2010心肺复苏指南初解ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 2010心肺复苏指南初解 o2010年10月18日美国心脏协会（ AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救 （ECC）指南更新后正式发布于美国 循环杂志。 o国内学习落实新指南的高潮即将全面展开 o新指南对今后急诊急救工作具有纲领性的 指导意义 新指南的发布 强调团队合作 生存链 EMS系统与CPR质量 o急救医疗服务（EMS）系统与急救人员需要 认识并强化生存链的“薄弱环节”。许多证据 支持准确判断和评价每例心脏骤停的救治和 实际预后的重要性，提出社区救治对改善患 者生存率可能机会更大。 o对院前大多数心脏骤停成人患者，由目击急 救者只做胸外按压（单纯CPR）与传统CPR （按压并行人工呼吸）的复苏效果相仿，但 对儿童而言传统CPR更为适合。 评估与呼救 2010年指南继续强调的要点 o早期识别 成人突发心脏骤停是根据有无反 应和呼吸来判断的。 o心脏骤停病人最初可能是叹息样呼吸，甚至 疑似癫痫。急救人员可能会混淆这些非典型 表现，而造成求救或开始CPR的延误。 o培训时应注意提醒参与急救人员可能出现的 不典型心脏骤停表现。 弱化施救者检查脉搏的重要性 o检查脉搏很困难，无血压或过低时，甚至对 训练有素的急救人员常会出现判断错误， o即使有脉搏，急救者检查不应超过10s。 o假定发现一个人突然倒地，无反应、无呼吸 或异常呼吸（叹息样呼吸），现场急救者不 应去试着检查脉搏，应立即启动EMS系统。 简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（无论是口 对口，口对面罩，球囊面罩，或球囊对高级气道）均 应持续吹气1 秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸 廓有明显抬高。 2010 CPR指南的新亮点 o将成人和儿童患者（不包括新生儿）基本生命支持（BLS）中 “ABC”（气道、呼吸、胸外按压）步骤更改为“CAB”（胸外按压 、气道、呼吸）。 o其重要意义是缩短一开始胸外按压的时间，这一步骤顺序的变化 意味所有人要重新学习心肺复苏术。 理由： o（1）大多数心跳骤停者为成人，这些患者早期 CPR关键要素是胸外按压和电除颤； o（2）如按ABC顺序，现场施救者开放气道、口对 口呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备都会导致胸 外按压延误，改变了CPR顺序，能使胸外按压开始 的更早，通气延迟时间更少； o（3）ABC顺序中开放气道和人工呼吸对现场施救 者开始做最难，相对开始就胸外按压可使更多心脏 骤停者获得CPR，特别是对不能或不愿做人工呼吸 者至少做了胸外按压。 单纯心脏按压 EMS调度通过电话对施救者进行操作指导。 避免过度通气 CPR中如果通气频率为12次/分，会导致胸内压升高，在按压期 间减少回心血量。按压中静脉回流减少可以降低心搏出量，从而降 低冠状动脉和脑灌注。在CPR中维持通气频率8-10次/分和避免 过度通气十分重要。 减少按压中断 o有效胸外按压是做到直至自主循环恢复 ROSC或复苏终止，尽可能减少按压中断 o任何不必要的胸外按压中断（包括超过暂停 按压行人工呼吸所需的时间）都会使CPR的 成功率降低。 院内使用AED 同步电复律 室上性快速心律失常 室性心动过速 高级心血管生命支持 气道管理 o2010年指南对成人新的I类推荐：使用二氧 化碳波形图定量分析和监测气管插管位置和 复苏效果。 o可用口咽气道作为心肺复苏过程中气管插管 气道管理的替代。 o心脏骤停患者常规使用通气时气管环状软骨 压迫方法不再推荐。 新的用药方案 o加压素应用 1次除颤不成功,无灌注律，用后CPR 2 min o抗心律失常 CPR 2 min，除颤后VF仍存在，胺碘酮300mg o阿托品应用 不推荐常规使用