肺栓塞的 ppt课件

肺栓塞的一些疑问与思考 pulmonary embolism，PE 参考文献 lACCP9相关文献 l2008ESC急性肺栓塞诊治指南 l2010版急性肺栓塞中国专家共识 l其他：呼吸病学、协会呼吸病学 PTE与DVT是同一疾病吗？ 问题1 相关概念 l l 肺栓塞肺栓塞(pulmonary embolism(pulmonary embolism，PE)PE)：内源性或 外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床 和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪 栓塞综合征、羊水栓塞等。 l l 肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症(pulmonary (pulmonary thromboembolismthromboembolism， PTE)PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉 或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍 为其主要临床和病理生理特征，是最常见的肺 栓塞类型。 相关概念 l l 深静脉血栓形成深静脉血栓形成(deep venous thrombosis(deep venous thrombosis， DVT)DVT)：引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或 者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分 支，PTE常为DVT的合并症。 l l 静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症(venous (venous thromembolismthromembolism， VTE)VTE)：由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联， 是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现， 因此统称为VTE。 DVT和PTE是同一疾病的支持点 l肺血栓栓塞是来自静脉系统或右心的血栓阻塞 肺动脉或其分支，引起肺循环和呼吸功能障碍 ，当肺动脉阻塞广泛时可引起急性肺动脉高压 ，右心扩大，出现急性肺心病和急性呼吸衰竭 的表现。 l肺血栓栓塞的血栓主要来源于深静脉血栓形成 。其中双下肢深静脉血栓多见，当血栓脱落后 随着血液循环阻塞肺动脉，引起肺栓塞，因此 两者为同一疾病的不同部位不同阶段的两种表 现形式。 不支持点 l解剖不同：一个是动脉系统疾病，一个 是静脉系统疾病。 l位置不同：有部分PTE是来源于右心或原 发肺动脉，并无合并DVT l机制不同：肺动脉连接右心室，发生血 流淤积的可能性较深静脉小 l危害不同：PTE可以是致命的，DVT只要 不脱落则无生命危险。 结论 l主流观点：PTE和DVT是同一疾病的不同 部位不同阶段的两种表现形式。 （大多指 南及教科书意见） l不同意见： PTE和DVT仍需加以区别。 问题2 l l PTEPTE为什么会咯血？需要止为什么会咯血？需要止 血吗？血吗？ PTE症状 l肺血栓栓塞症的症状缺乏特异性 l较小的栓子可无任何临床症状（80%） l较大栓子可引起呼吸困难、紫绀、昏厥 、猝死等 l“肺梗死三联征”：胸痛、咯血、呼吸困 难（ 90，吸氧时间超过24 小时？是否肺栓塞是在抗凝治疗中确诊的吗？ 是否因为剧烈疼痛，需要使用静脉止痛药的时 间超过24小时？是否由于医疗或社会因素，在 医院治疗时间超过24小时？是否患者的肌酐清 除率是否小于30 ml/min ？是否患者有否严重 肝损害？是否患者是否怀孕？是否患者是否有 明确的肝素诱导性血小板减少症的病史？ l是否如果