血管内支架成型术治疗颈动脉狭窄ppt课件

Angioplasty and Stenting of Carotid and Vertebral Stenosis -early experience 齐鲁医院 吴伟 脑卒中及狭窄 第三位致死疾病 第一位致残疾病 2030%的脑卒中由颈动脉狭窄引起 美国2000年进行的颈动脉内膜切除术超 过150,000例，总计所有的支架成形术 5210例 我国每年新发脑卒中患者超过200万 颈动脉内膜切除术有效 -NASCET临床研究 症状性狭窄超过70%的患者随机分 组 药物治疗组2年脑卒中发生率 26% 手术治疗组2年脑卒中发生率 9% 手术后脑卒中发生率降低的绝对值 17%，相对值65% CEA手术示意图 PTAS (Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting) 血管内支架成形术 血管内支架成形术优点 微创，容易被患者接受 局麻下进行，便于监测神经功能 操作上相对简单 适合于危重患者 适合于外科手术难以到达的病变 C2水平以上，所有颅内，椎动脉 适合于夹层引起的狭窄 病人的选择 有明确的TIA病史，或脑梗塞症 状稳定后仍然有症状 积极的药物治疗无法缓解 血管狭窄程度超过70% 狭窄程度70%，但有明显的溃 疡，或症状明确者 Easy wallstent 830Easy wallstent 830，5mm Balloon5mm Balloon Pre- Post- Pre- Post- M64 L-weakness 2 mos 75% stenosis of L-ICA75% stenosis of L-ICA Easy Wallstent 960, 4mm balloon(1Easy Wallstent 960, 4mm balloon(1 st st ) , 6mm ballon(2) , 6mm ballon(2nd nd ) ) Easy Wallstent 960, 4mm balloon(1Easy Wallstent 960, 4mm balloon(1 st st ) , 6mm ballon(2) , 6mm ballon(2nd nd ) ) 12 M12 M R-CCA 58M TIA 90% L-CCA 1st Balloon (3.5mm) Easy Wallstent 1024, 2nd Balloon (5mm) pre tx after stent post-angioplasty lateral view AP view follow 3m F72, R-TIA, 70%, 5.2 cm in length M54, TIA, 82 mm in length Pre 1Pre 1st st stent 2 stent 2nd nd stent stent Express 3.5X28 BX 3.5X23 Express 3.5X28 BX 3.5X23 M54, TIA, 82 mm long Wallstent 624 Pre-Tx Post-TxWallstent 624 Pre-Tx Post-Tx Before tx follow up 6m left ICA 70% BX 4.523 stent left ICA 70% BX 4.523 stent R-ICA 60% TIA M60 Pcom Aneurysm, neck remnant, stenting and coiling before dissectionbefore dissection after dissectionafter dissection Before stentingBefore stenting After stentingAfter stenting M73, TIA 80% BX/ Cordis stent Basilar 65% BX 3.513 stent M44, SAH, Basilar Aneurysm, proximal stenosis L-MCA 85% M19 stenosis with aneurysm L-MCA 85% BX stent 2.5 13 M 63, L-ICA C2 支架种类 自膨胀式支架 (Self Expandable Stent) Easy Wallstent (Schneider/BS) Smart Stent (Cordis) 球囊扩张式支架 (Balloon Inflation Stent) Express (Boston Scitific) BX (Cordis/J&J) S670, S7 (MedtronicAVE) 球 囊 扩 张 式 支 架 自 膨 胀 支 架 预防操作过程中的脑栓塞 支架远端球囊保护 支架远端过滤装置 带