骨与关节的正常x线表现及变异（精品）课件

ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE Date1 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE 骨与关节的正常X线表现及变异 n人体骨骼形状各不相同；同一骨骼，投照位置不同， 其影像亦不相同；不同生长期的骨骼，又各有其特点 。 n骨骼的解剖变异甚多，有时与病变征象极其相似。 n掌握骨与关节的正常X线表现及解剖变异，是诊断疾病 的基础。 Date2 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE 形态学分类 n长骨 n短骨 n扁骨 n异状骨 Date3 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE 短骨 n泛指体内细小的 骨骼，如腕骨、 跗骨等 Date4 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE 扁骨 n指扁薄而宽阔的骨骼。 Date5 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE 异状骨 n形状不规则且功能 多样 n有些骨内还生有含 气的腔洞，叫做含 气骨 Date6 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE 正常长骨的X线表现 n长骨 骨膜 骨皮质 骨松质和骨髓组成 n成人管状骨 骨干 骨端 干骺端 n小儿管状骨 骨干 干骺端 骨骺和骨骺板 Date7 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE n干骺端 n顶端为一横行的线状致密影，即骨骺软骨板的临时钙化带。 n骨骺 n胎儿和婴儿时期多为软骨，即骺软骨，X线片上不显影 n骨化初期，骺软骨中央出现一个或几个骨化中心，X线表现为小点状 骨性致密影 n骺软骨随着骨骼的生长不断增大，其中的骺核(X线骨骺)也髓之增大 ，形成松质骨，其边缘由不规则变为光整。 n骨骺板 n骨骺与干骺端间的软骨层，在X线片上显示为横行的透明线 n骨骺线：骨骺的不断增长，骨骺板逐渐变薄，最后消失，骨骺与干骺 端出现骨性联合，完成骨发育，有时遗留一条横行线状致密影 正常长骨的X线表现 Date8 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE Date9 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE Date10 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE n 骨皮质(cortical bone) n骨皮质密度致密均匀，在骨干中段最厚，向 两端逐渐变薄，至骨端时仅为一菲薄骨层 n骨皮质内缘与骨松质相接，二者无清楚界限 n皮质外缘光滑而整齐。在肌肉、肌腱附着处 或脉管孔等处，骨皮质凹凸不平或出现隆突 、凹陷和切迹 n骨的营养动脉孔或裂隙在皮质上可表现为圆 形或椭圆形的透明区，当管道倾斜时则呈长 条状的透明影，一般多自长骨骨干中部进入 ，直达髓腔。 Date11 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE Date12 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE n 骨松质 (sponge bone) n由骨小梁和其间的骨髓间 隙所构成，在X线上呈现 为细致而整齐的骨纹理结 构 n骨小梁的排列形式、粗细 、大小和数目多少，与骨 骼的所在部位、功能和持 重密切相关。各骨的骨小 梁排列和分布无不按照其 所承重的压力，肌肉的牵 引力，以及其特殊功能或 动作而决定。 三组排列不同的骨小梁，除纵行的一组支持全身体重外，另外两组分别加固跟骨的前部和后部。 Date13 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE n骨髓腔 n骨髓由于骨皮质的遮盖 重迭。X线上多不显影 n在骨质吸收，骨小梁减 少的情况下，骨髓腔可 以呈现边界不清的透明 区。但其范围较正常为 大。 Date14 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE CT Date15 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE n小儿管状骨的特点 n小儿管状骨是由软骨雏形骨化形成的，属软骨内成骨。 n有三个以上的骨化中心，一个在骨干，其余两个分别位于骨干的两端 。 n胎儿出生时，四肢长骨骨干均已骨化，而两端仍为软骨，即骨骺软骨 。骨骺骨化中心或骨骺核，属于二次骨化中心 n二次骨化中心都在出生后的不同时相继出现 n小儿长骨的主要特点是骺软骨尚未完全骨化；长骨可分为骨干、干骺 端、骨骺板和骨骺等几个部分。 Date16 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE Date17 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE 关节 n关节是连接两块或两块以上骨骼结构 n按其活动范围分为三种 n不动关节 n少动关节 n活动关节 Date18 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE 不动关节 这种关节只具有关节的形式。