肺炎病人的护理ppt 2ppt课件

肺炎病人的护理 肺炎（pneumonia） 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症， 可由多种病因引起，如感染、理化因素、免 疫损伤等。 概述 发病情况： 尽管新的强效抗生素和有效的疫苗不断投入临床应用，但其 发病率和病死率仍然很高. 一、按病因分类 1细菌性肺炎（最常见）： G+G+细菌细菌( (肺炎双球菌、金黄色葡肺炎双球菌、金黄色葡 萄球菌、溶血性链球菌萄球菌、溶血性链球菌) )；需氧；需氧G-G-细菌细菌( (肺炎克雷白杆菌、流肺炎克雷白杆菌、流 感嗜血杆菌、肠杆菌属感嗜血杆菌、肠杆菌属、变形杆菌变形杆菌、绿脓杆菌等绿脓杆菌等) ) 2非典型病原体性肺炎： 如支原体、军团菌和衣原体等。 3病毒性肺炎： 如冠状病毒、流感病毒等。 4. 真菌性肺炎： 如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。 5. 其他：如立克次体肺炎、肺包虫性肺炎等。 6. 理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎等。 肺 炎 分 类 二、患病环境分类 1社区获得性肺炎（CAP）：也称院外肺炎，是指在医院外罹患 的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后 平均潜伏期内发病的肺炎。传播途径为吸入飞沫、空气或血源传播 。主要致病菌是肺炎链球菌；非典型病原体所占比例增加；耐药菌 普遍。 主要致病菌： 肺炎球菌最常见(40%) 革兰染色阴性杆菌(20%) 最常见： 肺炎克雷伯杆菌 2医院获得性肺炎（HAP）:简称医院内肺炎，是指病人入院时既 不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺 炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。 期中以呼吸机相关肺炎（VAP）最为多见，治疗和预防较困 难。误吸口咽部的定植菌是HAP最主要的发病机制。其中克雷白其中克雷白 杆菌（肺炎杆菌）是最常见的致病菌。杆菌（肺炎杆菌）是最常见的致病菌。 主要致病菌：革兰阴性杆菌50%、肺炎链球菌30%、金黄色 葡萄球菌10% 2.小叶性肺炎：病变起于支气管或细支气管，继而累及终末 细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎. 炎症经支气管细支气管 终末细支气管肺泡 多继发于其他疾病 支气管炎、支气管扩张等 X线示 沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 左上肺播散性斑点状阴影 正常 3.间质性肺炎：以肺间质为主的炎症 病变主要累及支气管壁和支气管周围， 有肺泡壁增生及间质 水肿 X线显示: 一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影 间质性肺炎的条索状阴影 肺炎的诊断 诊断程序 1. 是否存在肺炎（临床诊断） 2. 病情严重程度的最初评估 3. 确凿的病原微生物学诊断 确定肺炎诊断 1. 症状 突然畏寒、发热 咳嗽、咳痰 可伴胸痛 呼吸困难（病变范围大 ） 2. 体征 早期体征不明显 典型体征：肺实变体征 触诊语颤增强 叩诊浊音或实音 听诊肺泡呼吸音减弱 ；可闻支气管呼吸音及 湿性啰音 3. 实验室及其他检查 血常规 胸部X线检查 确定病原体 （1）痰涂片镜检及痰培养 最简便、无创 ，须规范操作 涂片油镜：典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值 （2）经纤维支气管镜或人工气道吸引，也可通过防污染样本毛刷获取标 本 采集下呼吸道分泌物 （3）血或胸腔积液培养到病原体 （4）血清学检测，如抗原、抗体的检测 抗感染+对症+支持 治疗要点 肺炎治疗 最主要环节 护 理 1. 常用护理诊断/问题 v 体温过高 与致病菌引起的肺部感染有关 v 清理呼吸道无效 与气道分泌物多、痰液黏稠、胸 痛、咳嗽无力等有关 v 潜在并发症：感染性休克 主要护理措施 （1 ）病情观察或监测 咳嗽、咳痰、胸痛 生命体征、意识、尿量 血气分析等 （2） 休息与活动 急性期卧床 高热消退后尽早下地活动 （3）饮食 提供足够热量 多饮水(12L/d) 体温过高 （4）症状护理 咳嗽、咳痰护理 高热时，物理降温 做好口腔、皮肤护理 胸痛者患侧卧位 （5）抗生素治疗的护理 用药的浓度、间隔、配伍禁忌 ，观察疗效和副作用 （6）协助完成有关检查 指导标本的留取 指导标本的留取 v 痰标本: 留取下呼吸道标本，防污染 1) 晨起清水漱口3次 2) 用力咳出深部痰液 3) 无菌容器加盖 4) 2小时内送检 5) 无痰患者，生理盐水雾化吸入导痰 6) 尽可能在抗生素使用（或更换）前进行 健康指导 v 疾病预防指导 避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、醉酒等 诱因。加强体育锻炼，增加营养。长期卧床者应注意经常改变体位、 翻身、拍背，随时咳出气道内痰液。易感人群如年老体弱者、慢性病 人可接种流感疫苗、肺炎疫苗