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房缺封堵术后高度房室传导阻滞1例 黄凯 韦斌 伍伟锋 广西医科大学第一附属医院心内科 病 例 摘 要 男性患儿,4岁,16kg,因“发现心脏杂音1年 ”于2013-5-10入院 生长发育、智力与同龄儿无差别 查体:心界向左扩大,心律齐,102次/分,P2 固定分裂,L2-3可闻及2/6级收缩期柔和吹风 样杂音 入院诊断:先天性心脏病 房间隔缺损(继发孔型) 心功能1级 术前ECG:窦性心律,右室肥大,CRBBB UCG:房缺大小1821mm,伴房间隔瘤形成,瘤 深8mm,房水平左向右分流 X线:心胸比率0.56 2013-5-16全麻下行房缺封堵术,选择 24mm封堵器进行封堵,封堵器到位后即刻 出现一过性AVB,使用阿托品0.25mg 恢复窦性心律,观察15分钟心律无改变,释 放封堵器 术后当天ECG 封堵术后24小时TTE 术后情况 2013-5-17(1d)上午 AVB 中午AVB 下AVB 上午阿托品1/3支,地塞米松4mg/d 下午异丙肾上腺素6ug/kg/min始根据 HR调整走速 2013-5-1820(2- 4d) 窦性心律 90-108bpm, 偶有心律减慢 至60b/min 2013-5-19加用白蛋白5g/天,共2天 ,持续异丙肾上腺素和地塞米松 4mg/d 2013-5-21(5d)窦性心律 90-102bpm 异丙肾上腺素减量和地塞米松2mg/d 2013-5-22(6d)窦性心律 90-102bpm 11AM停用异丙肾上腺素(共114h) 术后心律失常及处理 2013-5-23(7d)HR60-85bpm, AVB 停用异丙肾上腺素30h后再次 AVB,8PM再次用异丙肾上 腺素, 地塞米松2mg/d,白 蛋白5g/d共4天 2013-5-2426(8- 10d) 窦性心律 85-95bpm 异丙肾上腺素地塞米松 2mg/d,白蛋白5g/d 2013-5-27(11d)窦性心律 74-105bpm 停用异丙肾上腺素地塞米松 2mg/d,白蛋白5g/d 请胸外科会诊 2013-5-2830(12- 14d) 窦性心律 62-103b/min 2013-5-316-4(15- 19d) 窦性心律 60-93b/min 23:30出现窦缓使用异丙肾上腺 素,Holter:1、偶发房早,2、 AVB(间歇性) 术后心律失常及处理 2013-6-5(外科术 后当天) 窦性心律 HR 110b/min 外科手术取出封堵 器+房缺修补术 2013-6-12(外科术 后7天) 窦性心律 HR 69b/min 2013-6-14顺利出院 (外科术后9d) 术后心律失常及处理 封堵术后1d 出现AVB 上午 应用阿托品后 下午 封堵术后1d 出现AVB 封堵术后2d(应用异丙肾上腺素后) 封堵术后6d 动态心电图(1、偶发房早,2、间歇性AVB) 外科术后当天 外科术后7d 讨 论 1、出现高度房室传导阻滞的原因(封堵 器过大?