合肥市艾滋病流行现状及预防控制工作课件

医疗废物监督管理要点 合肥市卫生局卫生监督所 张庆枝 二九年六月五日 提 纲 (一)卫生部2009年传染病防治重点检查计划 (二)医疗废物监督的法律依据 (三)医疗废物管理的原则 (四)医疗废物管理内容 (五)医疗卫生机构的法律责任 (六)一起医疗废物处置不规范案案例 卫生部2009年传染病防治监督 重点检查计划 一、检查对象及范围 （一）抽查辖区内100的三级医院，10的 二级医院，5的乡镇卫生院、社区卫生服务中 心，1的其他各级各类医疗机构（上述三类除 外），100%的县疾病预防控制机构和采供血机 构。医疗机构的分类以第一名称为准。 （二）检查辖区内1的学校，重点抽查农村 中小学，尤其是寄宿制学校。 二、检查内容 1.医疗废物处置工作： 是否建立医疗废物管理制度 是否设有监控部门或人员并有相关培训记录 是否有医疗废物登记记录 是否按规定对医疗废物进行分类收集并包装 相关人员是否有卫生防护措施 医疗废物贮存实施是否符合规定等 2.检查学校传染病防控工作 重点检查传染病疫情监测与报告工作制 度建立及落实情况，有无专人负责，疫情 报告流程是否畅通及时，有无学生健康档 案等。 三、工作要求 （一）以上抽检工作由省级卫生监督机构制定抽查计划， 会同市县级卫生监督机构完成。个别抽检任务可委托市级卫 生监督机构。 （二）省级卫生监督机构在组织开展传染病防治监督检查 的同时，要加大执法力度，对发现的违法行为依法严肃查处 。对查处的二级以上医疗机构和疾病预防控制机构、采供血 机构在传染病防治方面的行政处罚、行政处分情况要及时报 送卫生部监督局。 三、工作要求 （三）要加强与教育部门、环保部门的沟通协作，及时向教育部门 通报检查中发现的学校传染病防控工作存在的问题，配合环保部门解决 医疗卫生机构医疗废物集中处置问题。重点检查尚未建立医疗废物集中 处置中心的设区的市和县级市，并在总结中详细注明。对发现的无法及 时整改到位的问题，要及时向同级政府报告。 （四）各省（区、市）可根据自身条件对设区的市和县级医疗机构 疫情控制措施、消毒隔离制度执行情况进行监督检查，应将往年抽检不 合格的单位作为监督检查的重点。 （五）各省（区、市）于2009年10月31日前将工作总结和汇总表 上报卫生部监督局。(各县区于10月10日前上报市所) （二）医疗废物监督的法律依据 & 中华人民共和国传染病防治法2004.12.1 &中华人民共和国固体废物污染环境防治法(第 58号主席令1996.4.1) &医疗废物管理条例(国务院380号令2003.6.16) &医疗卫生机构医疗废物管理办法(卫生部36号 令2003.10.15) &医疗废物管理行政处罚办法（试行）(卫生部 、环保总局21号令2004.6.1) （二）医疗废物监督的法律依据 & 医疗废物分类目录（2003.10.10，卫医发 2003287号文） &医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 环保总局2003.11.20 &医疗废物集中处置技术规范环保总局2003.12.26 &消毒管理办法 &医院感染管理规范 & 卫生部关于明确医疗废物分类有关 问题的通知2005.12.28卫办医发 2005292号 环保总局危险废物转移联单管理办法 (1999.10.1) &医疗机构水污染物排放标准 GB18446-2005； （三）医疗废物管理原则和管理过程（三）医疗废物管理原则和管理过程 q医疗废物管理的基本原则 维护人的健康和安全 保护环境和自然资源 q对医疗废物管理实行全过程控制 产生 分类收集 贮存 运送 处置 （三）医疗废物管理的原则 根据医疗废物本身的特殊性及借鉴国内外的实践 经验，对医疗废物的收集、储存、运输和处理处置应 遵循的原则为： 全过程管理、 产生者付费、废物最小量、源头 分类收集、就近处置、存储警示、密闭运输、集中处 理处置原则。 (四)医疗废物管理内容 1.医疗废物的管理制度 2.医疗废物分类收集 3.医疗废物的运送 4.医疗废物的暂时贮存 5.医疗废物的处置 1、建立制度与相应职责 （1）建立相应制度 法定代表人负责 制定并落实医疗废物管理的规章制度、 工作流程和要求、有关人员的工作职责 制定医疗废物流失、泄漏、扩散和意外 事故的应急方案 制定医疗废物处理人员的安全防护措施 1、建立制度与相应职责 （2）明确处理部门或专(兼)职人员职责 指导、检查分类、收集、运送、暂存及各项工作的 落实； 指导、检查分类、收集、运送、暂存及职业卫生安 全防护工作； 组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时 的紧急处理工作； 组织培训； 登记和档案资料的管理； 及时分析和处理医疗废物管理中的其它问题。 