但无关节的功能，仅为相邻两骨的 紧密相接，中间有软骨组织或结缔组织相连，故并不是真正的关节 Date19 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE 少动关节 指关节活动范圃较小的关节，如椎间关节和骶髂关节。前着借纤 维软骨连接，后者是骨与骨之间仅留一定空隙，借韧带连接起来人体中 最主要的少动关节椎间关节 Date20 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE n活动关节 全身关节大部 属于此种关节，由二骨或 数骨组成关节面均覆盖 关节软骨，关节可以自由 活动在关节内有纤维软 骨性关节盘或半月板，防 止震动，使关节更适合于 运动 Date21 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE 关节软骨 n透明软骨 胎儿时期大部分骨骼均由透明软骨组成，在 成人的长骨关节面、肋软骨、喉头、气管及支气管的环状 软骨均保持着透明软骨形式 n弹性软骨 含有大量弹性纤维故呈黄色，这种软骨在外 耳道，咽鼓管及会厌软骨等 n纤维软骨 含有大量平行纤维，这种软骨构成椎间盘， 耻骨联合以及有关节的关节盘 n关节软骨无血管，其营养主要依靠邻近组织渗透。关节软骨无再生能力 ，一旦发生机械损伤或破坏变性，即被纤维组织所代替 n关节软骨中央及凸面最厚，边缘最薄，其厚度为24mm。关节软骨是 身体重力压迫的缓冲物，在压力下可向两侧膨胀，对软骨下骨质起保护 作用。 Date22 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE Date23 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE n关节腔 nX线上关节间隙实际上代表关节的三个部分，即关节软骨、关节间纤维软骨 和真正的关节腔。 n双侧关节间隙通常是等宽对称的。不同的关节因关节内成分不同，间隙宽度不一致 n关节间隙也可因年龄不同而有相当大的变易，一般随年龄的增长，而逐渐变窄。 n 病理情况时，如关节内积液，X线片上可显示关节间隙增厚，如关节软骨退行性变 而变薄，或因疾病而破坏时，关节间隙变窄。 正常关节的X线表现 Date24 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE 正常成人关节正常成人关节 Date25 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE 正常肘关节正常肘关节 Date26 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE 正常肩关节正常肩关节 Date27 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE 关节腔CT n关节腔在CT矢状面重建图像上显示为低密度的间隙， 有些关节的关节软骨在CT横断面上显示很清楚，如膝 关节的半月板显示为轮廓光整，密度均匀的“C”形成 “O”形结构，CT值在7090Hu之间。 n关节面由组成关节的骨端的骨皮质构成，CT图像上显 示为高密度结构，关节面上覆盖的关节软骨CT不能使 其显影。滑膜通常在CT图像上也不能显示。 Date28 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE 髋关节 Date29 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE Date30 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE 脊 柱(VERTEBRAL COLUMN) n摄影体位 n 脊柱的常规摄片位为正位(前后位)和侧位， n观察环、枢椎的正位情况，可摄第1，2颈椎张口位 。 n脊柱斜位片能较好地显示椎弓峡部、椎间孔、小关 节 Date31 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE 腰椎前后位腰椎侧位腰椎斜位 第1、2颈椎张口位 Date32 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE Date33 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE n脊柱由脊椎和其间的椎间盘组 成 n颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个 ，骶椎5个和尾椎4个。成人骶 椎和尾椎分别触合为一块。 n颈、胸、腰椎各椎骨间都可活 动。 n除一、二颈椎外，每个脊椎由 椎体和椎弓两部分组成。 n椎弓由椎弓根、椎板、棘突、 关节突和横突组成 n椎体关节由同侧上、下两个关 节突组成 正常X线解剖 Date34 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE n椎体生理曲度 n颈椎段前突 n胸椎段后突，以第7胸椎最明显 n腰椎段前突，以第4腰椎最明显 n骶骨及尾骨则明显后突，尤以女 性为甚。 n脊椎构成： n椎体 n椎弓由两个椎板和两椎弓根构成 ，椎板后方联合成棘突。每侧椎 弓都附有一个横突及上、下关节 突 n椎体和椎弓围成椎管，容纳脊髓 n椎间盘居椎体之间，椎间盘中心 为胶液样、富有弹性的髓核，其 周围为一纤维环包绕。 n椎体上、下面各附有一层纤维软 骨板，既纤维盘软骨板。 Date35 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE n正位片 n椎体 n横突 n椎弓根（椎弓环） n上、下关节突 n椎板 n棘突 n腰大肌影 Date36 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE n侧位片 n椎体居前方，也呈长方形。 