 光照射。因为胰岛素冰冻后会变性，失去生物活力。若没有冰箱， 也应放在阴暗、凉爽而且避光的地方。 外出旅游时应存放在有冷源的保温容器内，使用中的瓶装胰岛素可 以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。可随身携带保存4周。 暴露在阳光下或放在温度较高的地方会引起胰岛素活力损失。如温 度在3050时，各种胰岛素都会部分失效，颜色及结构上都会有 改变 瓶装的胰岛素在室温下(大约25)，可以安全的存放六个星期左右。胰岛素 笔芯常温下可以保存约四个星期。 乘坐飞机时，胰岛素不要放在行李中托运，因为托运温度常在冷冻点以下 。 注射部位 1、腹部是胰岛素注射优先选择的部位，腹部的胰岛素吸收率达 到100%，吸收速度较快且皮下组织较肥厚，能减少注射至肌肉 层的风险， 注意不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素。 2、手臂的皮下层较薄，注射时必须捏起皮肤注射，因此不方 便自我注射，可由他人协助注射。手臂皮下组织的胰岛素吸收率 为85%，吸收速度较快。 3、大腿较适合进行自我注射，皮下层很薄，要捏起皮肤注射， 皮下组织的胰岛素吸收率为70%，吸收速度慢。但要注意大腿内 侧有较多的血管和神经分布，不适宜注射。 4、臀部皮下层最厚，注射时可不捏起皮肤。由于臀部的胰岛素 吸收率低、吸收速度慢，较少使用，可注射中长效胰岛素。 注射的注意事项 n瓶装胰岛素注射前应提前30分钟从冰箱中取出，放置在室温下复温后摇匀方 可注射。 n如果有水肿出现，为防止胰岛素缓慢吸收而造成延迟性低血糖，应避免在水 肿区域注射胰岛素，而且，水肿区域注射胰岛素容易发生局部红肿、感染。 n不应在有痣、疤痕组织处注射，以免胰岛素不易通过变厚的组织扩散，影响 疗效 n如果需外出，则不宜选择在大腿及臂部注射。因为长时间活动接受注射胰岛 素的肢体，可使血流加速，引起胰岛素在皮下吸收加快而出现运动后低血糖 。因此，糖尿病人在注射短效胰岛素后30分钟内，注射中效或长效胰岛素1 小时内，应避免过度活动接受注射的肢体。 n也不应在注射胰岛素后的短时间内洗热水浴或者过度搓压注射部位、热敷等 ，以免胰岛素过快吸收而致低血糖。 n要有计划地轮换注射部位。每周在同一部位注射6-7次，但每次应在该部位的 不同点注射，每次注射点之间的距离约1-2cm。注射部位要轮换，这有助于 防止异常细胞的生长和脂肪的沉积，有利于胰岛素吸收；也有助于避免皮下 脂肪萎缩和皮下脂肪肥厚。 n每周检查注射部位，用指尖或掌心轻按每一注射部位。如局部有硬结、表皮 凹陷或压痛、皮肤颜色改变，应立即更换注射部位。 n每次注射完要及时更换针头，不得反复使用 注射后的注意事项 n1.定时定量进餐。为了使胰岛素的吸收峰值和进食后血糖峰值相吻合 ，更好地发挥药效，应在餐前30分钟注射胰岛素，这就需要就餐时间 相对固定。使用人胰岛素的患者，还需要定量进餐，以免药物和食物 不匹配，导致血糖波动。 n2.少食多餐。胰岛素进入体内后，不能根据血糖自动调节，但少食多 餐可以帮助调节血糖，避免血糖过高或过低。 n3.随身携带甜食。注射胰岛素的患者外出时，要随身携带一些甜食， 如糖果、饼干、糕点等，以便急救 n4每日运动时间及强度应相对固定，建议在餐后13小时运动。运动 前测一下血糖，若血糖低于5.6毫摩尔/升，先吃点东西。 注射胰岛素的不良反应 n低血糖 n原因：是因为注射剂量过大，注射后没及 时进餐或进食量不足，活动量大而没有及 时加餐或调整胰岛素用量。 n处理：一旦发生低血糖，病人应立刻吃一 些高糖饮食，如糖水、饼干，并及时监测 血糖就医。 注射胰岛素的不良反应 n过敏反应 n局部反应：注射后半小时至数小时出现硬块、疼痛、起红晕。全 身反应：荨麻疹，血管神经性水肿，紫癜甚至休克。 n处理：局部反应轻者可以耐受，会自动脱敏，也可以更换胰岛素，反 应重者可用抗组织胺药，休克时及时抢救。 n胰岛素抗体 n 长期使用胰岛素可使人体内产生结合胰岛素的抗体，将影响胰 岛素的正常吸收和作用，解决办法是使用高纯度的人胰岛素。 注射胰岛素的不良反应 n皮肤感染 n 感染常常是由于皮肤不卫生引起，注意皮肤卫生和注射过程的无 菌操作，确保针头每次一个。可以避免发生皮肤感染， n胰岛素水肿 胰岛素治疗初期，尤其使用剂量较大时，可出现不同程度、不同部位 的水肿。随着胰岛素的使用，常常可自动消失。因此要详细记录24小 时水的出入量 注射胰岛素的不良反应 n疼痛 n因为进针部位碰到了某根皮下神经，此时如疼痛尚能忍受，可