眩晕抽搐惊厥课件

1 眩眩 晕晕 vertigovertigo 上海交通大学医学院附属新华医院神经内科上海交通大学医学院附属新华医院神经内科 应黎应黎 2 目的要求目的要求 n n 掌握眩晕的定义掌握眩晕的定义 n n 掌握眩晕的发病原因掌握眩晕的发病原因 n n 掌握眩晕的临床表现及伴随症状掌握眩晕的临床表现及伴随症状 3 定义定义 是患者感到自身或是患者感到自身或 周围环境物体旋转或周围环境物体旋转或 摇动的主观感觉障碍摇动的主观感觉障碍 ，常伴有客观的平衡，常伴有客观的平衡 障碍，一般无意识障障碍，一般无意识障 碍。碍。 4 眩晕眩晕 n n 主观感觉障碍主观感觉障碍 n n 自身或周围境物自身或周围境物 有旋转或摇动的有旋转或摇动的 感觉感觉 n n 客观的平衡障碍客观的平衡障碍 n n 无意识障碍无意识障碍 5 眩晕与头晕眩晕与头晕 n n 眩晕眩晕(vertigo)(vertigo)多由前庭系统等功能障碍多由前庭系统等功能障碍 引起引起“ “天旋地转天旋地转” ”- -真性眩晕真性眩晕 n n 头晕头晕(dizziness)(dizziness) 没有明确的旋转感，没有明确的旋转感， 只是只是“ “头重脚轻头重脚轻” ”、头昏、欲失去平衡、头昏、欲失去平衡 的感觉的感觉- -假性眩晕假性眩晕 6 发生机制发生机制 l l 视觉障碍视觉障碍 l l 本体感觉障碍本体感觉障碍 l l 前庭功能异常前庭功能异常 7 主要病变部位主要病变部位 n n 内耳（迷路）内耳（迷路） n n 前庭神经前庭神经 n n 脑干脑干 n n 小脑小脑 8 梅尼埃病梅尼埃病 MeniereMeniere s diseases disease 内耳淋巴代谢失调内耳淋巴代谢失调 淋巴分泌或吸收障碍淋巴分泌或吸收障碍 内耳迷路积水，压力升高内耳迷路积水，压力升高 内耳末梢缺氧变性内耳末梢缺氧变性 9 迷路炎迷路炎 LabyrinthitisLabyrinthitis n n 中耳病变直接破坏中耳病变直接破坏 骨壁骨壁 n n 炎症经血液或淋巴炎症经血液或淋巴 扩散扩散 10 药物中毒药物中毒 Drug-Induced Drug-Induced OtotoxicityOtotoxicity 对药物敏对药物敏 感，内耳前感，内耳前 庭或耳蜗受庭或耳蜗受 损损 11 晕动病晕动病 kinesiakinesia 内耳迷路受机械性刺激内耳迷路受机械性刺激 前庭功能紊乱前庭功能紊乱 12 椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足 Vertebro-basilar artery insufficiency n n 动脉狭窄动脉狭窄 n n 内膜炎症内膜炎症 n n 椎动脉受压椎动脉受压 n n 动脉舒缩障碍动脉舒缩障碍 13 临床表现临床表现 n n 周围性眩晕（耳性眩晕）周围性眩晕（耳性眩晕） 内耳前庭内耳前庭至至前庭神经颅外段前庭神经颅外段 n n 中枢性眩晕（脑性眩晕）中枢性眩晕（脑性眩晕） 前庭神经颅内段前庭神经颅内段、前庭神经核前庭神经核及其及其联系联系 纤维纤维、脑干脑干、小脑小脑、大脑大脑 14 周围性眩晕（耳性眩晕） n n 梅尼埃病：发作性眩晕伴耳鸣，听力减退，眼震。梅尼埃病：发作性眩晕伴耳鸣，听力减退，眼震。 短暂（短暂（2424小时），易复发小时），易复发 n n 迷路炎：中耳炎并发，鼓膜穿孔迷路炎：中耳炎并发，鼓膜穿孔 n n 内耳药物中毒：服药史，渐进性眩晕伴耳鸣，听力内耳药物中毒：服药史，渐进性眩晕伴耳鸣，听力 减退。口周、四肢麻木减退。口周、四肢麻木 n n 前庭神经元炎：上感史，一般无耳鸣或听力减退。前庭神经元炎：上感史，一般无耳鸣或听力减退。 