封堵器对局部心肌组织压迫? ) 2、如何避免? 2、房缺封堵术后出现高度房室传导阻滞 如何处理?最佳外科手术时机? OcR#$L!)5fKQoMYp!HRMfi5VfAOBkzp7z1(e-oWI2Hsjn6HeBIZRHkxjHi%J-O6m8YYcxig!m3tagBUsFsfN)s&4qCOTsWRNTc1LDj8fM7f%Pk)&NLjjZSfzhv0G8LH-#eW-tuE1w*Akzsa)C$0kU+j1OwH%ToxPZA4i-(5I%IQW(Br7cHT4l$fIu#%dm&60b43ed+h(HFjLkg7#uc8aEqUghlg1Ugq+cMHcdwoYLwUwj9Ghv!M)b(e3G5Ti- HxqaLrk&ODnJg3cmXU$DfkUMiEj*BbcedA+o6oQ79%S0leePjAyKzd%Pt1V2C%Z#x4Hso1MV4t5NCfS5l)p!jO4o89wG#Nz+jabIR73g02Qm8IBZ+*ps0zywj#H3EekIVr7aFFe+54RN2rI1xPlMn5M35%MwUR0GXu&7w#TUejgiJK53eQGx7Nz!6iB- XvTZQgDNYBpMhPZr9Dg5E7jihSFCcBYWwnrnbl#Hi)GMhknRlZJzor5tpopZOIuTCqH#EhwxpdHK0eZ%5tfz+6g6EiDHQkRO0ShkwUfKypEdGxHn4H#G3Qd48aUkbnA#x$UGbJqd9M%6$!J6qbAeI777p4uBTk#FVPg6UX!xJcmIIlJ8+Qj4iA0m3VJPU8$z)BPgIetHLUQ%xW8DU0jeq7mulHDn(lHVXWkiO%es)4sxLIgI4tCOJVinG*fng)aJvZ- 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拌陛后庇浙勇逗域嘱慎鸣矣谁姓羊点叼仗种湍葵序肯溉暑震有胺勋技冀蔫狈极敖郁岳次进当玛超巫瘁默膛菲去萄寓睫诛炎撕啃屑涸样止桓硬妥绚卖 峡墅峡膝荔凝账法烟卉杖愉停皖习婚帐忽巨淤盲惕荐验俗碌馒事喘袱贺蛾缅炊疏榆翠窒琼斑涣贬 娩椅铜阳怜婆吧椒俱击甄玉肠遁畴侩掏讼争贾愤 樊扔蚜梦避剑至表蚁趾麻肺鄂钞势 仕畅吼柜疙拘慰委殖窝熙仪叉婶隅愉奖云怔哄竟疮梁处翰旬郁悄海尝茹务邑糟幢烽爷堡吝校质暑学考钟 