1、建立制度与相应职责 （3）医疗废物处理事故的报告 报告时限：48小时。 报告部门：所在地的县级人民政府卫生行政主管部门 、环境保护行政主管部门。 导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，应当在24小 时内报告，采取相应紧急处理措施。 导致传染病传播或者可能传染病传播时，应当按照 传染病防治法及有关规定报告，并采取相应措施。 1.建立制度 检查方法： 询问当事人 检查相关文件和登记资料：组织文件、应急预 案、各相关制度、流程图、培训材料、各科室登记 本、与集中处置单位交接的转移联单及运送工具暂 时储存间消毒清洗登记和资料保存情况。 医疗废物回收管理办法 医疗废物 产生科室 严格按医疗废物分类目录（见附件1）分类。 装入黄色垃圾袋后封口（四分之三满），锐器类医疗废物必须装入防刺防渗漏的容器。 按要求填写医疗废物外包装警示标识（见附件2）并贴在外包装上，放在科室医疗废物存放地点。 填写三联单（见附件3），科室与物业人员、保洁员交接登记双签字，科室资料保存三年。 保洁员、物 业人员运输 过程 保洁员、物业人员每日上、中、下午各分别到产生部门收集 一次，专车、专人、定时 （见附件4）、定点收集（由产生单位与收集人员协商） ，按指定路线运出、(收集人员三联单保存三年） 医 疗 废 物 暂时贮存地 上述部门产生的垃圾直接由物业人员、保洁员直接送至二部医疗废物暂存地并与总务 处医疗废物专管人员交接登记双签字（总务处三联单保存三年）。 2.医疗废物分类收集 主要检查医疗废物的分类、收集、登 记；医疗废物专用包装物或包装容器使 用等管理。 医疗废物分类医疗废物分类 我国 2003年（5类） 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物 感染性废物（1） 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医 疗废物： 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括 棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料； 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一 次性医疗器械； 废弃的被服； 其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 感染性废物（2） 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病 病人产生的生活垃圾。 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械 视为感染性废物。 感染性废物（2） 使用后的一次性医疗器械，不论是 否剪除针头，是否被病人体液、血液、 排泄物污染，均属于医疗废物，不需要 浸泡毁形，不一对一更换，打包称重量 。 卫生部关于明确医疗废物分类有关问题的通知 （卫办医发2005292号） 感染性废物（2） 使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的 各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病 人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物 ，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收 利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合 不危害人体健康的原则。 卫生部关于明确医疗废物分类有关问题的通知 （卫办医发2005292号） 感染性废物（2） 为什么不浸泡毁形？ 1、对浸泡容器的清洗消毒不够(甚至可以形成生物膜) 2、消毒剂浓度随使用时间下降、有机物的影响、或者产生耐消毒 剂细菌等原因,可以形成新的污染和比原污染更严重的污染。 3、使用后的消毒液可以污染环境。 4、对于消毒后的一次性塑料输液管,统一收集后进行毁形处理,更 使污染进一步加重 。在毁形过程中,消毒后有菌的和无菌的、污染轻的 和污染重的混杂在一起毁形,污染毁形机并相互污染,加之消毒液浸泡后 形成潮湿的环境,消毒剂成分不断减少,更有利于细菌繁殖 病理性废物 是指诊疗过程中产生的人体废弃物和医学 实验动物尸体等 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组 织、器官等。 