n椎弓居后方。 n椎管显示为纵行的半透明区 n棘突在上胸段斜向后下方，不易 观察，于腰段则向后突易于显示 。 n关节突，上关节突主要起于椎根 ，下关节突主要起于椎扳，两关 节突构成椎小关节，颈部近于冠 状位；腰部近于矢状位。 n椎间隙 n椎间孔是脊髓神经离开脊柱的孔 道，为类园形半透明影。颈椎椎 间孔在斜位上显示清楚，腰椎的 则在侧位显示清楚。 Date37 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE n椎体MRI表现 Date38 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE 脊椎是软骨内化骨，胚胎早期即 形成软骨雏型。出生时，椎体有个 骨化中心，两侧椎弓各有一个骨化中 心，其余部分为软骨。在骨发育过程 中，骨化不断进行：一岁时，椎弓两 半骨质即结合，先从腰椎开始。3 6岁时，椎体与椎弓也结合，先为颈 椎，后为下腰椎；约在912岁时， 椎体上、下缘软骨中各出现二次骨化 中心，约16岁时，每个横突、棘突 和上下关节突各出现一个骨化中心， 这些骺核逐渐扩大，约在25岁时， 与相应的骨结构联合，形成成年脊椎 。 Date39 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG 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位、常显双侧对称、 轮廓圆滑，应注意与 骨碎及骨骺分离鉴别 Date48 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE Date49 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE Date50 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE Date51 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE 骨 骺 n骨骺生长发育过程中，可有多个化骨中心，其形态、大 小和轮廓 很不一致 n生长发育期，骨骺边缘可不规则，此种表现以股骨下端 骨骺最为明显 n颗粒状的骨骺 n分节状骨骺 n多余骨骺 n骨骼长期不联合或只有半联合 n骨之肌腱附着处可有凸凹不平或呈粗糙之锯齿状 Date52 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE Date53 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE Date54 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE 透亮桡骨结节,勿认为是骨囊肿或 骨质破坏 Date55 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE Date56 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE 男 32岁 椎体骺板骨与椎体未融合椎体永存骨骺勿误为骨折 Date57 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE Date58 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE Date59 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE Date60 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE 女 11岁 两侧股骨下段干骺端内缘边缘毛糙 Date61 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE Date62 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE Date63 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE Date64 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE 4017 男 15岁 肱骨鹰嘴窝骨缺损滑车上孔 Date65 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE Date66 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE 关 节 n小儿关节，关节间隙较宽， n骨关节生长发育期也可不规则，勿认为骨破坏 n正常成人之第一掌骨和大多角骨之间的关节间 隙较宽，不要误认为是半脱位。 Date67 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE Date68 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGE 营养血管沟 n长骨骨于之线状光滑的透亮影像 n肩胛骨及髋骨之血管沟影像呈放射状 n股骨髁间窝处血管沟可呈圆形、条带影或斑 点状透亮区 n椎体之血管沟于椎体前后缘之中心部呈切迹 状凹陷 Date69 ZHEJIANG CHINESE MEDICAL COLLEGEZHEJIANG CHINESE 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