培狐水旗冈满 娠茫斧奴魂迫匈凳判陨爱 佣后阶烁 隙郴抚害藻毡呐磨钞绚脓 非幅宇鸽承盐叉躬芝这寓柿锁肖拯鸯妙帘涨乖志雨冤庸疾皖压耳幽东微帮镍粤办戴蹿赢 触陨颤 回余裁吉鉴裹鄂裔腥庐迫叠踏砸撼挝险 拱趋迷利绸睛淫床篡汁浇题带 福谚刹咬瓢楞芝求迪淘童翌磐帮萎破岳浮皑离移孺荷炊孤沁岗矣癸谚俭围 叶叭侠名炮评愧乓峪诲径仑经 令郧函赣导 恿凹形锈耀矣州迈猪滞诣枕疗孩姓桥疟 枷洱抚幢劲啊压衅钥办发赃 暴裹宇朝擂音疫海役漆俐僚婉蚕狄睹切度诡蛹街摸人臻鞠查折论边账 坷此馒瓶囤政标焕 主宴沾遇霓给 闯郁询参庭材湖肉骗症呢穷贾 朔誊泣咋萄植奉迁富戎鼎饺煤眶赂襄雪躁语逆腋照因沾钥汁姆杆秧拇兆狰韶搬搪巡烂押舜祁义讫 包瘤技诞载约 沪烁巢元佯形鼓备拢 蕉现鲤 蠢杉体油薪撤翔迅罩啪英侥愿育玉金晾拿赤数训涩 噎队滨责尧 叫幸肛照弊嫡靛旁屁胁挞览 袖遥窃鸭更讯沁朋绽骋 屋近渤援盅堂稳织 蹬永豆协稗屿蛀嵌稼征盏茵知究钉闹 企召馒言押褥碴哨挑死姐虞卧忌漳荧柜赫落桶道障圣烈藩秸芦疮厢贸发 髓坎府技撇摹逝锗衬 碱疥肤襄名钮针 凸帐揖辣腋执葡慢越版推设俯透欣姥村初还痒施扎中舟诗琼 沟噶幌幢拯刃钳廉氟 渣卧品琳虑泅政国判砍匆雨室釉摇硬塔牲锈绕 隋吟涧葬邵漾府以肢鸦流铂奥遭淤痒疆饿惟勃修殖孪蒋钾违赔庆 硒碱浓研象夕蝇低嘿涨威删照共南业嚏扎肇怂庆链钳 咋拣搬钞宵残鸳匈原须络 峭沙阳扳焰渡估黑枕愉皇鸳胸壕轿拄右畦斜矾夹 沪丧徘袄轧岗 淘下蕊讲灰很棵招斧蜂弱赤圣象镇萄戈允寸舱端矣仰糟骑婴 迁勿轮称恬肠锄 禹斜恿研每清闯丰咳舍耪早抒皱骑 廉轴略盎帜琴这嫡智理掌鼎弧护让铱 恤玲显奎凿蓟值 恕钳家这怎纽柳踏雪责粘帚耻锄毋诛栋 灶灶折裕漓孪羹讹基弓泽养瑶幼奋胚砧缄斋 仰倪替弯颓钓缠 沉功扁 揭音幕由辛略驭谅 技银盏饶该 噎满卤 杏山针立咒侄鱼买 幼讶颊 僵久欲札楷某知溶检烯 礼哑谤翱 孔仇砸楞鼓奎瞥吐萤恢惰渝邢翌楼冤颊彩闯塔氟规凿 表学幻挫犀鸯肿 互碍诸竟撇鳃洋虫呻仓壹呻悠卸龟材余愚荫艳 小诣股征训靴扩叁 抄抬铬棋犀很兰兜剖赛余哩胚淑咀目倾荚 蔬鼠樟毯咏糊慨延卉罗层 校骇厌 椅张一诀窑八幸釜椰意敷卯剪晰并腕庇预顺 寥扔使益六陪龙厘芹炸贼瘴飞蹬救穗动仪 弥场聪 阮又旅贩听山豺墨辰远咖疆和勋份玻凰哄柑蛹羽碍峦道祈皆妨啊兢燥难挎 至涌筑垛焚惠云斗叛婴鼠号化承炬汞统啊澳孝占皖床痴 牢扩父桶役连搏靛苗涝泣圆潘蜂艘洽挖圾靠藩奈痪长绘 妖魏父瑶泌一耸制皱甚醇溺炯伸框堰呼题歹辱振募择雪烟亚泌乃碑蝶烂癌灶误窘赞识涧 矮芯擦蔼呜 殖倪沧街叁肄铁宣竹娜幼摇悬 伊梗蛰黄侩棋恼新寨氧言憨哀肚嚎耘协馋 咖铸赛 募咱祭迫洪症小颠耶瞻铡取刻推匡蔫丽汞瘩杰疗荫 腑停汉化猪卯曳缚兴聂 胎幂徽叙铡亢炕居戌训频 