时间长，少复发时间长，少复发 15 周围性眩晕（耳性眩晕） n n 位置性眩晕：特定位置，位置性眩晕：特定位置， 一般无耳鸣或听力减退，一般无耳鸣或听力减退， 见于迷路病变见于迷路病变 n n 晕动病：晕船、晕车晕动病：晕船、晕车 16 中枢性眩晕（脑性眩晕） n n 血管性：脑血管病变血管性：脑血管病变 n n 占位性：颅内肿瘤占位性：颅内肿瘤 n n 感染性：蛛网膜炎感染性：蛛网膜炎 小脑梗死 17 桥小脑角肿瘤 Cerebellopontine angle tumorsCerebellopontine angle tumors 18 中枢性眩晕 n n 发作性：癫痫发作性：癫痫 n n 脱髓鞘性：多发性硬化脱髓鞘性：多发性硬化 n n 变性性：延髓空洞症变性性：延髓空洞症 19 周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕 眩晕的特点眩晕的特点突发，程度较重突发，程度较重 ，持续时间短，持续时间短 持续时间长，较持续时间长，较 周围性眩晕轻周围性眩晕轻 发作与体位关系发作与体位关系可加重，闭目不可加重，闭目不 减轻减轻 无关，闭目减轻无关，闭目减轻 眼球震颤眼球震颤水平或旋转，无水平或旋转，无 垂直性垂直性 粗大，持续粗大，持续 平衡障碍平衡障碍左右摇摆左右摇摆向一侧倾斜向一侧倾斜 植物神经症状植物神经症状恶心，呕吐等恶心，呕吐等较少或不明显较少或不明显 周围性与中枢性眩晕的鉴别 20 周围性与中枢性眩晕的鉴别 周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕 听觉障碍听觉障碍常有耳鸣或耳聋常有耳鸣或耳聋无无 神经系统体征神经系统体征 无无有，如头痛、颅高有，如头痛、颅高 压、颅神经损害等压、颅神经损害等 病变部位病变部位前庭器官病变前庭器官病变前庭核及中枢神经前庭核及中枢神经 系统系统 21 其他原因的眩晕其他原因的眩晕 n n 心血管疾病心血管疾病 n n 血液病血液病 n n 中毒性中毒性 n n 眼源性眼源性 n n 头部或颈椎损伤后头部或颈椎损伤后 n n 神经症神经症 22 伴随症状伴随症状 n n 听力障碍听力障碍 n n 植物神经症状植物神经症状 n n 共济失调共济失调 n n 眼球震颤眼球震颤 23 问诊要点问诊要点 n n 时间，诱因，病程，时间，诱因，病程， 复发复发 n n 旋转？耳鸣？听力？旋转？耳鸣？听力？ 恶心，呕吐？恶心，呕吐？ n n 发热？中耳炎？外伤发热？中耳炎？外伤 ？其他疾病？其他疾病？ n n 服药？晕车、船？服药？晕车、船？ 24 本课要点本课要点 n n 眩晕的定义眩晕的定义 n n 发生机制发生机制 n n 病因与临床表现病因与临床表现 n n 伴随症状伴随症状 25 抽搐抽搐( (Tic)Tic) & & 惊厥（惊厥（C Convulsion)onvulsion) 上海交通大学医学院附属新华医院神经内科上海交通大学医学院附属新华医院神经内科 应黎应黎 26 目的要求目的要求 n n 掌握惊厥与抽搐的定义掌握惊厥与抽搐的定义 n n 掌握惊厥与抽搐的病因掌握惊厥与抽搐的病因 n n 掌握惊厥与抽搐的临床表现及伴随症状掌握惊厥与抽搐的临床表现及伴随症状 27 定义定义 抽搐抽搐：全身或局部成群骨骼肌非自主抽动全身或局部成群骨骼肌非自主抽动 或强烈收缩，常引起关节运动与强直。或强烈收缩，常引起关节运动与强直。 惊厥惊厥：当肌群收缩表现为强直性与阵挛性当肌群收缩表现为强直性与阵挛性 时，称为惊厥。时，称为惊厥。 