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内科胸腔镜对不明原因的渗出 性胸腔积液的病因诊断作用 南京市胸科医院 呼吸一科（一病区）于力克 内科胸腔镜诊断作用 资料分析 病例分析 胸水检查的三个基本步骤 判 断 有无胸水 区 分 漏出或渗出液 明 确 胸水病因 资 料 分 析 明确 胸水的性质和病因 检查项目 病因诊断率（文献报道） 胸水细胞学（恶性细胞） 42-73% 胸水细菌学（结核菌） 14-49% 培养 33% 闭式经皮胸膜活检 59% 闭式经皮胸膜刷检 91% ？ 内科胸腔镜 71-97% 外科胸腔镜 几乎达100% 开胸胸膜活检 肺表面腺癌病灶 膈上结核病灶 结核性胸膜炎 我科自 1999年10月 2003年12月 对经常规检查诊断不明的236 例渗出性胸 腔积液的患者行内科胸腔镜检查。 结果：明确病因215例 病因诊断率91.1% 病 例 分 析 表1 215例渗出性胸液病因分析 注：其他包括：非结核性感染性胸膜炎、肺栓塞等 病因 例数 阳性率 肿瘤性 121例 56.28% 结核性 68例 31.63% 其他 26例 12.09% 肺腺癌 结核性胸膜炎 脓 胸 血 胸 乳糜胸 胸膜炎性改变 表2 121例肿瘤性胸液病因分析 类型 例数 阳性率 肺 癌 101例 83.35% 乳 腺 癌 7例 5.79% 恶性淋巴瘤 5例 4.13% 恶性间皮瘤 2例 1.65% 其 他 6例 4.96% 注：其他包括 肺淋巴管肌瘤病、肺良性透明细胞瘤、胃癌、肝癌及卵巢癌胸 膜转移 肺腺癌 乳腺癌转移 恶性淋巴瘤 恶性间皮瘤 肺淋巴管肌瘤病 神经鞘瘤 表3 101例肺癌性胸液类型分析 类型 例数 阳性率 腺癌 90例 89.1% 鳞癌 6例 5.94% 小细胞癌 5例 4.95% 腺 癌 腺 癌 鳞 癌 小细胞肺癌 总 结 内科胸腔镜： 优 于 小 于 低 于 胸膜粘连 胸膜粘连 坏死、肉芽 谢 谢 南京市胸科医院 呼吸一科（一病区）于力克
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