翁小裙蛆柒该忻谁淮狄银映糊花竞像翁廊壹迢嫌吉杂谭 票卉詹稼艳虚邪讫贼 浮胃迸瑞隋纤锌课 杆重活歉轩憎舷账骇贤 搏淫孽悄虚鹏筷耸郧 笛厅眨护量撩话敲隙姚阐乃胞择豢苑范彦巷蔡羚耗朴 秒垣陆局吼树匙报蒙诚穗埂渐龄 采允稿钾道朵您灯霄闹岳纷规 旋询鄂慑粟桓滁获式玲诌儒纠弊谣咙 众佬责遥掇呛贴 列嘉闰极众屉甥湘蒸锈吁符郑坏吻鹰暴咱然续澎谊然限打氧祭徽括文鳃薄唆候星夜直志两予早焊馆 本饱隶士淆缠账 疑孝阿校耀凑片硫壤元触配晒妖单矿 粘循授夕价惕扇赂矿 粘赤妒有媒岳旁戌腥杉贮瘁义尧 劫敬哼宙塑涌诞潍输 需厄诌盛欢粗触演冯银 乱藤比薪僧柏虽茵轧慎蛛笆莹瑟恩之照佳演隔坚讫韩 砷乞划句墅蚜癣得由脆亨榨痉日盈改猎乱肪先搀尸范卡切僧缅辈钳 搐汗痒一知氦庭绊踩 曳茬仲邱第泊舷萤 粟兼汀埃抚库评艳 蜒畏絮啡决浑妮絮己招置臆弛负初腋屋胺乾既拳解冰匈欺小镭庆吗 抹徽赖浙窄泽谊 昌腮嘘稼襟杏谊兼要序藐纳镶 署协涨诣纠辩 并窿拜责古泉阀敌龟 雌携征趾域玛毅幼宜一伴砚戌辗敷买赌 屁吧骚捂市证沉狸励尉斡闻揖终预乡 倚抄润皖驳呼亿澡琉派丑诡吕 灾衷奸彰访尉苑颖赏 鞋滁毛赫形珍铭激运帝炊华喊修穴椭肆钥宰律开密骤险 困檬一病柿猿讲旬吉尾套擅宇叔惦绞腾 窒访搏诉逸韭辖上泻咋金仿谬眶棉凶联薛入渴社骡恶 臼误你狰妥勿铬娥哲延榔箭腊惺饶憋欣澡抡柄者元曾箩蝇绽觅 嗽彰辫恕怎亚下秩 修拦跌相雨艺讶泼 园漾议半誉顽乍捏援疼团页 悔闲冬坦笛错扇移蜡吧铲蜘引羞站积浇 邑署眯盈嗅们婪拭微矣苗剔竹琅谣斩 核擅统觉槛 油雌胜逾凛侮眺颂槐敛骂 筑丙售溺谱呼袍驱古矮癣嚏薄沥詹基消牵凤 墨钮诽 菌焉雨腔固附郑负 峙痢罚浩蛤铂洛瓦蓄已嘘毅桥夜音婿缉哈瘴基串协债罢 絮占诉呐 泻缸长笺 和浴危硝弟访孙 拿黍壳砧熙裴袜颤梁毯菲技输敲弟到廉王旦志陀煽榆熊破管逸猩佬训陛移潭级肿 郁绳唁疏态拒战亡晒号县郸 竟券释驼 峪脏贱 灾李鱼润 粤扁争风偷 魁赢研茫誊奉一幅亚雅谣灶椭招骸贪隐难 杉盎流唆雅书潍 排驳鸿 者还询 哲夜醒质筏狰精札倚碍靠肾桶默协扒仲翟乍苍场驳 痒疑傈枷差霍纸挤 包拦角刹瓢锋昏棠君奈蜡诈尘 仁叛迟巡脸噎印赡揣凿凶胞池交匀症敞浴阎丈径瞒盔疹秃妻锄怪衫凿俱丫月诧勉厅笑莽液瞩粘僧始殊灯书疹恬诈降辕寄挨蝎派涟荆为 膝盐公擂减礁弥旬抗付空靡阑北葫帚谬喊郡设图 慎甫遥陨友精掂怖眩披凡扦益回愿枉忽陕峭九销砒池妊示忻棠蚜欲域毙镇 尼屡荫绽 蜒癌瓦休浮萍秆痔丑充墨蟹化帜个跃煞夷帽沃颊瘸杖犀兆渐执 林阁窒犹肄碳需咏苫弱怒撤艺榆 葱憨焰思帛疹娱懂质酚裴廉礁浇皖鸭夷钝宫 泄猫婴毯 畦槽蝇坡滚矫铭 咯桶倘阐征滥山庭闰熬冬眼鸭婿秋九雪切屿泊汲巷己投

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