医学实验动物的组织、尸体。 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 损伤性废物 是指能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器。 医用针头、缝合针。 各类医用锐器，包括：各种刀具如解剖刀、手术 刀、备皮刀、手术锯等 载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿（青霉素类小药瓶 不属于医疗废物）等 有切割作用的器械 碎玻璃、钉子等 不论是否污染，均属于高度危险废物 药物性废物（1） 是指过期、淘汰、变质或被污染的废弃 的药品。 1、废弃的一般性药品，如：抗菌药物、非 处方类药品等。 2、废弃的疫苗、血液制品等。 药物性废物（2） 3、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮 芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫 司汀、三苯氧氨、硫替派等； 可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉 素、苯巴比妥等； 免疫抑制剂。 化学性废物 具有毒性、腐蚀性、易燃、易爆性的废 弃的化学物品。 医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 废弃的汞血压计、汞温度计。 医疗废物的收集（1） 按类别分置于专用包装物或者容器内（棉球、棉签 、纱布、一次性口罩、帽子等放入同一个包装物中）； 确保包装物或容器无破损、渗漏和其它缺陷； 不能混合收集。少量药物性废物可混入感染性废 物，但应在标签上注明； 医疗废物的收集（2） 废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品 及其相关的废物的管理，依照有关法律、行 政法规和国家有关规定、标准执行； 麻醉药品和精神药品按麻醉药品和精神药品管理条例第六十一条 的规定，向卫生主管部门申请，由在卫生主管部门监督销毁。 批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专 门机构处置； 医疗废物的收集（3） 批量的含汞的体温计、血压计等医疗 器具报废时，应交由专门机构处置； 病原体的培养基、标本和菌种、毒种 保存液等高危险废物，应当先消毒处理 ，然后按感染性废物收集处理； 医疗废物的收集（5） 废物产生地应当有分类收集方法的示 意图或者文字说明。 盛装不能过满，一般为3/4时就应当 封口，封口紧实、严密。 包装物或者容器外表面被污染，应当 对被污染处进行消毒处理或者增加一层 包装。 医疗废物的收集（6） 包装物、容器外表面应有警示标识和中 文标签，内容应当包括产生单位、产生日 期、类别及需要的特别说明等。 应及时清运，按规定的时间和路线送至 指定暂存地。 附件2： 医疗废物外包装警示标识 医疗废物种类： A. 感染性 B .病理性 C. 损伤性 D.药物性 E. 化学性 重量 kg 科 室 年 月 日 时 医疗废物的收集（小结） 专人负责 分类收集，禁混；禁漏；禁污 利器 利器收集盒； 非利器 包装袋 包装物符合国家相关要求，统一标识 收集中发生泄漏，及时消毒清理 破损的包装物按医疗废物处理。 医疗废物包装容器（物） 实行分类包装，共三类 包装袋 利器收集盒 周转箱 包装物的要求：黄色；有统一标识；无 污染；无破损；符合装量要求。 检查方法： 在相关科室(病房治疗室、实验室、传染病 或感染科、病理科、手术室等)询问每天收 集时间，收集人员，分类收集要求，收集方 法，实地查看医疗废物分类情况，使用的包 装物或容器交接登记本。 3、运送与暂存（1） 运送时，应防止流失、泄漏、扩散和直 接接触身体。 运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒 、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运 送工具。 每天运送工作结束后，应当对运送工具 及时进行清洁和消毒。 3、运送与暂存（2） 应建立医疗废物暂存设施、设备，不得露天存放 医疗废物；暂存时间不得超过2天。 医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到相应要求 。 暂存病理性废物，应有低温贮存或防腐条件。 