全椎板切除围手术期的护理 ppt课件

L o g o 全椎板切除全椎板切除围围围围手手术术术术期期护护护护理及功能理及功能锻炼锻炼锻炼锻炼 孙鸣明孙鸣明 L o g o 术术 后后 宣宣 教教 功功 能能 锻锻 炼炼 出出 院院 指指 导导 概概 念念 术 前 宣 教 L o g o 定义：将拟订切除椎板椎节的棘上和棘间韧带上下相连处 切断， 用骨剪将棘突自基底部剪断，并将残留突起骨性物咬除。切除椎节 的椎板下缘，用尖刀将黄韧带自椎板相贴处切开，再用尖形剥离器 向椎板下缘将黄韧带剥离，由于胸腰段椎管较狭窄，用薄形冲击式 咬骨钳，将椎板切除。同项处理对侧椎板，并将残存的棘突基底部 及两侧部分椎板完全咬除。切除残余黄韧带，向两侧扩大切除至关 节内侧缘，至此，椎管全部显露。 定义定义 L o g o 胸腰段后部显露后面观胸腰段后部显露后面观 L o g o 用骨剪自棘突基地部切除棘突用骨剪自棘突基地部切除棘突 L o g o 切除棘突切除棘突 L o g o 切除棘突椎板显露椎管切除棘突椎板显露椎管 L o g o 1、积极开展健康教育，做好心里护理：向患者讲解疾病的相关知识 、手术方法、预后情况及如何配合治疗护理。 术前宣教与护理术前宣教与护理 L o g o 2、术前三天指导患者床上大小便训练，督促患者34小时床上练习 小便1次，床上练习大便早晚各1次。 术前宣教与护理术前宣教与护理 L o g o 3、为配合手术顺利进行协助患者做俯卧位训练，每天23次，每次 4060分钟，争取达到1次能卧12小时，以防止病人因术中俯卧时间 长而出现不适或呼吸障碍。 术前宣教与护理术前宣教与护理 L o g o 4、术前一天告知患者晚上10点后禁食，12点直至手术前禁食禁饮， 术前肌注苯巴比妥防止术中麻醉药中毒。 术前宣教与护理术前宣教与护理 L o g o 1、体位：平卧6小时后开始翻身，每2小时呈轴线式翻身一次，保持 腰椎一次，预防压疮。 术后护理术后护理 L o g o 2、严密观察患者的生命体征及意识、面色、有无头晕、头痛、恶心 、呕吐及四肢感觉运动情况，并做好详细的记录。 术后护理术后护理 L o g o 3、切口及引流管的护理，观察切口敷料渗血情况，如有渗血及时更 换，记录渗出量，保持引流管通畅，防止管道受压，扭曲、妥善固 定，并观察引流液的量、颜色及性质。 术后护理术后护理 L o g o 4、脊髓神经功能的观察：术中可能损伤神经，或术后血肿压迫，因 此术后要求严密观察。术后24小时内，每30分钟1小时观察双下肢 的感觉运动功能，尤其是远端足趾的伸屈情况。 术后护理术后护理 L o g o 1、手术6小时后，患者无不适主诉可在床上行双下肢从脚趾到膝关 节的运动。 术后功能锻炼术后功能锻炼 L o g o 2、直腿抬高训练：术后早期直腿抬高训练，可减少神经根周围血肿 压迫和粘连。术后12天开始协助患者床上行直腿抬高练习。即患 者仰卧，一侧膝关节屈曲，对侧膝关节伸直，踝关节从伸直渐渐背 曲90度初次由30度开始，逐渐加大抬腿幅度，每天310次，每次 2030分钟，以不疲劳为主。 术后功能锻炼术后功能锻炼 L o g o 3、引流管一般持续放置23天，当引流液小于50毫升每天可拔出引 流管，患者翻身脊柱呈轴线式便可自己翻身。 术后功能锻炼术后功能锻炼 L o g o 4、腰背肌功能锻炼：可增强纤维后纵韧带弹力，加强腰椎稳定性， 利于突出髓核的回纳，从而减轻对神经根的压力。常用的锻炼方法 ：挺胸练习、五点支撑法、四点支撑法、飞燕法。锻炼应由易到难 ，由轻到重，患者以不疲劳为主。全椎板切除腰背肌锻炼患者应于 术后3个月开始锻炼，对于高龄患者、肥胖患者、多间隙手术者，应 推迟腰背肌功能锻炼。 术后功能锻炼术后功能锻炼 L o g o 5、下床：术后2个月便可下床活动。患者可以先翻身俯卧位于床上 ，再慢慢移动到床边，双下肢着地上半身趴着，这时家属从后面抱 着患者腋下直线型将患者抱起。开始下床的12天患者由家属搀扶 在床边活动，第三天患者下床无不适可在家属的陪同下行走，上床 时与下床刚好相反。 术后功能锻炼术后功能锻炼 L o g o 1、患者出院3个月内外出仍需佩戴腰围，尤其要久站或较长时间一 个姿势坐着，卧床睡眠或休息时可解除腰围。在使用腰围期间还应 加强腰背肌的锻炼，以防腰肌的萎缩。术后3个月可恢复轻体力的工 作。 出院指导出院指导 L o g o 2、下床活动佩戴腰围，并且站立时挺胸、脊背挺直、收缩小腹、； 坐立时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面;仰卧时 ，双膝下置一软枕；拣东西时应尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲 膝部代替弯腰，物体应靠近身体；取高处物体时，用矮凳垫高，勿 垫脚取物；起床时，先将身体沿轴线翻身向一侧，用双侧上肢支撑 床铺，使上半身在平直状态下起床；半年内禁止脊柱弯曲扭转、提 重物等活动。 出院指导出院指导 L o g o 3、术后6个月内，患者出院3个月内外出仍需佩戴腰围，尤其要久站 或较长时间一个姿势坐着，卧床睡眠或休息时可解除腰围。在使用 腰围期间还应加强腰背肌的锻炼，以防腰肌的萎缩。术后6个月可恢 复正常的体力工作。 出院指导出院指导 L o g o 1、 胥 .2009.骨科实用学.北京.人民军医出版社 2、朱唯一.2010.骨