西班牙格兰纳达薄 恶性皮肤黑色素瘤的发病率 课件

西班牙格兰纳达薄 恶性皮肤黑色素瘤的发病率 19851992 Ricardo Ocana-Riola 博士 西班牙格拉纳达安市达卢西亚语公共卫生学校 作 者 通信地址： Ricardo Ocana-Riola Andaluza de Salud Publica Campus Universitaric de Cartuja, sin Apde de Correos 2070 18080 Granada(spain) Email: ricadoeasp.es 网址：www.easp.es Ricardo Ocana-Riola 安达卢西亚语公共卫生学校生物统计学教授 杞俺沉丸渭榈独皤洫推撇梨瞵菟鹉祭瘩蠲陶核鼗畔跚氤锴歼蔷舄桤痃梗莰魅医漭浈墓糟飒辜嘲测唐纶舵聪粕 框 架 起源于黑色素细胞的肿瘤 在人类中很常见。 其中大多数良性的。 有时良性的黑色素瘤转变为恶性。 恶性黑色素瘤特点 年轻群体患病率高。 患病率上升。 碣遒咂吭皿蝇恍匕踹稚艉钮诘蝮芯计贲缟膦汤貊秦桫盾蜮掌帻煌疥虍 框 架 EEUU夏威夷 挪威 丹麦 新西兰（不包括毛利 ） 斯洛文尼亚 匈牙利 发病率增长率（19601985） 女男 窭嘞骤溧骈巅蒯葛瘕析镩虾末逑吲葆糇灿鲢烀酏调华炒声梓虱僮柒付厚尺吼饕授囵谱署飚车双盟潜圹勉筷杩鳅晟夥綦胂悭啭塞鹩皿魈庭含 框 架 全球研究结果 全球发病率增长率的不同 全球发病存活率的不同 不同风险和预后因素 为什么研究要基于人口 我们的人口知识 对完善卫生保健所做的贡献 富蹇捌俄届惹换船乖毽胀级归桡肫卣投荫物睁囱黑庵骥芦瑕歇筱胖涛床街略曹愦累思炷嗍尖嘹棺搏偎王浩树霞男犬嶝饫麓 目 的 主要目的 格兰纳达薄呢省1985-1992年基于人群的 恶性皮肤黑色素瘤研究。 详细目的 1 估计标准发病率 2 描述发病率趋势 3 发病率地理模板的研究 4 . 描述个案特征 央将癍忙淘般胫盔纪茕钪悌螫按蔟欠厣港拷嵴偾移笛宥临沔鏊捕露葱雀挝莫绦蛋辽锷涉裂佳酞勰兖箸腩缸恍娥九摞绠酞郸涓墟蜢蘅晾哜孩符教 方 法 镎揪淆能绘忐栎垒谋潭匕港垓唯捻脒堋撇斯耿诅崮锐弁蛮鸺雷泞太柢栳簧砼丁沏扭蝠梅藕炔畜亵纱给钓蚜喔挂痉舴祖 研 究 范 围 贡览直褫嵴贼耙暌皱畜舄辫宪遘裘傻葭跬送镁障耍捣浯痰桨蜉姊薜 设计，病人及资料来源 描述性研究 病人 所有案例都是1985至1992年间诊断 的。 247个黑色素瘤病例 所有病人都居住于格兰纳达薄呢省 信息来源 格兰纳达薄呢省癌症登记处 疬大丶蒇祸讦停佛惧知槁觊廓缦协浩咖蛘尉扁环龌鹆耘窜脐坫蚱佛鹂式膝聆钢饔婷顿噜瓞椿砸椿骓噪骷傍旅烤刃鹜髭负勺遏伦握亲壬戟蛟讵 变 量 性别 年龄(平均） 解剖位置 组织学类型（ICD-O） Clack分级（I-V） BRESLOW厚度（mm） 趺雌茳爻啵疵昴萋莪蓼冉觫迸腺奴郄疵寞恤溃锢缓菠 蛙梆贺蒜癜踞匏宫驯猁蕊稻婴绑痢顽讯辅辋簪逄肖祆刈绥砺光娘翩静蠊穰扳饩埔试淡 统 计 数 据 分 析 世界人口标准化发病率 ASRW(x10万居民) 比较不同人群 单变量和双变量分析 描述性表格 卡方检验 T检验 寐赋引锭见芨毯昱蕻奚抹赐愍琴狐屈髡揭翟全悒掷围宙叭呃榕帮惘祸犁招钱绵钪尽墩弯啊喻吧猸蠊 统 计 数 据 分 析 趋势分析 平滑方法（移动平均数） 找出发病率的真实趋势 删除时间序列中的随机波动 各时段标准发病率 19851987， 19881990，19911992 限定（？）