急性化脓中耳炎课件

主导航前页后页 急性化脓性中耳炎及乳突炎 一、急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media） 中耳粘膜的急性化脓性炎症，为细菌或病毒 侵入中耳，引起中耳粘膜和粘膜下骨膜组织的化 脓性炎症，儿童好发，常见。病变主要在鼓室、 乳突腔、咽鼓管及鼓窦受累。 感染途径主要为咽鼓管逆行感染，次为鼓膜 外伤，少数为血行感染。 主导航前页后页 病因： 致病菌，急性化脓性中耳炎细菌培养阳性率 70，时期不同，病菌不同，统计。最常见：肺 炎球菌，流感嗜血杆菌。其次：溶血性链球菌。 绿脓、变形。 分离出病毒，流感病毒，呼吸道合胞病毒， 腺病毒。 主导航前页后页 诱因及感染途径： 1咽鼓管： (1)上呼吸道急性感染 (2)急性传染病 (3)游泳、跳水，不正确咽鼓管吹张，擤鼻或鼻腔治疗 等均可致感染中耳。 (4)过敏，免疫低下或缺乏，易患，反复卡他性中耳炎 致化脓性中耳炎。 (5)婴幼儿基于解剖生理特点，比成人更容易发生中耳 炎。 主导航前页后页 2外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、穿刺、置 管，细菌直接进入中耳。 3血行感染少见，伤寒、败血症。 主导航前页后页 病理：急性化脓性中耳炎的病原大多来自咽 鼓管，中耳的粘膜病理改变可分为四期。 (1)充血期 (2)渗出期 (3)化脓期 (4)融合期 主导航前页后页 表现：症状 (1)耳痛：耳闷胀、疼痛，深部疼，渐加重， 搏动性或刺痛。 (2)全身症状：多因细菌毒素、发热、耳痛所 致。 (3)耳聋：听力下降及耳鸣，穿孔后听力可提 高，耳疼加重，可被忽略，可伴眩晕。 (4)耳漏：穿孔流脓，血粘脓脓。 主导航前页后页 检查： (1)耳镜检查： 早鼓膜充血，松弛部充血，锤骨柄及紧张部 周边可见放射状扩张的血管纹弥漫性充血，大 红色、肿胀向外膨出，正常标志不清。穿孔前 闪光点、搏动性。坏死型者鼓膜迅速融溃，形 成大穿孔。 (2)触诊：乳突部轻压痛，鼓窦区较明显。 (3)听力检查：传音性聋。 (4)血象：WBC升高，1万2.5万，N升高， 穿孔后正常。 (5)细菌培养。 主导航前页后页 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 主导航前页后页 急 性 中 耳 炎 鼓 膜 表 现 主导航前页后页 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 鼓 膜 穿 孔 主导航前页后页 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 鼓 膜 破 裂 主导航前页后页 治疗：原则控制感染，引流通畅，病因治疗，预防并 发症。 (1)全身治疗 (2)局部治疗 鼻腔用药 滴耳液 鼓膜未穿孔，用2酚甘油； 鼓膜已穿孔，双氧水洗耳，用抗生素滴耳液，如氯霉 素甘油或氧氟沙星耳油。 鼓膜切开，无菌操作。少用，加积脓下、膨隆、痛 加重，热不退。已有小穿孔但引流不畅，小儿鼓膜最不易 溃破。及时切开可预防乳突炎及慢性中耳炎。 (3)病因治疗和预防：去除鼻、鼻咽、鼻窦的病灶。 (4)治愈后，鼓膜仍不愈合者，可做鼓膜修补术。 主导航前页后页 预防：锻炼，预防和治疗上感。传染病预防 ，陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳。 主导航前页后页 二、急性乳突炎（acute mastoiditis） 急性中耳炎或慢性中耳炎急性发作的并发症 ，表现为乳突气房粘膜及其骨质的化脓性坏死， 多见于气化型乳突患者。儿童多见，但2岁以下 儿童乳突未发育，不会患此病，但可患急性鼓窦 炎，症状与急性乳突炎相同。 主导航前页后页 病因及病理： 1急性化脓性乳突炎鼓窦积脓引流不畅。 2乳突气化良好，乳突气房较多，远离鼓 窦的乳突腔气房，积脓不易排出，易发生乳突炎 。硬化型很少发病，板障型可表现为乳突骨髓炎 。 3机体抵抗力弱或治疗不当 4致病菌毒力 主导航前页后页 表现：症状，中耳炎发作史，治疗二周不愈 ，症状加重，全身症状。 查：(1)乳突部肿胀，皮肤充血、水肿，耳后 沟消失，耳廓推前下乳突区压痛(+)。 (2)耳后上红肿、塌陷。 (3)鼓膜松弛部充血、膨隆，穿孔小，不畅。 (4)X线、乳突，气房模糊，透亮区 (5)化验：WBC升高，N升高 主导航前页后页 诊断：鉴别。 治疗：同急性化脓性中耳炎，如保守23天不 能控制，X线骨破坏，有并发症，手术，单凿，药 物治疗不能替代手术。 主导航前页后页 三、儿童急性化脓性乳突炎 病因：解剖特点 (1)咽鼓管：短、平、宽，小儿14mm，成人 3537mm (2)颞骨，骨缝未闭合，骨质小、岩鳞裂并 发症。 (3)鼓膜，较成人厚，不易穿孔入内。 主导航前页后页 生理特点： (1)婴幼儿鼓室内有胚胎残余组织，细菌培养 基 (2)咽淋巴组织丰富。 (3)抵抗力差，易上感，传染病。 (4)中耳免疫功能未健全。 (5)喂奶不当 主导航前页后页 表现： (1)全身症状重，热，T3940，少惊厥， 消化症状脑膜炎，脑膜刺激征并发症。 (2)哭闹，抓耳