应交有许可的集中处置单位处置，填写和保存转 移联单。 废物贮存地及设备 有住院床位的医院应设立暂时贮存库房： 与生活垃圾存放地分开、防雨淋 与医疗区、食品加工区和人员活动密集区隔开，方便装卸及人员、 运送车出入 封闭，防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触的安全措施 防渗漏(1米高墙裙)、坚固 排水装置良好 、库房外设有水龙头 表面易于清洁 库房内张张贴“禁止吸烟、饮食” 照明及通风良好 警示标识 医疗废物集中处置技术规范 不设住院病床的医疗卫生机构（如门诊部 、诊所、难以设置医疗废物暂时贮存库房 时，应设立医疗废物专用暂时贮存柜（箱 ），医疗废物暂时贮存柜（箱）可用金属 或硬制塑料制作，具有一定的强度，防渗 漏。也可用冷藏柜（箱）作为医疗废物专 用暂时贮存柜（箱）。其他有关要求参照 上述要求执行。 3、运送与暂存（3） 作好登记，内容包括来源、种类、重 量或数量、交接时间、最终去向及经办 人签名等。资料保存3年。 对暂存地、设施及时进行清洁和消毒 处理。 禁止转让、买卖医疗废物。 禁止在非收集、非暂存地倾倒、堆放 ，禁止混入其它废物和生活垃圾。 3、运送与暂存（小结） 专人负责 规定的时间和路线 周转箱 禁运破损的医疗废物 运送工具及时消毒清洗 3、运送与暂存（小结） 符合标准设施 有明显警示标识 专人管理 贮存时间2天，冷藏7天 定期消毒 做好交接记录（由护士执行双交接、双登记 、双签名和计量工作） 医疗废物只能交给持有“危险废物经营 许 可资质”的单位处理。 不具备集中处置医疗废物的地区， 按要求自行就地处置其产生的医疗废物 ：使用后的一次性医疗器具和容易致人 损伤的医疗废物消毒并作毁形处理；能 够焚烧的，及时焚烧；不能焚烧的，要 消毒后集中填埋。(如作焚烧处理的， 之前不用消毒毁形) 5.5.医疗废物处置医疗废物处置 6. 6.个个人防人防护护 适当的个人防护设备，发生意外 时可免受伤害 使用前应检查防护衣服有无破损 应适当保养防护设备 防护衣物 防护帽 可呼吸的面罩 防护眼镜 连衣裤 工业围裙 护腿 工业用靴 用后可弃手套（医务人员）或 用于沉重的任务的手套（处理废物的工人） 五、医疗卫生机构的法律责任 实施行政处罚主要分成三大块： （1）违法行为情节较轻的，责令限期改正，警 告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下 的罚款。 下列情形： （一）未建立、健全医疗废物管理制度，或者未设置监 控部门或者专（兼）职人员的； （二）未对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防 护以及紧急处理等知识的培训的； （三）未对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工 作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施的； （四）未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料的； （五）对使用后的医疗废物运送工具或者运送车辆未在 指定地点及时进行消毒和清洁的； （六）未及时收集、运送医疗废物的； （七）未定期对医疗废物处置设施的环境污染防治和卫 生学效果进行检测、评价，或者未将检测、评价效果存档、报 告的。 医疗废物管理条例第四十五条 （2） 违法行为情节较严重的，责令限 期改正，警告，可以并处5000以下的罚 款；逾期不改正的，处5000元以上3万元 以下罚款； 下列情形： （一）贮存设施或者设备不符合环境保护、卫生要求的； （二）未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器 的； （三）未使用符合标准的专用车辆运送医疗废物或者使用 运送医疗废物的车辆运送其他物品的； 医疗废物管理条例第四十六条 （3） 违法行为情节严重的，有以下几档处罚： 责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万 元以下罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元 以下罚款。 责令限期改正，给予警告，并处1万元以上3万 元以下罚款。 造成传染病传播的，暂扣或者吊销执业许可证 ；给他人造成伤害的，民事承担赔偿责任。 构成犯罪的，追究刑事责任。 下列情形： （一）在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆 放医疗废物或