硬膜外脓肿课件

读片窗 南京军区福州总医院 许尚文 简要病史： 性别：男 年龄：56岁 主诉：颈项部疼痛10天余，双下肢无力5天余。 T1WI T2WI STIR +C 失状位T1WI +C 冠状位T1WI +C 横轴位T1WI +C 横轴位T1WI 请分析病变影像特点，给出诊断。 病理 “C5-6椎旁脓肿切除标本”：送检纤维结缔脂肪组织及少量 肌组织内见急慢性炎症细胞浸润，局灶坏死及小脓肿形成。 概述 硬膜外脓肿（ Epidural abscess）：椎管内硬膜外脓肿是 一种较常见病，如果延误诊断，治疗不及时、彻底，会引起 严重的临床后果。椎管内硬膜外脓肿是一种感染，它可以经 脊椎感染性病变直接蔓延中，也可以由麻醉、血运、针灸、 外伤等途径而引起感染。 基本病理改变 硬膜外脓肿病理改变：表现为炎症性病理变化。 （1）渗出：主要是液性成分从细胞内往细胞外和血管内往 血管外渗出，使细胞外含氢离子的水分子数目明显增多，在 MRI图像上表现为长T1长T2信号。 （2）变质：变性、坏死、液化，一般情况下是从病灶中心 部开始的，结果使病灶内的水分子数目明显增加，病变也表 现为长T1长T2信号。 基本病理改变 （3）增生：主要是指肉芽组织和纤维组织增生，主要从脓肿的周围开始 ，逐渐向病灶中心进行。 、当以肉芽组织增生为主，因肉芽组织含氢离子数较多，病灶呈长T1 稍长T2信号； 、当以纤维组织增生为主时，病灶呈长T1短T2信号； 、当处于脓肿的中、后期时，脓肿的壁由增生的肉芽组织和纤维组织 构成，以后者为主，脓肿壁呈长T1短T2信号环，在T2WI呈完整或部分低 信号环； 、脓肿周围的脂肪因受到炎症的侵袭，而发生水肿、变性、坏死、液 化，硬膜外腔的脂肪就丧失短T1中等T2信号，使硬膜外脓肿周围的脂肪 完全或部分消失。 影像学表现 1、硬膜外脓肿多数呈梭形长或稍短T1长T2信号影，通常于 T2WI上脓肿与硬膜囊之间，可见低信号线条影，其上、下硬 膜外腔增宽，相邻硬膜囊和脊髓向对侧弧形移位、受压。 2、成熟期脓肿于T1WI上中心有更低信号区，增强扫描时呈 环形强化、中心无强化，其中心低信号区显示的更清楚。 3、非成熟期脓肿整体均匀强化，中心没有低信号区。 影像学表现 4、寒性脓肿：可见相邻椎体和(或)其附件信号呈长T1长T2 ，椎前及椎左、右旁也有寒性脓肿；成熟期寒性脓肿常伴椎 间盘受侵，受累椎间盘在T1WI上呈低信号，T2WI上呈不均匀 的混杂高信号，个别为短T2信号，增强扫描呈现不均匀性强 化。 影像学表现 5、一般感染性脓肿可以为非成熟期脓肿，T1WI呈低信号， T2WI呈高信号，病灶强化均匀；也可以是成熟期脓肿，多数 呈梭形长T1长T2信号影，增强扫描脓肿呈现典型的环形强化 ；相邻软组织可有长T1长T2信号改变，多数相邻脊椎骨信号 无改变。 鉴别诊断 1、脓肿与肿瘤的鉴别，成熟期脓肿，根据其典型的环形强 化、在T2WI上有低信号线影，再综合其他征象和临床症状体 征，作出与肿瘤的鉴别并不困难。 2、非成熟期脓肿主要表现为肿块，与肿瘤极其相似，作出 鉴别甚为困难，但脓肿在T2WI上信号特别高，呈明显均匀强 化，生化检验白细胞总数偏高等特点，一般可以鉴别。 鉴别诊断 3、寒性脓肿与一般性细菌性脓肿的鉴别，寒性脓肿绝大多 数是由脊椎