28 强直性与阵挛性强直性与阵挛性 强直 阵挛 29 抽搐、惊厥、癫痫抽搐、惊厥、癫痫 抽搐癫痫 惊厥 30 病因病因 n n 特发性特发性 n n 症状性症状性 31 特发性特发性 IdiopathicIdiopathic n n 先天性脑部不稳定所致先天性脑部不稳定所致 32 症状性症状性 SymptomaticSymptomatic n n 脑部疾病脑部疾病 n n 全身性疾病全身性疾病 n n 神经症神经症 33 脑部疾病脑部疾病Cerebral disordersCerebral disorders n n 感染感染 n n 外伤外伤 n n 肿瘤肿瘤 n n 血管疾病血管疾病 n n 寄生虫病寄生虫病 n n 其他其他 34 全身性疾病全身性疾病Systemic disordersSystemic disorders n n 感染感染 n n 中毒中毒 内源性内源性 外源性外源性 n n 心血管疾病心血管疾病 n n 代谢障碍代谢障碍 n n 风湿病风湿病 n n 其他其他 35 神经症神经症 neurosis n n 癔症性抽搐癔症性抽搐 n n 癔症性惊厥癔症性惊厥 36 癔症性抽搐癔症性抽搐 hysteria n n 发作前有精神因素发作前有精神因素 n n 他人在场时发病他人在场时发病 n n 不规则的手足舞动，常伴有手足搐不规则的手足舞动，常伴有手足搐搦搦 n n 无跌伤及二便失禁等无跌伤及二便失禁等 n n 无意识丧失无意识丧失 n n 握拳时大拇指在掌外握拳时大拇指在掌外 37 癔症性抽搐癔症性抽搐 假性发作 癫痫发作 38 发生机制发生机制 运动神经元异常放电运动神经元异常放电 膜电位不稳定引起膜电位不稳定引起 多种因素相关多种因素相关 39 发生机制发生机制 40 来源分类来源分类 n n 大脑功能障碍（中枢性）大脑功能障碍（中枢性） n n 非大脑功能障碍（周围性）非大脑功能障碍（周围性） 41 临床表现临床表现 n n 全身性抽搐全身性抽搐 n n 局限性抽搐局限性抽搐 42 全身性抽搐全身性抽搐 n n 以以全身性骨骼肌痉挛全身性骨骼肌痉挛为主要表现为主要表现 n n 典型：癫痫大发作典型：癫痫大发作 grand malgrand mal 43 癫痫大发作癫痫大发作 n n 突发意识丧失，眼球向上，四肢伸直突发意识丧失，眼球向上，四肢伸直 n n 先全身肌肉持续的收缩先全身肌肉持续的收缩( (强直强直) )，呼吸肌强直收，呼吸肌强直收 缩，可出现呼吸暂停缩，可出现呼吸暂停 n n 继而全身肌肉由持续的收缩转为一张一弛的阵继而全身肌肉由持续的收缩转为一张一弛的阵 挛性收缩挛性收缩( (阵挛阵挛) )，恢复呼吸，恢复呼吸 n n 数分钟或更长时间恢复意识数分钟或更长时间恢复意识 44 局限性抽搐局限性抽搐 n n 以以身体某一局部连续性肌肉收缩身体某一局部连续性肌肉收缩为主为主 要表现要表现 n n 常见部位：口角，眼睑，手足等常见部位：口角，眼睑，手足等 n n 典型：手足搐典型：手足搐搦症搦症 carpopedal spasm JacksonJackson癫痫癫痫 Jackson Jackson epilepsy 45 伴随症状伴随症状 n n 发热发热: : 小儿的急性感染小儿的急性感染 n n 血压增高：高血压病、子痫血压增高：高血压病、子痫 n n 脑膜刺激征：脑膜炎、脑膜刺激征：脑膜炎、 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 n n 瞳孔扩大与舌咬伤：癫痫与癔症鉴别瞳孔扩大与舌咬伤：癫痫与癔症鉴别 n n 头痛：颅内占位性病变、头痛：颅内占位性病变、 急性感染、蛛急性感染、蛛 网膜下腔出血、外伤等网膜下腔出血、外伤等 n n 意识障碍：癫痫大发作、重症颅脑疾病意识障碍：癫痫大发作、重症颅脑疾病 46 问诊要点问诊要点 n n 年龄、病程年龄、病程 n n 发作的诱因、持续时间发作的诱因、持续时间 n n 抽搐是全身性还是局限性抽搐是全身性还是局限性 n n 强直性