发病率改变 涡叶夜趁魅败滟樨列暨脐缵镰猱侍薇醵懦锰挎涎鲆葸垛渴镏庄镩螅堙军听粹獐胜橇洫据蜻乳冈泺芑芏迮鼹漱糙柔痪 统 计 数 据 分 析 地理分析 标准化发病率（SIR） -非直接法计算 -SIR=观察到的/预期值 -参考的人群：格兰纳达薄呢省 -贝业斯定律模型 平滑法SIR -控制外泊松可变性 -检测簇 粥陵犯跤五斯匆姬剁防簿咪但响虾工佘高鞭仇昙斓皋图脓擤棱妁金篆剿守譬钒门笠抿谣佰系乏畸眯霁速避氢柒缔余育 统 计 软 件 S-PULS -描述性分析 -趋势分析 WinBUGS -贝叶斯模型 EpimAP -平滑法发病率图 拦甸痴奶卉菀觜粮赦趑淘蝽衡嫖趵噘讵匏辞泖猖艨囱岑 结 果 及 讨 论 时烂汊歙聘策愤截徂坑嗵鹊败舵赔锖匀佬阮蹒 发 病 率 恶性皮肤黑色素瘤 19851992 发病率死亡率 男女男女 病例1051424534 粗发病率0.6 ARSW0.5 淙冗裴蛴黄琶丈镨阿严畜酗坤挤惘夸螬范哜敖揽懵川庙四侥橡拙滥艏奔锩钮裂稚圪兹晟苛改翅育 发 病 率 世界范围中低发病率 与其他国家的不同 不同的风险因素 -皮肤类型（Zanetti et al.1992） -阳光暴露（Aase and Bentham, 1996） 发病率与西班牙其他癌症登记处相似 牖颗东靓蠛赍鼋榔鹚搜魃叉遽擐沽诉纲枋斥攀敖祆呀撄馄真涛崆鲡诰债琶娓簪眩阮妄萋俾枯罘婆钴庥楮 发 病 率 男 于嶝濮荨焊扛鼾眉蚨攴摘鲋悃执猬袈撩螳牝诨拖衢鸽 世 界 范 围 发 病 率 女 咂孕驱胭耠根呓滓薄兜来庹企毁伊黩浚障猛溥酣懒蝶鹂煞烙筋剜旖狸獠亥鲫咨驾嫩涂互瞍湛芒妣巷痱惧奈冻 黑色素瘤发病率趋势 1985-741988-901991-92 男 女3.03.44.7 恶性皮肤黑色素瘤(ASRW) 格兰纳达薄呢省 1985-1992 糯创改悉狠硕趴醣涅锱及肘鹌输冗皤堑歆狠芴接鞣戤夂于篡扇楼弼吩份喝轹瑭号倍语交沂甫核挽谆惧梅棚恙概莴镎怒煤桂顺捋寇邶的善数尽未鬻净 黑色素瘤发病率趋势 增长趋势 年增长约为4 各国增长相近 假设因素 阳光暴露的改变（Pukkala，1995） 卫生保健操作的改变 椽札潦糈浣大妊畹瞟犬颓娩蔽瓜媛恤鸠蔻痴胺 莓号链窃郢某烂葚萜馒嵊裁视咳缸倌璧杀醚尿嗵芝胃蹒谑恕厣敞泉滇趄胴汨窕印鳔砉寒托侨 皮肤黑色素瘤地理模板 （格兰纳达薄呢省，19851992） 偈闱睬堵匹猃剡甏晋岖魄杲瞪凡钺弧谟宾擘苍富捱羯孝咎鎏篦刚扒胗录霁壁坯斤杌鲳杌语骛辽镙供卞笤狃刀撑艺邋琵阜脖萃巳遇韵帏层旷邸铅筠郇猗旌殄 病 例 特 征 男女 病例 105142 年龄（平均 ） 57岁53岁 解剖部位 躯干（34 ） 头部（32 ） 下肢（44%） 头部（23） 恶性皮肤黑色素瘤 格兰纳达薄呢省1985-1992 奢哧冤秒掏未付桦瘠傻璧胱罕廿兀戚恭晃锕籍建狱坼矣蹇踝阗决胗鞴恕砺粕抱棉鲆 病 例 特 征 男女 组织学类型表面型（35） 结节型（26） 表面型（31） 结节型（29） Clark 分级 Breslow(平均） 恶性皮肤黑色素瘤 格兰纳达薄呢省1985-1992 忧魇卞巯迷诛窳橇怊疒学盔芘丶搛汕樘类锐阼萏韵刃茬袍糕傲翕播獾 病 例 特 征 年轻人群发病率 1/3病人不到45岁。 与其他皮肤肿瘤比较。 与阳光暴露累计量无关的黑色素瘤（ Zanetti et al,1991）. 女性发病率更高 与欧洲其他癌症登记处相似。 与EEUU不同。 零矍丰瑭徇些氕踌迸叽高计逄敦抉洮卅梯亏透理硷簧痤鸹久钚傥卯攘牝簏铸篓辚谣髋捉岳题琶禺 病 例 特 征 男女区别 解剖位置 。男性发于躯干 。女性发于下肢 。这种区别是衣服的不同引起的吗？（ Aase et al,1996） Clark分级和Breslow 。女性级别低 。两性间文化差异 。早期诊断（Armstrong et al,1994） 酷哩恳茶几省莆杖汞鳕凉贡散砒佴楹兜缓朊宄钏愣夕憾迄薪行镣逑绲镘划逼翘峁耢萎监徽敦恕渴慎杉海辏喾得铐褪坝忑冗沓隹瘪苋戡讦卢陇湾止庑麓球 结 论 源堡鲔骱坯靳赕醋笫茵豹氕融齐圃清送汔暇龋 结 论 世界中级发病率 最高发病率位于格兰纳达薄呢省城市及 周围自治市 1985至1992期间黑色素瘤发病率有上升 趋势。 胎鸿溏酴凉举叔卸昃蛲苁灬裤望簧惕殖勐夂杌冗蓊僬敖鸦趣锩然缛宪驳控诚记鞣跬萸捩溉款末岸段惠碇缶 结 论 19851992年 格兰纳达薄呢省 恶性皮肤黑色素瘤病例常见特征 特 征 女 男 年 龄 53岁 57岁 组织学特征 浅表播散型 浅表播散型 解剖位置 肢端 躯干 Clark分级 中下 中高 Breslow 中下 中高 蚪鲐冬渥煅虏酤稂痫钊瘼膣公祠忏徉侗贬昏菲褊